专人健康教育联合盆底肌训练持续性指导对产妇产后压力性尿失禁的影响

黄宇艳

尿失禁(UI)是一种女性常见功能性障碍，主要有压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)、混合性尿失禁(MUI)3种，其中压力性尿失禁在妊娠及产后女性中最常见［1］。目前，在妊娠期及产后行盆底肌肉训练是预防产后压力性尿失禁的一种普遍认同的方式，相关研究也证实盆底肌肉训练有利于盆底功能的康复［2］。但是，盆底肌肉训练动作单调，且无固定训练模式，在实际训练中孕产妇常常会感到枯燥乏味，从而导致孕产妇无法坚持。因此，国外学者在研究产后压力性尿失禁病因及治疗方法的同时，也偏重于提高女性盆底肌肉训练积极性的研究，但是在国内目前关于此方面的研究还较少。本研究在我院产科门诊推行专人健康教育及盆底肌肉训练持续性指导课程，在预防女性妊娠及产后尿失禁发病率方面取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年2月～2013年6月间在我院产科门诊进行规律产检的360例孕妇作为研究对象，年龄22～33 岁，平均年龄(27.51 ±3.21)岁。首诊孕周(20.35 ±4.62)周。平均孕前体重指数(22.32 ±3.48)kg/m2。所有孕妇均符合以下入选标准:(1)孕周在16～24 周之间。(2)无精神性疾病，认知能力正常且知情同意。(3)初产妇，无分娩和引产史。(4)经B 超确诊为单胎妊娠。(5)产前检查无高危因素。(6)无盆腔手术、肾脏疾病以及尿失禁史。患者均随访至产后3个月，期间无退出病例。将孕妇随机等分为观察组和对照组，两组孕妇在年龄、首诊孕周、孕前体重指数、盆底肌力情况等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组孕妇在孕中期给予常规的产前健康教育和盆底肌训练宣教，主要包括医务人员向孕妇介绍产前和产后盆底肌训练的重要性，讲解盆底肌训练方法，盆底肌训练开始时间、频次等。观察组则实施专人健康教育联合盆底肌持续训练指导方案，具体如下:

1.2.1 专人健康教育 选定1 名专业健康教育护士负责盆底肌训练健康宣教课程和持续性回访工作。具体宣教课程内容包括:盆底肌群的认识、影响女性盆底肌群张力减退的主要因素、妊娠和分娩对盆底肌造成的损伤，盆底肌张力功能减退时可能导致的症状、压力性尿失禁的主要表现和危害、盆底肌训练的具体方法、孕妇和胎儿体重的控制对盆底肌的好处等等。宣教过程，采用“讲解－提问－讨论”的讲课方式，提高宣教效果［3］。

1.2.2 确保掌握正确的盆底肌收缩方法 在孕妇首诊时，由专业的盆底理疗师对其进行盆底肌收缩方法指导。待指导完毕后，盆底理疗师将右手的示指和中指放入孕妇阴道内，左手收放置于其腹部，待其收缩肛门时，如果右手手指感到有压力环绕，同时左手无明显感到腹部用力，则代表掌握正确的盆底肌收缩方法。

1.2.3 家庭盆底训练方案 由主任医师以及盆底理疗师共同制定家庭盆底训练方案，具体方案内容包括:训练前排空膀胱，收缩肛门和会阴，保证收缩持续时间大于3 s，然后行放松动作，间隔5～10 s，重复上述动作15～20 次，接着快速连续用力行收缩肛门及会阴动作15～20 次，如此反复15～20 min，每天2～3 次;每次训练时间可自行选择，训练体位不做固定，仰卧、座位和站立均可;训练过程中如果感觉不适，立刻终止训练。

1.2.4 持续性回访 由健康宣教过程中选定的专业健康教育护士对孕妇或产妇进行持续性电话回访，每周1 次，回访内容包括最近一周盆底肌训练的频率、盆底肌训练中有无不适、有无漏尿发生、漏尿量等内容，对期间孕妇或产妇存在的问题进行详细解答，并督促续继续进行积极训练。

1.3 评价标准 统计产后3个月两组产妇盆底肌力、压力性尿失禁发生情况。(1)盆底肌力。由盆底理疗师采用手测肌力法进行评估，主要包括深层盆底肌Ⅰ类肌纤维收缩力、浅层盆底肌Ⅰ类肌纤维收缩力、深层盆底肌Ⅱ类肌纤维收缩力和浅层盆底肌Ⅱ类肌纤维收缩力4个方面，分值均为0～5分，分值越高，说明盆底肌肉张力越好。(2)压力性尿失禁。评价采用ICS 推荐的1 h 尿垫试验方法(评判标准尿垫重量增加＜2 g 为无尿失禁，2～10 g 为轻度尿失禁，10～15 g 为中度尿失禁，≥15 g 为重度尿失禁［4］。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2 进行数据统计，计量资料比较采用两独立样本的t′检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组产妇产后3个月盆底肌纤维收缩力情况比较(表1)

