目标3. 确保健康的生活方式、促进各年龄段所有人的福祉

作者简介

劳伦·巴雷多、艾琳·阿格叶彭、刘国恩和斯瑞纳斯• 瑞迪

劳伦·巴雷多是位于纽约的联合国可持续发展解决方案网络的经理。艾琳·阿格叶彭是位于加纳阿拉克的加纳大学公共卫生学院的教授。刘国恩是北京大学中国卫生经济研究中心主任。斯瑞纳斯• 瑞迪是位于新德里的印度公共卫生基金会的主席。

2015年09月11日

健康是人类发展的基础。所有人，无论处于何种社会地位，都一致认为拥有健康的身体才是重中之重1，而健康人群对维持社会发展至关重要。因此，八项“千年发展目标”中有四项与健康直接相关并不足为奇2。

“千年发展目标”成功将全球注意力和资源集中于应对全人类所面临的迫切挑战，包括饥饿、妇幼保健、艾滋病病毒/艾滋病和疟疾等问题。这些问题排在全球议程的前列，亟需国际机构、各国政府、非政府组织和民间社会、私人公司和其他利益攸关方展开合作加以解决，从而实现千年发展目标。其成果是：极端贫穷人口比例下降了一半，疟疾和肺结核防治取得大幅进展，全球超过20亿人获得了安全饮用水。

然而，跟其他许多全球目标一样，我们在取得优势和成果的同时，仍然面临着挑战和不足。我们取得的进展并不均衡，无论是在某一国家内部还是在不同国家之间都不均衡。尽管慢性营养不良、儿童和孕产妇死亡率已经大幅下降，但仍有许多工作要做。艾滋病病毒/艾滋病方面，公共教育和该疾病的快速诊断测试减少了新病例的增加，更有效的治疗延长了艾滋病病毒携带者的寿命。但是，我们仍须使更多艾滋病毒感染者获得治疗机会，预防新病例的增加，并减少艾滋病毒携带者和感染者遭受羞辱和歧视的情况。

“千年发展目标”鼓励针对特定细分人群，例如，孕妇和5岁以下儿童，而所有人口进行干预。但是，一些国家设法通过投资卫生系统，为全国人口提供支持，的举措大大改善了各年龄段所有人的健康状况。另一些国家的干预则集中在对为孕妇和幼儿提供卫生服务的工作进行干预，从而使得普通人口的总体健康状况并没有得到很大程度的改善。因此，我们需要制定一个将平等改善健康状况作为优先工作的新议程，，并解决卫生系统除针对特定疾病之外的的问题。

此外，在过去30年中，全球疾病负担已经明显转移，卫生系统的重要性也显著提升。无论是在发达国家还是发展中国家，因中风、癌症和糖尿病等非传染性疾病导致的死亡和发病人数逐渐增加3。事实上，许多经济快速增长的发展中国家面临严重的二元分化。在这些国家的一些较贫穷、较偏远地区，还需付出更多努力才能实现千年发展目标，而在这些国家的更为富裕的城市地区，患糖尿病和心脏病的人数正在攀升。即使在家庭内部，因受家庭动力学的影响，一些家庭成员可能会缺乏热量或微量营养素，而其他成员可能会患有肥胖症。展望未来，我们需要一个能够帮助各国解决上述所有问题的2015年后议程。

医学研究已经表明，一旦健康问题没有得到首要重视，它将会给我们的整体健康和福祉产生更大的影响。心理健康就是这样一个问题。越来越多的人意识到，我们需要付出更多努力以减少对精神疾病患者的污名，并向人们提供心理卫生服务。另一个例子是解决室内和室外空气质量、水质量以及其他可对健康起到决定性作用的的环境问题。这些问题的处理对维护全球卫生至关重要，需要在2015年后议程中发挥更大的作用。

因此，我们建议，2015年后发展议程应在重申“千年发展目标”所做出的承诺的同时，超越上述承诺，纳入一些迫切需要全球关注的新问题。制定内容为“确保健康的生活方式、促进各年龄段所有人的福祉”的“可持续发展目标3”可涵盖上述涉及面广泛的种种问题。现有的、包括了关于儿童和产妇死亡率具体数字目标的“可持续发展目标3”的文本，可振兴实现千年发展目标的行动。；而关于非传染性疾病、药物滥用和环境卫生等方面的目标，将有助于在全球范围内提高人们对上述问题重要性的认识，从而推动这些目标的进展。

