体重管理与营养食疗

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1、体重管理与营养治疗 孙建琴 教授 谢华 副主任医师 复旦大学附属华东医院临床营养中心 1 主要内容 1、肥胖的流行趋势与危害 2、体重管理中医学营养治疗的膳食模式 限食 轻断食 高蛋白质 3、体重管理与食疗 2 Worldwide, 2.0 billon people are overweight vs. 0.8 billion are underweight 肥胖全球严重公共卫生问题 3 4 中国居民超重和肥胖变化趋势（ 2002-2012） 资料来源： 2002、 2012中国居民营养与健康状况调查 5 中国居民营养与慢性病状况报告 (2015年 ) 6 7 舌尖上的中国 8 动 少了、喝

2、多了 9 肥胖类型 中心型 肥胖 -苹果型 梨型肥胖 中心型肥胖 ,脂肪包围在心脏、肝脏、胰脏等重要器官周围， 患冠心病、脂肪肝和糖尿病的危险性要比“梨形”肥胖者大得多 . 10 中心肥胖 增加慢病和代谢综合征 Desprs JP Circulation 2012;126:1301-13 Copyright American Heart Association 11 肥胖：生命 不能承受之重 ! 12 体重管理关键 重塑健康生活方式，吃动平衡做起来 13 1. 限制能量的平衡膳食 2. 高蛋白膳食模式 3. 轻断食膳食模式 14 1. 限制能量的平衡膳食 （ calorie restrict

3、diet ， CRD） 15 限食疗法 （ CRD）与种类 一种古老的养生 方法，延年益寿 近来用于体重控制、慢病防治、代谢与免疫改善 1、限能量膳食 （ calorie-restricted diet, CRD）： 限制 能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式 ， 宏 量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。 2、低能 量膳食（ low calorie diet, LCD）： 满足 蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和 水需求 减少 脂肪和碳水化合物的摄取 ，能量减 30%50 通常 需要在医生监督下进行 。 16 限食疗法 （ CRD）与种类 一种古老的养生 方法，延年益寿 近来用于体重控

4、制、慢病防治、代谢与免疫改善 3、 极低能量膳食（ very-low calorie diet, VLCD）： 通常摄入 400800 kcal /d 能量主要来自蛋白质，脂肪和碳水化合物严格限制。 处于饥饿状态，瘦体重减少、痛风发作、电解质紊乱等 必须在医生严格指导下进行，预防并发症的发生。 17 限食与延年益寿的奥秘 能量代谢紊乱与衰老过程密切相关 1989年开始的恒猴限食实验，限食猴子衰老减缓、寿命延长 Science， Vol 325,10 July 200918 限制 能量膳食 CRD vs 体重控制 19 20 Why WAIT ProgramLook AHEAD Study 二项

5、结构化干预对体重及代谢影响的研究 Structure of Look AHEAD vs Why WAIT Dietary Intake: 12001500 kcal/day 250 lb Calorie Replacements: (2 liquid meal + one snack bar) Transition at week 20 Menu plans provided Physical Activity: Gradual increases Goal of 175 min/wk 10,000 steps Medication Changes: PCP Dietary Intake: 1

6、500 kcal/day for women 1800 kcal/day for men Calorie Replacements: (2 liquid meal + 2 snacks food) Transition at week 6 Menu plans provided Physical Activity: Gradual increases Goal of 300 min/wk average Balanced exercise (more resistance exercises) Medication Change: Endocrinologist 21 结构化的饮食干预，调整三

7、大营养素组分 - 相对高蛋白、低血糖指数、高膳食纤维 - Provide structure menus 提供食谱 - Calorie replacements 能量替代，代餐 - Food records，饮食日记 Calorie intake Carbohydrates to 40-45% Glycemic index Protein intake to 1-1.5 gm/Kg Fiber MUFA Saturated fat from meat sodium Natural food (dinner menus and snacks) and Calorie Replacement 22

8、 干预 12周体重下降 Why WAIT Results after 12 Weeks of Intervention n = 115 Hamdy O et al, ADA 2009 W eigh t Lo ss in lbs Weeks of Intervention 1-12 Average -24 lbs 23 干预 1年降低肥胖糖尿病人医疗费用 体重下降多，医疗费用也下降多 Cost Saving (1% wt loss) Cos t sa ving pe r y ear (-3.6%)1* (-5.8%)2* (-27%) (-44%) Estimated Saving with (

9、7% wt loss) 1) p0.5 2) p=1.5g/kg/d 减肥不减肌！ 36 N = 773 Initial weight loss 8% 13% protein (LGI/HGI) versus 25% protein (LGI/HGI) 膳食蛋白含量及血糖指数对减重与达标后维持的影响 - 高蛋白、低 GI膳食效果最好 Larsen TM et al. N Engl J Med. 2010;363:2102-13. 37 蛋白质 蛋白质被越来越广泛应用在体重控制领域 增加饱腹感 增加瘦体重（ Lean Body Mass），使身体更紧致，更有弹性 减少体重反弹。 优质全价蛋白 ：

