糖尿病高血压的预防和治疗 健康教育大讲堂.ppt

糖尿病高血压的预防和治疗 关于高血压 什么是高血压？ 安静状态下，不同时间内连续3次坐位血压≥140/90mmHg； 高血压测量的“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧 高血压的易患因素 血管紧张素Ⅱ异常增多 血糖升高 摄盐过度 精神紧张 肥胖 酗酒 吸烟 遗传 高血压的诊断和分级 高血压的并发症 心脏病：冠心病、心肌肥厚、心力衰竭 脑血管病：脑梗塞、脑出血 肾脏损害 糖尿病和高血压 概述 如何确定糖尿病患者合并了高血压 糖尿病合并高血压的治疗 概 述 糖尿病患者患高血压的人数至少是非糖尿病患者的2倍； 约33%的糖尿病患者血压 140/90； 高血压是导致脑卒中、心肌梗塞、周围血管病变的主要危险因素； 高血压会增加患糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的危险性； 概 述 至少30-50%的患者在被诊断患糖尿病之前就有高血压； 严格控制血压能够延缓和减少各种糖尿病并发症的发生。 如何确定糖尿病患者合并了高血压 高血压的症状 高血压的监测 高血压的症状 头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛，后枕或颞部（太阳穴）的搏动感等； 神经官能症：失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动等； 高血压的监测 监测血压：重要依据 偶测血压 自测血压 动态血压监测：监测24小时 糖尿病合并高血压的治疗 血压的控制标准 改善生活方式：非药物治疗 药物治疗 控制体重 衡量指标及控制目标 肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。BMI = 体重(kg)/身高2（m2）。BMI在 18.5?23.9kg/m2为正常体重，24?27.9 kg/m2为超重，?28 kg/m2为肥胖。 超重或肥胖的高血压患者应积极减重。 减重目标：BMI 24 kg/m2 腰围：男性 85cm（相当于2尺6寸） 女性 80cm（相当于2尺4寸） 单纯性肥胖体重增加的生理机制 控制总热量的摄入 能量产生 碳水化合物 —— 4kcal/g 蛋白质—— 4kcal/g 脂类—— 9 kcal/g 一大碗：500ml500g 每二两食物的热量 合理膳食 合理膳食 限盐：4克/日（如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮食) 限酒 “四低一高” 低热量、低胆固醇、低脂、低糖、高纤维素 足量矿物质 介绍几种食物含盐量 含胆固醇高的食品 动物内脏：动物的心、肝、肺等 各种蛋类的蛋黄 虾类：虾子、虾皮、虾米、青虾、蟹黄 动物油、奶油、奶酪 含膳食纤维高的食品 各种带皮的谷物、豆类； 蔬菜，尤其是绿叶蔬菜； 各种水果和坚果。?? 适量运动 限 酒 最 好 不 饮 酒！ 如饮，每日饮用量折合白酒少于1两 药物治疗 选择降压药物的原则 降压药物的种类 糖尿病合并高血压的用药 选择降压药物的原则 “一个中心” 终身服药 “两个基本点” 长效好于短效 服药时间合理 “三个代表” 平稳降压 保护器官 联合用药 降压药物的种类 单纯降压 1940’ 中枢降压药 1950’ 利尿剂（氢氯噻嗪） 1960’ β受体阻滞剂（氨酰心安） 1970’ 钙拮抗剂CCB（心痛定） 降压＋器官保护 1980’ 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（洛丁新） 1990’ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB（代文） 糖尿病合并高血压的用药 首选－血管紧张素转换酶抑制剂 联合用药 不宜选择的药物－β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性； 对糖、脂代谢没有不良影响； 抑制动脉平滑肌细胞的增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能； 对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。 联合用药 血管紧张素转换酶抑制剂＋血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂＋钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂＋利尿剂 阿司匹林 每日服用小剂量，可使心肌梗死的发生率降低36％ 21 22 23 24 21 25 26 29 22 戒烟！ ?高血压防治基层实用规范? 24 * 糖尿病健康教育大讲堂 南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科 沈洁 主任 什么是高血压 高血压的易患因素 高血压的诊断和分级 高血压的并发症 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 ○ 21 20 19 18 17 16 15○ 14 13 12 11 10 9 8○

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