内窥镜整形术

　　 20世纪90年代初内窥镜被引入整形外科手术，1992年美国医生 Core等在整形修复外科学会上首次作了内窥镜用于面部除皱的研究报告，立即在美容界引起了轰动;近期，美国、韩国、日本等主流整形机构更是巧妙地把内窥镜应用到了隆胸术中，并取得了非常宝贵的临床数据。

　　对于内窥镜整形技术在整形外科手术中的应用前景，各国医学专家都给予了高度重视，其争论也颇为激烈……

　　正方意见：谁能找到我的伤口

　　内窥镜整形技术的拥趸者们更愿意强调这项新技术带给患者的微创无痕效果。

　　内窥镜包括两个基本组成部分：一个管状探头，它连接在一个小照相机和明亮的光源上，通过小切口插入;一个荧光屏，用于显示身体内部结构的放大图像。

　　所谓内窥镜手术，就是在病人身上开几个小孔，孔的直径可小至2mm到1cm，其中1个孔插入摄影机，另外的小孔则插入手术仪器。在手术过程中，外科医生一边在手术区移动内窥镜导管，一边注视荧光屏。内窥镜只是一种观察工具，外科医生可从电视屏幕上看到病人体内的情况，因为摄影机有放大作用，手术部位可看得一清二楚。进行手术时，另一组手术器械如刀片、剪刀或血管钳要从另外一个切口插入并进行操作。

　　所有的切口都会留下疤痕，但内窥镜手术疤痕较小，易于隐藏，它的引入给整形外科带来的最大好处就是使整形手术不留瘢痕这一梦想成为了现实。而且，由于内窥镜整形手术切口较短，因神经损伤引起感觉丧失的危险降低了。另外，出血、青紫和肿胀现象也大为减少，特别是比做传统切开手术的病人恢复快，恢复工作时间也较早。

　　早期在整形外科中应用的内窥镜多是借助腹腔镜、关节镜及其配套设备开展手术的，而目前国外一些生产厂家已研制出大量适合整形外科特点的内窥镜及配套设备。整形外科常用的内窥镜为硬质Hopkins柱形透镜，直径有4～5mm、10mm等，视野有0°或30° 等，长度有17cm、26～28cm等，支撑装置有外牵引器和内支撑器之分。

　　内窥镜整形技术的突出特点是：手术切口小，术中视野清楚，操作精细准确，感染的危险小，术后反应轻，恢复快，切口瘢痕不明显，非常符合美容外科的要求。

　　反方意见：内窥镜技术不是万无一失的！

　　对内窥镜整形技术，观望一方也始终持有自己的保留意见。

　　怀疑一：内窥镜整形技术适应的项目空间有多大?

　　内窥镜系统在操作上有一定的“环境”要求，即必须要有“体腔”。因此，在以精细化著称的整形项目中发现其衍生新项目可能会有一定的局限性。

　　怀疑二：内窥镜整形技术的手术风险有多大?

　　内窥镜整形技术应用于整形外科手术中有一些已知的风险，按所行手术不同而有各种表现，包括感染、皮下液体积聚(必须引流)、血管损伤、神经损伤和感觉丧失、内部穿透伤和皮肤损伤。因此，医生自身的经验和技术设备条件无疑成为他们敢于应用这项技术、确保降低手术风险的首要保证。

　　怀疑三：内窥镜整形手术的并发症怎样解决?

　　根据美国的临床数据显示，大约有5%的内窥镜手术患者会出现并发症。而从日本整形研究机构公布的资料来看，在任何阶段一旦发生并发症，医生都不得不改做切开手术。事实上，这将会导致疤痕增加和恢复期延长。

　　怀疑四：是不是所有的患者都可以推荐内窥镜整形?

　　在韩国的一些病历资料中，一些内窥镜手术所需要的恢复时间反倒较切开手术要长，因此他们的结论是：那些没有松弛、多余皮肤的病人是内窥镜整形手术的最佳人选。另外，面部或腹壁皮肤松弛的病人在做面部或前额上提术或腹壁整形术时，采用传统手术和内窥镜技术相结合的手术方案可获得最佳效果。#p#分页标题#e#

　　内窥镜整形技术实用大盘点

　　虽然内窥镜整形技术在学术领域引得权威百家争鸣，可却一点儿也没耽搁它在世界范围内光速般的应用和推广步伐。

　　——额部提拉除皱

　　内窥镜首先在美国被应用于面部美容手术，日渐从额部除皱、眉毛的复位和上提，扩展到面中部和全面部除皱。

　　在内窥镜下可以完成对组织的剥离、切除和固定，也可以准确地对皱眉肌等肌肉进行分离和切除。它的优点是切口小，组织损伤轻，避免了脱发、瘢痕性秃发及头皮麻木等并发症，易被就医者接受。手术时仅需在额部发际内1～2cm处做4～5cm长的纵向切口，然后导入内窥镜，再以特制的工具做深面的准确分离和肌肉的切断或切除，之后向上、向后推进皮肤与头皮，提紧前额多余、松弛的部分。因为有内窥镜帮助，术中视野清楚，操作准确，可避免损伤神经和血管。现已成为一项成熟的微创项目在全球推广。

　　——胃减容减肥

　　在日本，肥胖症可以通过内窥镜微创方法来进行胃减容减肥。那就是先找到胃口，再将它和胃腔隔开，形成一个小胃(相当于原胃腔容量的1/10左右)，胃口就变小了。根据观察，术后第一个月病人减重可达到12公斤左右，两年后体重就会逐渐处于均衡状态。而且体重下降后，由肥胖引起相关并发症的几率也降低了。

　　内窥镜胃减容减肥手术不会损伤胃部，出血量很小，术后也不会出现并发症，10天后就可出院，恢复正常生活。如果术后有特殊情况还可再将其打开，非常快捷方便。现在，这项技术已被很多国家开展。

　　——腹壁整形

　　在韩国，对于部分腹壁失去肌肉张力的病人，会采用内窥镜腹壁整形术。那就是在内窥镜协助下，将腹壁前方垂直行走的腹直肌用几个小切口缝合，让松弛的腹部肌肉收紧。

　　以往的吸脂术是在闭合状态下进行的，不可避免地会造成脂肪残余、神经血管损伤，特别是不能处理松弛的腹肌，而且通常会遗留较长的瘢痕。而在内窥镜下进行吸脂手术可避免上述缺点，在吸脂的同时通过小切口采用重叠缝合技术收紧腹直肌，从而达到一举两得的效果。但内窥镜不能用于腹壁有大量皮肤松弛的病人。

　　——内窥镜隆胸

　　这是美国和加拿大刚刚开展不久的一个整形项目：在腋窝或肚脐处作一小切口，内窥镜既可以协助医生在胸壁上放置假体，也可以协助处理假体周围包膜挛缩(在假体周围形成疤痕组织使其变硬)，更可以用以检查假体情况。内窥镜隆乳的最大优点是直视操作，避免了传统手术盲视施术的缺点，做到剥离充分、止血彻底，从而减少纤维包膜造成的硬化。

　　——耳鼻整形

　　借鉴耳鼻喉科医生在鼻腔疾病诊断中应用内窥镜的经验，整形外科医生也可将内窥镜用于鼻整形。近年来，我国的内窥镜鼻整形术已经达到了解剖学和功能学上的同步治疗水平。

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