10、 大豆、牛奶、 鸡蛋、瘦肉 蛋白粉 38 植物蛋白 -体重控制的新秀 豌豆 pea、 鹰嘴豆 garbenzo、 糙米 Brown rice 藜麦 Quinoa 大麻籽（ hemp seed） 奇亚籽 chia seed 亚麻籽（ flaxseed） 营养成分 奇亚籽 藜麦 苋菜 亚麻籽 蛋白质（ g） 16.54 14.8-25.7 14.9 20 总脂肪（ g） 30.74 5.3-6.2 9.1 41 单不饱和脂肪酸（ g） 2.31 N/r 2.17 N/r 多不饱和脂肪酸（ g） 23.67 N/r 4.47 23 欧米伽 -3 17.83 N/r N/r N/r 碳水化合物（ g）

11、 42.12 55.8-69.1 70.3 29 膳食纤维（ g） 34.40 8.8-12.1 12 28 39 亚麻籽 亚麻籽已存在五千多年，严寒地带出产的为上品， 加拿大的亚麻籽为世界之冠。 我国 6个产地：内蒙古、甘肃、青海、新疆、黑龙江、云南 富含膳食纤维 、木酚素 富含亚麻酸， n3脂肪酸。 抗炎症、 抗氧化、 调节糖脂代谢， 体重控制 亚麻籽油，优质油品 亚麻籽粉： 加在面包或松饼中 或加在酸奶 或加在米饭面条上面 40 奇亚籽（ Chia Seed） 薄荷类植物芡欧鼠尾草（ Salvia Hispanica L.）的种子， 原产地为墨西哥南部和危地马拉等北美洲地区。 富含 -亚

12、麻酸、 n-3脂肪酸 多种 抗氧化成分（绿原酸，咖啡酸，杨梅酮，槲皮素，山奈酚等） 含丰富的膳食纤维、蛋白质，维生素，矿物质等。 食用趣味性好。 41 体重管理观念的转变 没有一劳永逸魔法 科学美味饮食 +形式多样的运动 意识逐渐转变： 从减体重到减多余脂肪 更加强调身材匀称有型 健康有活力 /魅力 产品的形式及作用机理 代餐 Meal Replacement 食欲控制 Appetite Suppressant 调动能量 Energy Boosting ： 咖啡因 促进脂肪的分解和利用 Fat Lose： 左旋肉碱、辣椒素 碳水化合物的消化抑制 Carb Blocker： 白芸豆 调节肠道菌群

13、：膳食纤维、益生元、益生菌 42 代餐减肥 : 效果及使用方法 能安全有效的减肥，改善相关危险因素 没有不良反应，体重反弹的程度小。 代餐使用： 替代两餐：保持一餐正常饮食，促进初始体重下降最有效方法 替代一餐：最好是能量较高的午餐或晚餐，以长期维持体重。 Eur J CN ,2005 43 我们的研究 : 超重或肥胖 IGR用全谷物代餐 1次 /d*干预 1年，减低体重、腰围、臀围和内脏脂 肪面积、改善血糖控制水平 DF Xue, JQ Sun etal. Effects of lifestyle intervention and meal replacement on glycaemic

14、and bodyweight control in Chinese subjects with impaired glucose regulation: a 1year randomised controlled trial. Br J Nutr. 2013 Feb 14;109(3):487- 92 44 代餐：是简单易行的减肥方法 蔬果汁 蛋白粉 奶昔 能量棒 中国特色： 食养食疗 食药二用 新食品资源 45 魔芋食品的营养与保健作用 魔芋低热卡、低 GI、高膳食纤维、葡甘聚糖 膨胀性强，饱腹作用，减少摄入、减肥 在肠道吸附糖脂，减少吸收，降血脂血糖 魔芋产品多样 46 白芸豆 云南、贵州

15、、四川 出产多， 传统的豆科作物。 含蛋白质 23.1克、脂肪 1.3克、碳水化合物 56.9克、钙 160毫克、 B族维生素 等 。 食法多样 ： 质地细腻，富含沙性，可煮可炖，制罐头或冷饮、糕点甜食 。 食疗价值 ： 我国古代医籍记载，味甘平，具有温中下气、利肠胃、止呃逆、益肾 补元等功用，是一种滋补食疗佳品。 白芸豆提取物含 -淀粉酶抑制剂 可阻断 80%的 CHO消化吸收， 不影响其它 营养物质的吸收 食用后不腹泻 胀气、 不乏力、不厌食、体 重不反弹 47 白芸豆提取物减少 CHO吸收、降低血糖 48 五谷杂粮健康时尚美味 49 全 谷物与健康 -科学证据共识 检索国内发表文献 19

16、972014年 国外文献： 20092014年 2009年澳大利亚修订 DG的文献证据 共 34篇学术论文， 采用 WHO证据评价方法和标准。 全谷物对健康益处： 可 降低 2型 糖尿病发病风险。 降低 心血管病发病风险。 降低 结 直肠癌的发病 风险。 减少 体重增加的风险 。 燕麦 具有改善血脂异常的作用 。 结论在大多数情况下可信 50 茶与体重管理 唐 陆羽 茶经 “茶之为饮，发乎神农氏。” 公元 7世纪，绿茶的医药用途首次被记载在本草纲目中 茶文化、食疗保健作用：抗氧化、抗癌、降脂、醒酒解毒、利尿、 解油腻 减肥：茶多酚、儿茶素、 EGCG 51 体重管理 -组合行动 管住嘴、吃的好： 喝的好，拒糖衣炮弹：甜果汁甜饮料 动起来，有目标可测定 中国特色食疗文化、食疗推广应用 专业指导、技术产品、科学推广 52

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