艾滋病感染者生育须知

　　一、怀孕前的准备工作
　　很多感染者都很希望能够有一个自己的宝宝，但有时瞻前顾后不知道该怎样决定，想要孩子，又担心孩子被感染，男性感染者的爱人如果没感染，又担心自己的妻子被感染，孩子生下来后又担心自己的身体承受不了，担心自己寿命的原因导致孩子没爹没娘等等。
　　但是现实当中的艾滋病正在随着艾滋病抗病毒治疗的进步而从一个绝症变成为一个慢性病。艾滋病感染者的寿命越来越接近普通健康人的寿命。而随着中国母婴阻断技术的渐进成熟，生育一个健康宝宝已经不再是一个梦，自从中国使用三联药物进行药物阻断以来，在医生的正确指导下进行的及时药物阻断的情况下，中国至今还没有出现一例因为阻断而发生感染的病例。同时怀孕生产也并不会对母亲带来伤害。
　　但是感染者孕妇通常会因为怀孕而同时面临自己的身心健康、养育小孩、担心宝宝是否感染等问题，还有家人关系、工作、经济等等多重的压力，再加上很多地区的医疗水平相对落后，很多感染者的无助和担忧的心情是可以理解的。建议感染者们多与医护人员及已经有过生育经验的阳性感染者尤其是阳性母亲交流经验。另外，在决定生育之前，夫妻双方对于艾滋病感染的情况及风险应该互为告知，这是一个生育的前提。
　　感染者在决定怀孕时，由于各自所处的阶段不一样，所反映出的问题也不一样。那么一般如果要是决定生孩子的话，首先务必去抗病毒治疗定点医院或当地的妇幼保健院去咨询。有些药物不适用于怀孕的妇女，所以开始抗病毒治疗吃药的时候，就要告知一声自己是否已经怀孕或者是否打算怀孕，以免在开始抗病毒治疗后在因为要怀孕而更换药物组合，这就加大了因为药物更换而产生耐药的风险性。但相反，在有些女性感染者已经稳定服药多年的情况下，通常就不建议再进行药物更换，否则导致的耐药风险远远大于可能造成胎儿畸形的概率。
　　准备怀孕前，必须要与医生沟通，并接受医生的指导，不管CD4多高，都应提前进行抗病毒治疗，降低母亲体内的病毒量，降低传染给胎儿的几率，并选用对胎儿不会导致畸形的药物。
　　想要生育一个健康宝宝，自己的身体也要调理好，要把免疫状态调整到CD4大于350以上的相对理想状态。如果有性病、或乙肝、丙肝，都要及时与医生做好沟通，及时治疗或采取阻断措施。

　　二、女阳男阴-如果男方没有感染艾滋病，女性感染者如何怀孕？
　　如果男方没有感染的情况下女方是阳性的话，那么为了保护男方不被HIV感染，平时性爱都需要带安全套，当要准备怀孕时，女方先要提前抗病毒治疗半年以上，当连续两次病毒载量检测不到、CD4达到350以上比较理想状态时，计算女性的排卵期，作为最佳的受孕期，暴露性性爱后，男方建议24小时内服用抗病毒治疗药物，连续服用一个月，这样可以大大降低感染风险。
　　但也可以让男方排精至注射器里（一定要注意注射器的卫生和消毒），再注射到阴道里自然受孕，这样男方就不必服用抗病毒药物了。

　　三、男女双阳-如果双方都已经感染艾滋病，如何怀孕？
　　如果夫妻双方都已经感染，但由于夫妻双方的免疫状态不同，所带病菌不同，要求平时也要带安全套，以防止各种不同疾病交叉感染。
　　夫妻准备生孩子前，双方都需要接受抗病毒治疗至少半年，使各自体内的病毒量达到测不到的水平，降低HIV传染给孩子的风险，也要使CD4达到350以上理想状态，以便女方能够顺利受孕、怀胎、生产和养育孩子。

　　四、男阳女阴-如果男方感染了艾滋病，HIV阴性女性如何怀孕？
　　首先精子本身并没有艾滋病毒，只在精液里会有艾滋病病毒，所以国外采用人工洗精的方法，提取精子，植入HIV阴性的女方子宫内，减少女方感染艾滋病的风险。但国内目前暂不接受艾滋病阳性人群做人工授精。
　　但其实还有更方便简洁同时也很安全的方法，这就是，HIV阳性男方先抗病毒治疗至少半年以上，使体内的病毒量连续两次达到检测不到的水平（或小于50），计算女性的排卵期，作为最佳受孕期，暴露性爱后，女方必须在暴露后24小时内服用抗病毒药物（提前准备好），连续服用一个月，这样可以降低艾滋病传染给女方的风险，进而避免艾滋病传染给孩子。孩子是否能够感染艾滋病只取决于母体是否是阳性且是否有效阻断。