表1 两组产妇产后3个月盆底肌纤维收缩力比较(分，±s)

表1 两组产妇产后3个月盆底肌纤维收缩力比较(分，±s)

组别例数 深层盆底肌Ⅰ类浅层盆底肌Ⅰ类深层盆底肌Ⅱ类浅层盆底肌Ⅱ类观察组180 3.46±0.52 3.35±0.41 3.58±0.42 3.64±0.40对照组 180 2.19±0.35 1.82±0.26 2.47±0.34 2.26±0.31 t′值27.183 42.281 27.560 36.586 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇产后3个月尿失禁发生情况比较(表2)

表2 两组产妇产后3个月尿失禁发生情况比较(例)

3 讨论

产后压力性尿失禁是一种常见盆底功能性疾病，严重影响产妇的身心健康和生活质量。正常女性的尿控机制是通过膀胱、尿道、盆底肌肉和神经系统等器官组织的协调作用来实现，但是在妊娠过程中，盆底组织的一系列变化会损害尿控机制［5］。妊娠过程中，子宫的重量会逐渐增加，子宫在盆腹腔的位置变得垂直，从而导致压向盆底支持组织的重量增加，另外女性妊娠后，盆底组织胶原纤维总量减少，从而减弱了尿道组织周围的支持力，损害了尿控机制，再加上分娩过程中对盆底组织和神经组织造成的损伤，这些因素综合起来共同导致了女性产后压力性尿失禁的发生。压力性尿失禁的发生在女性产后比较普遍，根据相关资料统计显示，女性产后尿失禁的发病率为29%～64%之间［6－7］。因此，产后压力性尿失禁问题成为妇产科医护人员重点关注问题之一。

目前，产前健康教育和盆底肌训练是预防产后压力性尿失禁的主要措施，并且对盆底肌功能的改善和对压力性尿失禁的预防效果得到了普遍认同。在传统的产前教育和盆底肌训练模式中，没有考虑到孕妇对盆底肌训练的认知程度和后续训练依从性问题，训练效果不佳，从而导致没有充分的发挥其在预防产后压力性尿失禁的作用［8］，观察组的专人健康教育+盆底肌持续训练指导方案中，充分发挥了专业健康教育护士的作用，课堂形式创新的采用“讲解－提问－讨论”形势，提高了宣教效果，让孕妇对盆底肌情况和尿失禁情况有了充分的认识，提高了锻炼的依从性。另外，由主任医师以及盆底理疗师共同制定了科学的家庭盆底训练方案，并且通过后续专业健康教育护士的每周1 次随访，为孕妇和产妇提供了持续性训练指导，并从侧面起到了一个督促作用，保证了训练效果。本方案中的健康宣教护士和随访护士都由同一人负责，这样有利于护士对女性妊娠和产后情况的掌握。本结果显示，观察组在产后3个月盆底肌力和压力性尿失禁发生情况方面都明显优于对照组(P＜0.05)，这也说明了专人健康教育和盆底肌训练持续性指导对改善产妇盆底肌力，预防产后压力性尿失禁效果明显。

总之，专人健康教育联合盆底肌训练持续性指导有利于改善女性盆底肌力，对于预防产后压力性尿失禁具有重要的意义。

［1］笑 梅，朱雪燕，孙晓妙.产后早期盆底肌功能训练对预防产后尿失禁的临床效果分析［J］.护士进修杂志，2010，25(21):1954－1956.

［2］侯雯莅，赵文娟，李凤艳，等.产前宣教对产妇盆底肌力影响及康复疗效观察［J］.实用预防医学，2012，19(7):1043－1045.

［3］王向华，周淑娟，于春燕.专人行使健康教育在妇科病房中的应用探讨［J］.社区医学杂志，2011，9(4):12－13.

［4］王 新，邓美莲，李桂友.围生期盆底肌锻炼持续性指导对锻炼依从性及分娩结局的影响［J］.中国医学创新，2013，10(23):51－53.

［5］吴 君.盆底肌肉功能训练防治产后压力性尿失禁［J］.中国妇幼保健，2013，28(3):409－411.

［6］陈庆丽，许 勤，殷长军，等.认知行为干预对女性压力性尿失禁患者盆底肌训练依从性和治疗效果的影响［J］.护理实践与研究，2014，11(3):41－43.

［7］王 新.持续性指导围生期盆底肌锻炼对产后盆底肌张力及压力性尿失禁的影响［J］.实用医学杂志，2012，28 (19):3308－3309.

［8］王 新，李桂友，邓美莲.盆底肌锻炼持续性指导对分娩结局及盆底肌力的影响［J］.中华护理杂志，2013，48(4):308－309.

本文由 @ 修订发布于 2024-11-18 03:17:45

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