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臂丛神经损伤

来源：泰然健康网时间：2024年12月12日 14:53

概述

多因牵拉、骨折等外伤造成臂丛神经损伤上肢运动、感觉功能损失轻者可予以观察，重者常需要手术治疗因损伤性质、部位及程度不同，预后不同

疾病定义

臂丛神经是支配上肢的重要神经，由脊髓神经根（第5、6、7、8颈神经及第1胸神经）前支组成，负责上肢感觉和运动功能。

当车祸、重物压伤、骨折或脱臼、胎儿难产等原因导致臂丛神经损伤时，会出现上肢运动、感觉、自主神经功能障碍，表现为上肢肌肉麻痹、萎缩或无力，上肢活动受限，感觉障碍，Horner征等症状。

疾病类型

根据臂丛受损部位，可分为上臂丛、中臂丛、下臂丛及全臂丛损伤。

患者最常见的问题

什么情况下会引起的臂丛神经损伤？

臂丛神经损伤最常见的病因是头部、颈部、肩部及上肢牵拉性损伤，包括车祸、高处坠落、重物压伤、胎儿难产等均可引起头肩部呈分离姿势，造成臂丛神经损伤。

病因

基本病因

若暴力使头部与肩部向相反方向分离，可引起臂丛上干损伤，重者可累及中干；若患肢被机器皮带或传送带卷入，向头侧牵拉，可造成臂丛下干损伤；牵拉暴力过重可造成全臂丛损伤，其至神经根从脊髓发出处撕脱；新生儿臂丛损伤则见于母亲难产时（婴儿体重一般超过4kg），头先露使用头胎吸引器或使用产钳致婴儿头与肩部分离，过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤；此外，颈肩部手术、颈肩部肿瘤浸润等也可以引起臂丛神经损伤。

症状

臂丛神经损伤因损伤的部位和程度不同，症状也不同。

轻者会出现神经震荡、上肢暂时性功能障碍，伴随有上肢刺痛或灼烧感，手臂麻木无力；重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，可出现上肢不同程度瘫痪，肌肉麻痹或萎缩无力，运动和感觉功能障碍，反射减弱或消失等症状；最重者可引起神经根自脊髓发生处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，上肢完全丧失功能。

典型症状

上臂丛损伤

肩不能外展，不能屈肘和向桡侧伸腕，上肢下垂，上肢不能内旋和外旋，但手和前臂活动正常，上肢桡侧感觉障碍，肱二头肌减弱或消失。

中臂丛损伤

中臂丛损伤较少见，表现为前臂、手和腕伸展受限，表现为腕下垂等，前臂后面有感觉障碍。

下臂丛损伤

手部小肌肉萎缩无力，呈爪形手，上肢内侧出现感觉障碍，包括3~5指。

全臂丛损伤

上肢完全麻痹并下垂，肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射均减弱或消失。

另外，若新生儿因难产引起的臂丛神经损伤可导致上肢运动不对称、单侧迟缓性麻痹等症状。

伴随症状

若臂丛神经为根性撕脱伤，可出现Horner征，表现为病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼裂变窄、额面部无汗等。

就医

臂丛神经损伤可造成永久性残疾，若患者颈肩部及上肢受到外伤，出现手或手臂无力、颈部疼痛、上肢活动受限症状，或上肢出现刺痛、灼烧感症状时；新生儿出现上肢运动不对称时，应立即就医检查。

就医时，医生可能会问如下问题：

最近是否发生颈肩部外伤；最近是否接种过疫苗；近期是否经历过手术；上肢感觉、活动功能是否出现异常；是否进行过相关诊治。

就诊科室

神经外科，骨科，紧急情况下可到急诊室就诊。

鉴别诊断

本病会和肩锁关节脱位、肩关节脱位、锁骨骨折、肱骨近端骨折疾病等有相似之处，但多数没有感觉障碍等症状和体征，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

肩锁关节脱位

多见于青年人，主要由直接暴力引起，症状与锁骨骨折相似，表现为肩部疼痛、活动受限。X线检查常可见锁骨完整，外端向上翘起。

肩关节脱位

肩关节脱位主要由间接暴力引起，多发生跌倒或撞击，常可见明显方肩畸形（关节腔内空虚，肩峰突起），Dugas征阳性。X线检查可确定是否存在肩关节脱位。

肱骨近端骨折

骨折多由间接暴力引起，症状与锁骨骨折相似，主要表现为肩部疼痛、肿胀及活动障碍。X线、CT检查可观察到肱骨骨折情况，以明确诊断。

锁骨骨折

锁骨骨折主要由间接暴力引起，多发生于跌倒或撞击后，常可见锁骨区淤青、肿胀、畸形，伴有明显肩关节活动障碍。X线检查可确定是否存在锁骨骨折。

治疗

臂丛神经的治疗取决于损伤的部位、类型、严重程度，以及损伤后的时间。治疗的目的在于减少永久性残疾，恢复或改进上肢功能。轻者可暂予以观察，进行功能锻炼，并定期进行复查，重者可能要采取手术等治疗方法。

