卢丙仑教授:面部自体脂肪填充之面部美学评估
面部老化主要是软组织容量的减少、皮肤弹性的下降及骨骼结构的萎缩,其中容积流失是容貌呈现衰老的重要原因。面部松垂是因为面部随着年龄的变化脂肪出现重新分布,局部出现脂肪的萎缩或肥厚,于是面部轮廓由“倒三角”变为“正三角”,失去了年轻的向上的圆润曲线。
颗粒脂肪全颜面注射移植现已成为面部容积恢复、面部年轻化的最佳手术方案。颗粒脂肪除了具有安全无排异性,取材简便、来源丰富,质地柔软,注射后手感真实、塑形自然、轮廓流畅饱满及可长期维持的优点,还可以在脂肪干细胞的作用下使得皮内胶原含量增加、真皮增厚,面部皮肤光泽、弹性、柔韧度得到明显改善。同时,面部血液循环丰富,可为脂肪细胞的存活提供较好的受床,而且面部的脂肪移植量相对较少,也有利于脂肪的血管化和成活,使得脂肪移植在改善面部老化及五官轮廓塑形的效果更加理想。
面部网格化分区与术前美学评估
“整体设计、综合美容”的面部年轻化的理念正在深入人心。为达到精细化脂肪移植的目的,最大程度地达到面部自然、和谐的治疗效果,术前的美学评估十分重要,我们参照三庭五眼、黄金分割点、面弓曲线及美学平面等面部美学标准,结合自体脂肪移植特点,将全颜面划分成10个美学单位:额部、眉部、鼻部、唇部、颏部、鼻唇沟部、眼眶部、颊部、颞部、耳部,再按照各个美学单位的结构特点,进一步细分为49个美学亚单位,使面部美学分区形成网格化。
一、面部美学标准
(一)面部正面美学标准
(1)椭圆脸型是世界公认的最美脸型,头高与面宽的比例为黄金分割比1.618:1。
(2)“三庭五眼”,人的面部是以中线为轴高度对称的结构。
(3)鼻宽为面宽的1/4,口裂宽度为面宽的1/3。
(4)睑裂略向上倾斜,外眦较内眦略高2~3 mm。
(5)面部的四个面弓曲线:颧弓线>眉弓线>上颌线>下颌线。
(二)面部侧面美学标准
(1)ricketts平面:为面部侧面审美平面,即鼻尖、下唇唇红与颏前点连成一条直线。
(2)鼻是面部最立体的器官,侧面时标准的美学角度有:鼻额角120°~130°、鼻面角25°~30°、鼻尖角10°~15°、鼻唇角90°~100°。
(三)面部中轴线美学标准
(1)四高:额高、鼻尖高、唇珠高、颏高。
(2)三低:鼻根低、鼻基底低、颏窝低。
二、面部网格化分区
(一)美学单位
面部被分为10个美学单位:①额部、②眉部、③鼻部、④唇部、⑤颏部、⑥鼻唇沟部、⑦眼眶部、⑧颊部、⑨颞部和⑩耳部。
(二)美学亚单位
在10个美学单位基础上,再将其细分为49个美学亚单位。
1.额部被分为5个美学亚单位,包括额正中区、额侧区、额颞区、发际区和眉上区。
2.眉部被分为4个美学亚单位,包括眉头区、眉峰区、眉尾区和眉间区。
3.鼻部被分为10个美学亚单位,包括鼻根区、鼻背上区、鼻背下区、鼻尖正中区、鼻尖上区、鼻尖下区、鼻侧区、软三角、鼻小柱和鼻翼区。
4.唇部被分为6个美学亚单位,包括上红唇正中区(唇珠)、上红唇侧区、下红唇正中区、下红唇侧区、人中区和唇鼻侧区。
5.颏部被分为4个美学亚单位,包括颏正中区、颏侧区、颏唇沟区和颏底区。
6.鼻唇沟部按照Mendelson的分区方法将其自上而下分为4个美学亚单位,包括:Ⅰ区鼻旁、Ⅱ区上唇外侧、Ⅲ区下唇外侧、Ⅳ区颏外侧。
7.眼眶部被分为5个美学亚单位,包括眉睑区、睑颊区(泪沟区)、鼻睑区(内眦区)、睑板区和下睑缘区(眼台区)。
8.颊部分为上颊部与下颊部,上颊部分界为泪沟以下,颧骨底以上,鼻唇沟至耳垂之间的区域。下颊部分界为颧骨底以下,下颌缘以上,口角外侧之间的区域。上颊区美学亚单位有3个,包括上颊正中区、上颊内侧区和外侧区;下颊区美学亚单位也有3个,即下颊正中区、下颊内侧区与外侧区。
9.颞部分为3个美学亚单位,包括上颞区、中颞区和下颞区。
10.耳部美学亚单位也有3个,即耳上区、耳中区与耳下区(耳垂部)。
三、术前美学评估的方法与网格化美学分区的意义
(一)方法
首先,对受术者进行整体的美学评估,参考年龄、性格、职业、文化修养、气质、脸型、皮肤质地、五官比例等条件。其次,仔细观察受术者于站立位、平卧位及面部在动作与静止时的不同表现形态,分析具体的五官位置、整体轮廓形态、老化程度及面部对称性等美学特点。再通过评估10个美学单位中各个美学亚单位的具体形态,结合美学标准中的点、面、线、角度四维立体的美学评估结果与受术者仔细沟通,充分考虑到其主观愿望,决定需填充部位,并用亚甲蓝画出需填充的范围,对于重点部位用圆点或“X”符号标记,并根据估计需要的总脂肪量来选择供区。
(二)意义
以面部整体美学标准为依据,对全颜面进行美学分区,并在此基础上,为增加临床的可操作性,进一步对10个美学单位进行网格化分区,形成了49个美学亚单位。强调对称、和谐、自然、年轻的全颜面颗粒脂肪注射治疗方案,将面部五官与面部轮廓进行合理的美学评估与美感重塑,其能特别针对每一个患者各种区域,以获得一个更理想的治疗效果。
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