运动减重可以降血压,高血压能不能先不吃降压药?
医生,听说降压药一吃上就不能停,我先运动减肥看看,要是血压能降下来就不用吃药了。
医生,我主要是太胖了、不运动,我准备开始运动减肥了,能不能先不吃降压药?
可是,您这不是还没开始减肥吗?您先吃降压药,等减肥成功、血压不吃药也不高了还可以停药。医生回答。
这样的医患对话,几乎每次门诊都有。
现在,超重肥胖的人多了,男性随口一问就是二百斤出头,女性一说起来也常是一百三四,大腹便便的腹型肥胖很常见。按照2018年中国慢性病及危险因素监测的数据,中国≥18岁成人超重率是33.3%,肥胖率是14.1%,占到成年人里近半数呢!
常言道,一白遮百丑,一胖百病生。还真是那样。胖子容易喘,心肺功能受损;胖子“三高”多,代谢紊乱。
肥胖是高血压的危险因素,尤其是儿童高血压最重要的危险因素。
所以,预防高血压、预防心血管病,健康生活方式中重要的一条就是适度运动,控制体重。
于是,就有一些得了高血压的肥胖患者,想着不吃降压药,先运动减重,等减重成功时血压降不下来再说。
可是,医生却不同意。
为什么肥胖的高血压患者不能等运动减重了再降压?
因为运动减重需要长时间过程,而高血压降压治疗却是时不我待。
运动确实能改善心肺功能、血管功能,能够降低体重、降低血压。研究发现,有氧运动平均降低收缩压3.84mmHg,降低舒张压2.58mmHg。不要小看这2、3 mmHg的血压,平均收缩压每降低2mmHg,脑卒中死亡风险就下降10%,缺血性心脏病或其他血管疾病导致的死亡风险就降低7%呢!
但是,运动减重需要一个过程。
看过电影《热辣滚烫》,贾玲的运动减重很励志,但一般人做不到那个程度。按照我国高血压防治指南建议, 减重要求是1年之内减少初始体重的5%到10%。减重需要时间,对血压的影响也就需要时间,短时间内作用有限。
而且,高血压患者的运动量也有限。电影里贾玲虽然胖,可还没有高血压,所以她可以做到比较剧烈的大运动量。高血压患者,则是建议中等强度的运动。要是血压比较高,二级高血压、或者高危的患者运动前还要评估一下,三级高血压是不适宜运动的。
再说,就算运动后血压有所下降,也得看能不能就降到正常,降到目标值。因为体重每减轻10公斤,收缩压大约能降低5~20mmHg,各人不一样。要是血压很高,单靠减体重恐怕就降不到目标值。
还有,高血压患者也不就是肥胖一个危险因素,还可能其他危险因素,像家族史、性别、一定年龄这些危险因素,人为无法控制。
高血压的药物降压治疗宜早宜强。
根据我国高血压防治指南,高血压一旦明确诊断,绝大多数患者是要立即开始药物降压治疗的,当然还有改善生活方式。
因为无论有没有症状,高血压就在那里,高血压对身体的损害也在那里。及早降压,及早“止损”,对保护身体脏器、预防心血管病都有好处。
* 二级或以上的高血压,也就是血压收缩压≥160mmHg、或者舒张压≥100mmHg,一经诊断,就要开始用药,而且还要求联合两种降压药。
* 一级高血压,就是血压≥140/90mmHg、但还不到160/100mmHg的患者,要是有了靶器官损害比如颈动脉硬化斑块、心肌肥厚或者是微量白蛋白尿这些血管、心脏、肾脏的损害,或者是有了冠心病、糖尿病、慢性肾脏病这些疾病,也是一经发现就要药物降压的。而且合并临床疾病的患者,降压治疗的门槛值还要低。
* 实际上只有一类患者可以稍微缓一缓。那就是一级高血压,检查下来没有心血管病或者靶器官损害,危险因素也少,评估风险属于低中危的患者,可以稍微缓一缓,改善生活方式观察。但是观察期也不长。早先是观察3~6个月,现在建议观察1~3个月,如果血压偏高,评估中危,观察1个月没降下来,那就用药。
如果肥胖的高血压患者减重成功,降压药减量、停用后血压能保持正常,那也是可以停药观察的。
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