或许，当前这个目标中最具革命性的具体目标是实现全民医保。这个目标极易遭到目标过于宽泛且很难达到或衡量的批评。但是，通常来说，要取得进展，就要制定宏伟的目标。“千年发展目标”重点干预孕妇和5岁以下儿童的健康状况，而全民健康覆盖目标则通过投资改善整个卫生系统，可为所有人提供更为健康的生活。越来越多的证据表明，对卫生系统的投资是实现更健康生活的关键。4

简而言之，全民医保致力于确保所有人获得必需的、高质量的卫生服务，而不必因此承担过重的经济压力。全民医保在使最穷的人也能够负担所需的医疗服务的同时，也为所有人在健康方面上获得公平的机会提供了支持。它通过解决各年龄段人口的医疗问题，以实现终生健康。如果全民医保实施得当，可以满足所有人的基础医疗需求，并提供健康促进、疾病预防、治疗、姑息疗法和康复服务。最后，全民医保的实施可以利用社会和环境等健康因素，包括行为习惯（节食、锻炼、空气质量和吸烟等）。

在未来15年中，全民医保将在富裕和贫穷国家产生真正意义的变革。关键在于所有人而不只是特定群体的健康将得到改善。在153个国家开展的因果分析表明，“一般来讲，扩大医保范围后可以使人们获得必要的医疗，能改善人们的健康水平，而受益最大的是贫穷群体。”5《2010年世界卫生报告》显示了卫生服务费用高昂所带来的灾难性后果，全球近1.5亿人因为疾病而遭受经济困难，而自费医疗将1亿人推到贫困线以下。6全民医保将致力于消除获取卫生服务的经济障碍，努力让所有人都能获得卫生服务，并确保没有人会因为费用原因而放弃所需治疗。

当然，仅仅设定全球目标和优先目标是不够的。真正的考验是如何实施这些目标，如何监测和评估这些目标的进展。为了实现确保健康的生活方式、促进各年龄段所有人的福祉这一雄心勃勃的目标，各国政府、各国际机构和其他行动方必须采取切实的行动，实施政策并监测进展。即使是在参与利益攸关方的支持下，关于全球总目标和具体目标的协定以及所有的政策抉择，肯定都既是技术进程也是政治进程。政治和技术方面的紧张关系必须得到控制，总目标和具体目标才能够实施，实施过程才能够加以追踪和监测。

关于采用什么指标以及如何为可持续发展目标提供资金，目前正在讨论之中。可持续发展解决方案网络 (www.unsdsn.org) 已经提出了一个2015年后指标框架。这些指标应明确且直截了当，基于不同的利益攸关方的一致意见和现有的数据资源。这些指标应尽可能地对成果加以衡量，并根据一系列社会经济变量（如年龄、性别、城市/农村等）加以分解，以确保取得的进展是均衡的。此外，各国政府应该响应“数据革命”的号召，尽可能朝着对将现有数据进行年度报告的方向努力。移动电话和远程感应等新技术的发展，使快速搜集和分析高质量数据变得越来越容易，2015年后议程应该充分利用这一有利条件。

我们有幸为未来15年制定宏伟且公平的发展议程。全球政治进程正稳步前进，不断获得对全球健康可能具有革命性意义意味深长的成果，。随着2015年9月的临近，利益攸关方必须督促各国政府履行达成一个实质性协议承诺，以开始共同落实可持续发展目标的工作。

注释

1 John Helliwell、Richard Layard 和 Jeffrey Sachs等，《全球幸福指数报告》，（联合国可持续发展解决方案网络（纽约），2012年）。

2 “千年发展目标”与健康相关的有：“目标1：消除极端贫穷和饥饿”、“目标4：降低儿童死亡率”、“目标5：改善产妇保健”和“目标6：与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争”。

3  GBD Compare，美国西雅图华盛顿大学健康指标和评估研究所2013年。网址：http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare。

4  http://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business.pdf.世界卫生组织，《强化卫生系统改善全民健康人人有责》（日内瓦，2007年）。网址：http://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business.pdf。

5 Rodrigo Moreno-Serra 和Peter C. Smith.《全民医保进程能否改善人类健康水平？》.《柳叶刀》第380卷第9845期（2012年9月），第917-923页. 网址：http://www.thelancet.com/journals/lancet/issue/vol380no9845/pIIS0140-6736(12)X6037-9。

6世界卫生组织，《2010年世界卫生报告——卫生系统筹资：实现全民医保的道路》，（日内瓦，2010年）。网址：http://www.who.int/whr/2010/zh/。

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