卫健委发文！互联网+诊后疾病管理助力护理事业高质量发展

国家卫健委印发《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》（以下简称《规划》），从加强护士队伍建设、完善护理服务体系、推动护理高质量发展等七大方面提出我国护理事业发展的主要任务。

面对不断深化的护理事业创新发展要求，从人民群众多样化的健康需求出发，通过加强队伍建设、增加服务供给、深化服务内容、创新服务模式等多维度的落地实践，推动建成全面全程、优质高效的护理服务体系，已成为“十四五”时期我国护理事业高质量发展的重要探索方向。

一、加强队伍建设，填补院外护理空缺

护理队伍建设层面，《规划》提到“十三五”时期我国护士队伍持续壮大，但当下我国护理事业也存在发展不平衡、不充分的问题，其中就包括护士队伍数量相对不足、分布不均。尤其近年来，面对院内外快速增长的护理服务需求所带来的繁重压力，我国护理人才资源仍显现出巨大的缺口。

在院内，由于工作压力大、专业要求高、岗位待遇低等现实问题，护士岗位仍存在“招不来、留不住”的现象，护士资源依旧紧缺；同时我国护理人员多以在大医院科室供职为主，社会护理、基层护理、家庭护理等院外护理领域同样存在着巨大的空白。

此背景下，各级公立医院主导、杭州健海科技有限公司（以下简称：健海科技）参与共建运营“互联网+诊后疾病管理中心”，通过组建“院内+院外”、“线上+线下”一体化的多学科专业护理团队，让护理人员参与进患者出院后的疾病干预、健康管理等环节，填补院外护理空缺，提升患者居家康复效果和生存质量，从而有效降低患者再入院率，避免不必要护理资源的重复投入。

二、增加护理服务供给，深化服务内涵

根据相关统计数据，目前我国有超3.5亿的慢病患者存在护理需求，且这一数字还在逐年递增。此外，伴随着疾病谱的变化以及人口老龄化发展趋势，人民群众多样化、多层次的护理服务需求也正在加速释放。

针对此，《规划》明确增加妇儿、老年、康复、中医等领域服务供给，提高护理服务的可及性，并支持和引导社会力量举办规模化、连锁化的护理院（站）、护理中心、安宁疗护中心等，进一步激发市场活力。

与此同时，相较人民群众日益增长的健康需求，当下我国护理服务供给与群众多样化、差异化的需求存在一定差距，护理服务内涵仍需进一步丰富和拓展。在健全覆盖慢性期康复、稳定期照护、终末期关怀护理服务体系的基础上，《规划》认为应持续深化优质护理，实现优质护理服务扩面提质，有效提升患者获得感。

作为医院在诊后领域的合作伙伴，健海科技自2015年创立以来始终致力于推动诊后疾病管理体系建设，实现患者从离院到家庭到复诊的病程全周期管理。依托与医院共建的诊后疾病管理中心，健海科技以健康教练技术为核心，围绕疾病跟踪、护理宣教、运动辅导、用药指导、营养干预、心理辅导六大处方，为患者提供连续、全周期的个性化院后管理服务。

健海科技互联网+诊后疾病管理服务模式作为院内诊疗的补充与延伸，着力实现护理服务从院内向院外社区和家庭拓展，推动服务内容从单一诊疗向连续性健康管理服务覆盖，通过构建更优质高效的护理服务体系，不断满足群众差异化的护理服务需求。

三、创新服务模式，加强护理信息化建设

创新服务模式也是我国护理事业发展的关键任务之一。此任务下，《规划》特别强调要扩大“互联网+护理服务”试点覆盖面，支持医疗机构积极提供“互联网+护理服务”、延续护理等，将机构内护理服务延伸至社区和居家，为出院患者、生命终末期患者或行动不便、高龄体弱、失能失智老年人提供便捷、专业的医疗护理服务。

在诊后领域，健海科技与医院共建的互联网+诊后疾病管理中心以临床专科医生为核心，专科护士、个案管理师、营养师、药师、运动康复师、心理咨询师等共同参与的模式（“1+1+X”模式）搭建线上线下诊后管理团队，根据患者疾病状况及个性化需求制定诊后疾病管理精细化服务内容， 并通过 “AI+电话+微信+人工”的多渠道方式触达患者，全方位满足患者院外多层次、多样化的医疗服务需求。

与此同时，《规划》强调要加强护理信息化建设，利用信息化技术创新护理服务模式，优化护理服务流程，提高临床护理工作效率，降低护士不必要的工作负荷。针对此，健海科技通过人工作智能、物联网、大数据等核心技术手段赋能诊后患者管理服务，1:10000人次的管理效率极大降低了护理人员工作量，从而能够将更多的时间投入到更有价值的医疗护理服务中去。

此次《规划》的出台，体现了国家推动我国护理事业进一步发展的决心。健海科技互联网+诊后疾病管理模式通过帮助医院搭建立体式的诊后患者管理体系，实现全院诊后患者的分级分层管理，推动医院构建优质高效的护理服务体系，最终为我国护理事业高质量发展提供有力支撑。

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