护理团体标准 14 解读：乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理

团体标准T/CNAS 05－2020 《乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理》就要自2021年5月1日开始实施了。下面，就让我们对其进行解读、整理，提前先来个热身吧！

以后，临床上再遇到乳腺癌术后出现淋巴水肿，就知道该怎么做了。

新的护理团体标准，都说了哪些内容？

标准规定了乳腺癌术后淋巴水肿相关五方面的内容：

1、管理路径；

2、风险筛查；

3、预防措施；

4、淋巴水肿评估；

5、护理要点。

名词解释来了！

本文件都牵涉到以下这些术语和定义，这有可能是护理考试的内容哦，尤其是前三个。

1.乳腺癌相关淋巴水肿 breast cancer related lymphedema

由乳腺癌手术、放射治疗或肿瘤转移后发生的淋巴系统循环障碍，导致富含蛋白的淋巴液回流障碍而在组织间隙滞留所引起的水肿。

2.综合消肿治疗 complete decongestion therapy; CDT

一种以皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗及功能锻炼为一体的淋巴水肿国际标准疗法，包含治疗初始阶段及治疗维持阶段，治疗初始阶段为开始治疗至水肿基本消退，治疗维持阶段为水肿基本消退至终生。

3.手法淋巴引流 manual lymphatic drainage; MLD

基于人体淋巴系统的分布以及淋巴循环的途径将淋巴液引流到对应的解剖区域的手法抚摩。

4.压力治疗 compression therapy

采用低延展性的弹力绷带或特定材质及尺寸的弹力袖套，通过产生一定压力梯度促进淋巴液循环,减少淋巴液在组织中聚集，从而有效减轻患肢水肿的治疗方法。

5.抗阻力运动 resistance exercise

机体的肌肉收缩过程中，需克服外来阻力才能完成运动的一种训练方法，如卧推、提拉等。

淋巴水肿管理都包括哪些临床路径？

乳腺癌手术患者进行淋巴水肿管理，包括术前淋巴水肿基线评估、 术后淋巴水肿风险筛查、淋巴水肿预防和治疗。

术后淋巴水肿风险筛查怎么做？

1.出院前应对所有乳腺癌术后患者进行淋巴水肿风险筛查。

2.宜采用乳腺癌术后淋巴水肿风险评分表，识别出高危风险患者。

3.对于高危风险患者，术后 2 年内应至少每半年监测患者预防行为依从性，并评估是否发生淋巴水肿。

（点击可放大）

这个乳腺癌术后淋巴水肿风险评分表，临床可每个乳腺癌术后患者病例中附上一份，对患者进行常规的风险评分，重点关注高危风险患者，并对其进行护理干预，以防患于未然。

乳癌术后淋巴水肿如何预防？

1.淋巴水肿基础预防措施

应指导所有术后患者严格遵守淋巴水肿基础预防措施，包括识别淋巴水肿早期症状、患肢保护及皮肤护理、适宜的功能锻炼、良好的生活方式。

附：淋巴水肿基础预防措施

 （点击可放大）

2.高危风险患者预防措施

a宜教会患者手法淋巴引流，3 次/d，15 min/次。

b可指导患者患肢佩戴弹力袖套。

c可嘱患者在康复治疗师或专科护士指导下进行渐进式抗阻力运动。

淋巴水肿如何进行评估？ 

1、应在患者主动报告症状或出现淋巴水肿体征时进行评估。

2、可采用乳腺癌相关淋巴水肿症状指数量表、诺曼电话问卷或周径测量法（见下附表），评估淋巴水肿的严重程度。

3、不同时间点的评估宜采用同一种评估工具；对于不方便回院复查的患者，宜选用乳腺癌相关淋巴水肿症状指数量表或诺曼电话问卷进行评估。

附：乳腺癌术后淋巴水肿常见评估工具

（点击可放大）

乳癌术后淋巴水肿如何护理？

敲黑板，划重点！

护理要点

1. 发现患者出现淋巴水肿后，应立即将患者转介至淋巴水肿治疗师或专科护士进一步确诊，并由淋巴水肿治疗师或专科护士进行综合消肿治疗。

A皮肤护理：观察患者皮肤有无角化、真菌感染、溃疡、淋巴管炎等并发症，优先处理皮肤并发症。

B手法淋巴引流：按摩手法轻柔，以不造成局部皮肤发红为宜；治疗初始阶段应由淋巴水肿治疗师进行手法淋巴引流，治疗维持阶段由患者进行居家手法淋巴引流。

1)开通淋巴通路:  用手掌大、小鱼际肌或并拢的食指、中指和无名指静止旋转抚摩浅表淋巴结，力度适中；

顺序：锁骨上下淋巴结区→颈部淋巴结区→耳前、耳后淋巴结区→腋窝淋巴结区→肘窝→胸部→背部→腹股沟淋巴结区。

2)手法淋巴引流：在患侧肢体从远心端向近心端沿浅表淋巴管走向用环状推进、旋转推进、勺状推进的手法进行按摩。

顺序：胸部切口上侧→对侧腋窝或锁骨下；胸部切口下侧→同侧腹股沟；上臂内侧→上臂外侧直至锁骨上；上臂外侧→同侧腹股沟；手背、手掌、前臂、肘窝→上臂外侧。

C压力治疗：观察患肢是否出现局部压痛明显或手指麻木等末梢血液循环不良情况；治疗初始阶段实施说法淋巴引流后，应使用弹力绷带 23h/d，在治疗维持阶段可使用定制的弹力袖套替换弹力绷带。

#管状绷带层：使用棉质或棉-粘纤维质管状绷带包扎手背至腋下皮肤，此层不加压。

#固位绷带层：使用宽4-5cm 的弹性绷带包扎手指及手背，应沿着每个指头的长度缠绕数层，每个手指绷带包扎后都在腕部缠绕 1 圈固定，此层不加压。

#衬垫层：用聚氨酯泡沫衬垫或软绵衬垫等包扎患侧肢体，从手腕向近心端缠绕直至患肢腋下，此层不加压。

#低弹性压力绷带层：使用低弹性压力绷带包扎手掌、前臂和上臂，注意关节处使用交叉包扎，包扎压力从肢体远心端到近心端逐渐递增。

D功能锻炼   可在日常生活和工作中进行功能锻炼，运动时宜穿戴弹力袖套或使用弹力绷带。

1）热身，活动大关节，20～30 次，中等速度；

2）活动肩部或肩胛部；

3） 消肿锻炼：患侧上肢活动屈曲或伸展活动；

4）拉伸锻炼：上肢上举摸头部；

5）呼吸锻炼：做扩胸呼吸 、唱歌。

2.在综合消肿治疗初始阶段，应观察患肢是否出现局部压痛或手指麻木等末梢血液循环不良情况。

3.在综合消肿治疗维持阶段，应至少每年监测 1 次患者实施居家手法淋巴引流和戴弹力袖套的依从性，并评价淋巴水肿治疗的效果。

4.治疗期间应指导患者继续严格执行淋巴水肿基础预防措施。

后记

专业的人做专业的事。从团体标准T/CNAS 05－2020 《乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理》可以看出，临床发现乳腺癌患者出现术后淋巴水肿后，应立即将患者转介至淋巴水肿治疗师或专科护士进一步确诊，并由淋巴水肿治疗师或专科护士进行综合消肿治疗。有志于此的临床护士，可以专攻淋巴水肿治疗师或专科护士哦！

（纳洛酮根据中华护理学会官网，团体标准T/CNAS 05－2020 《乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理》整理   转载请注明出处！）

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