内科学年鉴：晚睡晚起增加糖尿病风险（IF=39.2）

有人喜欢很晚睡觉（如凌晨3:00）、白天很晚起床（如中午12:00），在白天晚一些的时候才感到有精力，从睡眠类型来讲，这就是夜晚型作息。据估计，8%的人是这种类型，研究显示，夜晚型作息与代谢失调、血糖控制紊乱和2型糖尿病发病率增加相关，但是为何会有这种关联，原因还不是很清楚。

2023年9月12日，《内科学年鉴》（IF=39.2）发表了一项前瞻性队列研究的结果，评估中年护士夜晚型作息与生活方式和糖尿病风险的相关性。结果显示，与清晨型作息相比，夜晚型作息更可能有不健康的生活方式，与糖尿病风险增加相关。

原文链接：

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M23-0728?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

研究方法

本研究数据来源于美国护士健康研究Ⅱ（Nurses’Health Study Ⅱ），该研究起始于1989年，纳入116429名年龄为25-42岁的女性护士，基线期调查生活方式和健康相关信息，之后每两年再调查一次。

本研究纳入在2009年回答了睡眠类型问题的参与者（N=64590），有生活方式相关数据，且当时未诊断为糖尿病、癌症和心血管疾病，随访至2017年。排除了失访或数据缺失的参与者，共有63676名参与者进入分析。

睡眠类型

针对睡眠类型的调查发生在2009年和2015年，会询问参与者一个问题：“人可分为“清晨型”和“夜晚型”作息，你认为你自己属于哪一类型？”选项有：绝对“清晨型”；“清晨型”多于“夜晚型”；“夜晚型”多于“清晨型”；绝对“夜晚型”；都不是。

根据参与者的答案，将参与者分为清晨型、中间型和夜晚型。其中，回答“都不是”、“清晨型多于夜晚型”和“夜晚型多于清晨型”都被归到中间型。

生活方式评估

评估睡眠类型与生活方式相关性的6种指标包括：饮食、饮酒、身体质量指数（BMI）、身体活动、吸烟状况和睡眠时间。6种指标的健康标准如下：饮食：根据2010年替代健康饮食指数（AHEI）进行评分，top 40%（≥61.8分）被定义为健康饮食。饮酒：低饮酒风险定义为不饮酒到适度饮酒（<15g酒精/天，相当于每天1标准杯）。 BMI：健康体重范围为18.5-25.0 kg/m2。身体活动：每周>2.5 h中等体力活动或>1.5 h剧烈运动。吸烟状况：健康标准为当前不吸烟。睡眠状况：健康睡眠时长为7-9 h。

生活方式得分（HLS）为以上6项的总和，分数从0到6，其中6代表最健康，得分低于4被认为是不健康的生活方式。

糖尿病

符合以下4项标准中1项及以上可认为是糖尿病：（1）有糖尿病症状，空腹血糖水平≥7 mmol/L（126 mg/dL）或随机血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；（2）以相同的阈值定义，两次不同时间测量下均显示血糖升高；（3）使用降糖药物；（4）2010年以后的报告中，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

研究结果

参与者的基线情况

参与者的年龄为45-62岁，平均年龄为54岁（SD 4.6）。约35%的参与者为清晨型，11%为夜晚型。

睡眠类型与不健康生活方式的关联

与清晨型作息相比，夜晚型与下列不健康生活方式的关联程度最高：当前吸烟（患病率比PR=1.40；95%CI 1.27-1.54）、不健康的睡眠时长（PR=1.29；95%CI 1.25-1.34）、缺乏身体活动（PR=1.21；95%CI 1.17-1.25）。与清晨型作息相比，夜晚型作息与不健康BMI和低质量饮食也存在相关性，但关联相对弱一些，夜晚型作息与不健康的饮酒方式无显著相关性。与清晨型作息相比，夜晚型作息与总体不健康生活习惯（HLS<4）存在相关性（PR=1.54；95%CI 1.49-1.59）。

睡眠类型与糖尿病发病率的关联

平均随访7.4年间，共有1925名参与者新发糖尿病。

以清晨型作息作为参照组，中间型和夜晚型均与糖尿病风险增加存在相关性（中间型：HR=1.21，95%CI 1.09-1.35；夜晚型：HR=1.72，95%CI 1.50-1.98）。

在调整了生活方式因素后，夜晚型与糖尿病风险的关联被削弱。削弱程度最大的来自对BMI的调整：调整后HR=1.31（95%CI 1.13-1.50）；其次是对体力活动的调整：调整后HR=1.54（95%CI 1.34-1.77）。

在同时对6种生活习惯进行调整后，夜晚型作息与糖尿病风险之间的关联性几乎消失，但仍然存在统计学显著性（调整后HR=1.19；95%CI 1.03-1.37)。

图. 睡眠类型、不健康生活方式和糖尿病风险