　　五、怀孕对阳性母亲的影响
　　那么如果CD4本身就不太高，怀孕是否会影响女性感染者的健康，甚至容易导致流产呢？
　　这是不会的。只要感染者孕妇保持健康，艾滋病毒不会影响怀孕的正常发展。怀孕也不会使得女性感染者的病情恶化，病毒也不会影响胎儿的健康。但是，每个人情况不同，有些阳性准妈妈的CD4可能会出现暂时降低，通常在生育之后就会恢复。不过，如果CD4快速下降或是下降太多时，女性感染者就要留意了，若是低于200以下，对女性感染者与宝宝都会有很大的影响。

　　六、什么叫母婴阻断？
　　所谓“母婴阻断”，是指女性感染者怀孕后，通过孕妇用药、剖腹产、婴儿出生时用药以及人工喂养，多步骤阻断艾滋病病毒从母亲传给孩子的方法。
　　母婴阻断的几个步骤：
　　建议感染艾滋病病毒的妇女怀孕12-14周开始使用抗艾滋病病毒药物。
　　一是因为怀孕的前12周浮肿的胎儿正在发育神经系统，此时很容易受到任何药物的影响。（但目前也有研究发现，前12周孕妇是否服用抗艾滋病毒药物对胎儿的影响不大）。
　　二是因为怀孕初期会因为害喜而感到恶心，加上药物也有恶心的副作用，可能会让女性感染者更不舒服，或是不按时服药，因此女性感染者可以和医生讨论是否延至12周以后再服药。
　　如果女性感染者的CD4细胞数较高，病毒载量也低，医生可能会建议女性感染者在怀孕的最后三个月才开始服用抗艾滋病毒药物。
　　如果女性感染者已经进行抗艾滋病病毒治疗很长时间，一般不建议更换药物组合，因为耐药风险远远大于可能导致胎儿致畸的风险。

　　七、选择剖腹产还是顺产？
　　一般认为，母婴感染最容易发生在分娩期间，对于病毒载量>1000cp/ml以及未接受抗病毒治疗、病毒载量未知的孕妇，择期剖宫产可有效减少孩子长时间暴露在母亲产道、血液及体液里的时间，降低艾滋病母婴传播的几率。
　　但有些研究显示，在进行抗病毒治疗的孕妇里，病毒载量达到检测不到的水平时，采用择期剖腹产和阴道自然分娩的传播率没有区别！

　　八、人工喂养还是母乳喂养？
　　针对阳性母亲，一般不提倡母乳喂养，因为阳性母亲的乳汁里含有HIV病毒，再加上婴儿口腔黏膜破损，母亲乳头破损，婴儿就可能在吸食含有艾滋病病毒的母乳后造成艾滋病感染，所以最好不要由感染者母亲本人哺乳，可以选择品质优良与安全的母乳替代品代替人工喂养，避免艾滋病毒经由母乳传播给婴儿。
　　但在一些不发达的地区，如果不能人工喂养做到卫生和安全，也建议可以考虑母乳喂养，但最好不要超过六个月。
如果要一定采用母乳喂养的话，可以做下列处理：
　　1. 母亲先经过抗病毒治疗，婴儿出生后母亲继续用药，母亲血液和母乳内的艾滋病病毒含量因此下降；
　　2. 闪速加温煮沸的母乳，杀灭母乳中的艾滋病病毒，再喂给婴儿；
　　3. 婴儿头6个月里只有单一母乳喂养，避免动物奶、奶粉、固体食物对婴儿肠道黏膜刺激，减少婴儿感染艾滋病机会；
　　4. 切记不能够混合喂养！就是说如果母乳喂养的话，不要给孩子再吃任何液体和固体食物（包括水！），因为混合喂养造成婴儿感染的几率最高！
　　5. 还需要注意的是，在生产后很长一段时间内和生活中，都要尽量避免妈妈的血液和体液接触到孩子。从准备怀孕到孩子出生都要很注意才行，上面所说的每一步预防都能有效阻断艾滋病病毒母婴传播几率。如果怀孕后、或者分娩时、或分娩后才发现女性感染艾滋病，那就采用后面几步母婴阻断的步骤，尽可能减少和阻断母婴传播的机会。

　　九、怎么知道宝宝有没有感染艾滋病？
　　最晚需要十八个月的时间才能确定宝宝是否感染阳性。最通常用到的方法是对宝宝进行HIV抗体检测。
　　如果在宝宝出生18个月内，HIV抗体阳性，这时也不用过于担心，有可能是HIV抗体来自母亲体内（不确定是否感染）。另外，判断母体本身是否做了及时的抗病毒治疗且病毒载量降低到检测不到也很重要，通常在这种情况下，发生这类情况时不必过于担心。
　　宝宝在出生18个月后，HIV抗体转为阴性就可以排除HIV感染。从而认定宝宝没有被感染。
　　但十八个月对于很多感染者来说太漫长，焦灼的等待心情是可以理解的。那么，也可以用宝宝的血浆的病毒载量来检测判断宝宝是否感染艾滋病。
　　另外，还有一个方法，就是观察宝宝有没有反复的发热、呕吐、腹泻、淋巴结肿大、皮疹、生长生育迟缓和反应迟钝等现象，来间接判断宝宝是否感染了艾滋病。

