特发性水肿(中医)早期的治疗方法

　　【证治方药】

　　(一)脾虚湿盛

　　治法：健脾利湿消肿。

　　方剂：四君子汤(《局方》)合五苓散(《伤寒论》)加减。

　　药物：党参10～12g，白术10～15g，茯苓15～30g，泽泻15g，猪苓10g，桂枝5～10g，甘草3g。

　　方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾，白术、泽泻、茯苓、桂枝、猪苓通阳化气，利水消肿。

　　加减：水肿甚者加车前草、益母草调经利水;腹胀或有腹壁永肿者加木防己、川椒目利水消胀;便溏者加苡仁、扁豆、车前于健脾利湿。

　　变通法：参苓白术散(《局方》)加减，适于以大便溏薄、腹泻而兼见浮肿，脾康为主之证者。

　　(二)肾气不足

　　治法：温肾益气，利水消肿。

　　方剂：金匮肾气丸(《金匾要略》)加减。

　　药物：淡附子5～l0g，川桂枝l0g，熟地10g，山萸肉10g，山药10g，丹皮5g，泽泻15～、30g，茯苓15～30g，牛膝10～15g，

　　方义：附子温阳散寒。桂枝通阳化气，熟地、山萸肉、山药补肾，丹皮反佐清热，泽泻、茯苓利水消肿。加牛膝即济生肾气丸(《济生方》)。牛膝有引药下行作用。

　　加减：肢肿甚者加益母草、车前草调经利水，形寒、肢冷而阳虚明显者加杜仲、川断、巴戟天温阳。

　　变通法：症状重者，可用真武汤(《伤寒论》)加减温肾和水。

　　【医家经验】

　　(一)傅宗翰治疗特发性水肿经验

　　特发性水肿多发于女性，每在月经前后加剧，亦与活动、疲劳、气候寒冷有关，不少人还随情绪变化而症情渡动。其水肿在清晨卧后减轻，活动后明显加重。病程长，反复而经年不消，以四肢水肿为主。且常有体形发胖，体重增加。并伴有胸闷、腹胀、气短、心悸、头昏、头痛、烘热升火、失眠多梦。病人食欲不衰，面无虚白之色，月经不调以后期为多，经量少而色淡。行经不畅，甚而闭经，经前紧张，经后肿甚，脉沉细不扬或带弦。认为本病无肺之风水象征，又无肾病之阴水所属，病于脾而为肝所累。当责于肝。呵用天仙藤散(《妇人大全良方》)加减，方中天仙藤、香附疏肝行水，苏叶、乌药行气，陈皮、木瓜、生姜理气和中通络。面足肿甚。加防风、防己、赤小豆、冬瓜皮，小便不畅加桂枝或肉桂，怕冷、嗜睡，头痛加吴萸、桑寄生，肢麻难握加丹参，稀釜草，自汗乏力加芪、术，烦热面红加龙牡、白芍，月经不调加当归、泽兰，茺蔚子等。共奏疏肝调气、利化水湿、和营通络之功。[傅宗翰。特发性水肿的诊治体会，中医杂志，1985，26(1)：10～11]

　　(二)畅达治疗特发性水肿经验

　　1，疏肝通阳，活血利水：适于兼症见情绪抑郁，胸闷叹息，经期延迟、量少色黯。夹有血块，四肢不温，散在紫黼，舌黯淡，脉弦滑。药用当归、白芍、柴胡、郁金、香附、赤芍，泽兰、益母草、牛膝，桂枝、茯苓、生姜。

　　2，疏肝滋阴，活血利水：兼见情志抑郁，烦躁不安，烘热汗出，经期不定，或前或后，量多色黯红，多夹血块，舌黯红、苔薄白，脉弦细滑数。药用丹皮、炒山栀、青皮、香附、合欢皮、赤白芍、益母草，泽兰、女贞子，旱莲草。

　　3，疏肝导痰，活血利水：兼见形体肥胖，月经量少或闭经。胸胁满闷，昏沉嗜睡，舌黯淡、苔白腻，脉弦滑。药用柴胡、香附、郁金、枳壳、陈皮、半夏、茯苓、天南星、苍术、泽兰、益母草、牛膝、山楂。

　　4，疏肝通腑，活血利水：兼见愎胀便秘，舌黯、苔白厚，脉弦滑。药用柴胡、赤芍，香附、枳实、苏梗、大腹虚、当归、酒大黄、牵牛子。[南晋生，等，畅达治疗特发性水肿经验，中医杂志，1998，39(4)：210]

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