急性期治疗

如因车祸等严重的创伤导致的臂丛神经损伤，由于紧急情况下难以评估神经的连续性，难以进行手术干预，因此首先应评估受伤患者的身体情况，确定头、颈、肩部受伤情况。

开放性损伤可能对患者的大血管和肺部造成损害，需紧急手术挽救生命；一旦患者状况稳定，则应立即进行仔细的神经学评估。

一般治疗

由于臂丛神经损伤的病理程度不同，要求定期复査、准确记录神经肌肉的功能状态与恢复情况。

一般神经震荡伤者多在3周内逐步恢复功能。轴突断裂伤者多在3个月内开始恢复功能且不断进步，可继续观察。相反若3个月内未见功能恢复考虑为神经断裂伤，或影像学诊断为根性撕脱伤。宜早期进行臂丛手术探査。对臂丛神经连续性存在的损伤可行神经内、外膜松解术，神经断裂者行神经缝合或神经移植术。

药物治疗

臂丛神经损伤可能会出现严重的疼痛，医生会根据不同情况开具相应止痛药、营养神经药物等进行治疗。

手术治疗

神经松解术

切开或切除神经周围或神经内的瘢痕组织，解除神经压迫，恢复血液供应，改善神经生长环境。

神经缝合术

若为含有运动和感觉功能束的混合神经损伤，可用神经外膜缝合术，若为单一功能束神经损伤，如单感觉、单运动神经损伤可用神经束膜缝合术。

神经移植术

神经缺损通过调整张力无法解决，应行神经移植术。供体神经为体表感觉神经，多用自体腓肠神经。

神经移位术

若患者神经高位损伤无法修复，如臂丛神经根撕脱伤，可采用神经移位术，将不太重要的神经切断连接到更重要的神经上，以恢复肢体重要功能。

肌肉（腱）移位术

若神经远端在进入肌肉处损伤无法缝接时，可从身体另一部分（通常是大腿）移除不太重要的肌肉或肌腱，转移到受损部位，重新连接供应肌肉的神经和血管，以恢复部分肌肉功能。

物理治疗

医生可能会根据不同情况进行局部理疗、针灸、颈椎牵引等物理治疗方法，以保持关节和肌肉正常工作，以及正常的活动范围，并防止关节僵硬。

预后

臂丛神经损伤轻者，神经连续性较好且断裂较少时，预后较好；重者臂丛神经根撕脱伤，神经断裂，常可出现上肢不同程度瘫痪，预后差。

大多数新生儿臂丛神经损伤可自行恢复，恢复不完全的儿童会出现终身功能障碍，包括肢体无力、关节畸形和肢体长度有差异等。

并发症

关节僵硬

若手或手臂瘫痪可能会使关节僵硬，早期康复期间进行物理治疗可能会缓解。

烫伤

手或手臂可能会麻木不适，因此可能存在烧烫伤风险。

肌肉萎缩

神经生长缓慢，大概每天1毫米左右，伤后可能需要数年才能愈合，在此期间手臂活动较少可能导致肌肉退化萎缩。

终身残疾

臂丛神经损伤患者的恢复程度取决于诸多因素，包括年龄、损伤类型、部位和程度，即使伤后进行了手术治疗，有些患者也可能出现永久性肌肉无力或瘫痪。

日常

臂丛神经损伤患者的日常生活管理主要在于上肢瘫痪及感觉障碍的监测，做好记录，定期复査，同时做好康复功能锻炼。臂丛神经损伤多由外伤造成，因此日常生活中做好防摔、防撞击、增强体质等措施，同时避免负重，避免猛然用力，可以达到预防的效果

家庭护理

注意休息，并且注意休息时的姿势；遵照医嘱按时服药；保持积极乐观的心态；运动员可在运动期间穿戴特定衬垫以保护受损部位。

日常生活管理

运动

可在医师指导下进行运动锻炼，如上肢肌肉力量锻炼，适量运动有助于受损神经功能恢复，同时避免肌肉僵硬、萎缩。

饮食

健康饮食，改变不良的饮食时间及习惯，多食用新鲜蔬菜和水果，注意加强营养，促进神经恢复。

日常病情监测

臂丛神经损伤后，应按上肢各肌瘫痪及感觉障碍情况，分析其损伤部位及范围，做好记录，定期复査，观察神经恢复情况。若3个月内肌力在不断恢复，可继续观察；若在此期间毫无恢复, 可以考虑手术探査。

特殊注意事项

因患病后可能会出现肢体麻木，应防止烧烫伤或割伤。

预防

尽量避免牵拉伤；尽量减少肩负重物；生活中注意安全，以防意外事故发生。

参考资料

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以上内容由王秋根教授参与编审