　　十、怀孕时服用这么多药物，会不会给孩子带来危害？
　　很多人第一反应都会问：不是说怀孕期间尽量少吃药的吗？那现在吃这么多药，会不会给宝宝带来其他危害，比如先天残疾之类的呢？
　　这其实是所有准妈妈都担心的问题。但可以放心的是，在国家免费抗病毒药物中，只有依非韦仑对胎儿有致畸作用，所以如果想怀孕的话，在没有进行抗病毒治疗的情况下，建议女性感染者不用使用依非韦仑，而是首选克力芝，CD4在250以下的情况下可以考虑使用奈韦拉平。而其他的抗病毒药物基本对于胎儿没有影响。而针对已经稳定服用抗病毒药物一段时间的女性感染者，现在建议即使使用了依非韦仑的药物组合，也不要轻易的更换，因为来回更换导致的耐药风险远远大于可能的胎儿畸形的概率。
　　不过，作为一个准妈妈，在平时使用其他药物方面也一定要小心：
　　怀孕的前三个月正是胎儿组织胚胎器官发育的关键时期，应尽量少用药或不用药；必须用药时，应在医生的指导下选择那些对胎儿没有影响或影响小的药物；但如果出现严重合并症，不治疗会为继孕妇生命的情况时，不可顾此失彼，因小失大，即使用药对胎儿有害，也应在医生指导下权衡利弊，合理用药，然后再考虑是否应终止妊娠；孕中期和孕晚期时用药，虽然很少引起胎儿的器官畸形，但也有可能导致胎儿生后的器官功能障碍，所以还是要慎重用药。

　　十一、女性感染者产前产后的自我照顾
　　一般来说，感染者孕妇和非感染者孕妇的产前、产后注意事项都是一样的，包括：均衡饮食、运动、按时产前和产后检查。
　　感染者孕妇产前自我照顾原则如下：
　　1. 怀孕期间务必密切监测病毒量及CD4免疫细胞数，特别是快生产的时候；
　　2. 若有机会性感染，必须妥善地治疗；
　　3. 孕妇应该遵循医生的处方指示服药，避免产生抗药性；
　　4. 要特别注意维持体重、营养及多喝水；注意补充铁剂、叶酸、锌和其他微量元素；
　　5. 若有呕吐症状，必须区分是孕吐还是抗艾滋病毒药物引起的副作用；
　　6. 药物及怀孕会引起血糖增加，要注意监测自己的血糖；
　　7. 不要吸烟、喝酒、使用毒品，以免影响宝宝的健康；
　　8. 怀孕期间如有性生活，仍要有安全的性行为，以避免感染其他疾病。
　　宝宝出生后，产妇要面临新的压力，如生活作息改变、睡眠时间不足、身体形象改变、抚养的责任压力、宝宝的健康状况等等，都需要产妇积极面对与适应，此时，家人、朋友的支持非常有帮助，能协助产妇顺利的度过产后的调适过程。
　　要注意产后营养：多补充维生素A，提高免疫力；注意产褥期卫生，小心处理产妇排出的血液。另外一定要记得继续按时按量服药！许多妇女在怀孕期间按时服药，但是生产后就忽略了自己的身体健康，这是很危险的。建议女性感染者将自己服药的时间调整成和宝宝服药的时间一样，这样可以提醒自己记得服药！

　　十二、分娩后，抗病毒治疗是否需要调整？
　　一般不建议在抗病毒治疗后选择停药，阳性孕妇分娩后应继续保持抗病毒治疗，除非特殊情况，可以与医生进一步沟通后再做决定是否选择停药。
　　而阳性孕妇生育出的婴儿在出生后6小时就开始服药，连续4-6周，视为暴露后处理，降低婴儿被感染的风险。

　　十三、阳性孕妇生出的婴儿如何进行药物阻断？
　　阳性孕妇生育出的婴儿在出生后6-12小时内就开始服用齐多夫定，婴儿需连续服用6周，视为暴露后处理，降低婴儿被感染的风险。另外，如果孕妇是未接受抗病毒治疗的HIV感染者，那么所产的婴儿在出生后6-12小时内服用齐多夫定连续6周，同时，在出生的第一周给予3剂奈韦拉平，分别在出生时，48小时后，以及在第二剂后96小时服用三次。
　　另外，由于缺乏剂量和安全性数据，齐多夫定和奈韦拉平以外的药物在美国不推荐用于早产儿。

　　信息来源：由白桦林全国联盟改编自《女性艾滋病毒感染者自我关爱手册》

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