成人能配戴角膜塑形镜吗？有哪些需要注意的问题？

其实最早角膜塑形镜设计的初衷就是为了给不愿意戴眼镜或隐形眼镜的成年人用的一种矫正方法，但后来发现角膜塑形镜对儿童有近视控制作用，所以现代角膜塑形镜多用于儿童做近视控制了。

答案是肯定的，成人可以戴角膜塑形镜。

我们也对十余例成人（20~38岁）验配过角膜塑形镜，总体而言，配戴者的满意度不如儿童。这是因为成人眼部生理条件和对视觉质量的要求与儿童大不相同，所以成人验配角膜塑形镜有一些特殊点需要注意的。

随年龄增加，尤其是现代信息化社会人们对阅读的需求，使用电子产品视频终端的需求大幅增加，成人干眼症的患病率非常高，研究发现我国东部一些地区的干眼患病率达到了35%左右。而安全配戴角膜塑形镜的重要因素之一就是泪液质量。泪液分泌少、泪膜质量差，很容易造成角膜上皮损伤、点染甚至角膜感染。所以给成人验配角膜塑形镜，一定要仔细确认泪液情况是否适合。年龄越大者，泪液质量可能越差，配戴角膜塑形镜应该越谨慎（如需要配戴的，建议常规使用无防腐剂0.1%玻璃酸钠人工泪液）。

然而相对于软镜接触镜，尤其是对于长期配戴软性隐形眼镜者或高度近视的软镜配戴者来说，角膜塑形镜还能改善一些干眼的表现。软性接触镜就像能吸水的海绵，度数越高者镜片越厚，吸水量越大，所以软镜戴镜者（尤其是高度近视戴软镜者）眼干涩不适的症状会比较明显。有研究发现硅水凝胶软性接触镜配戴者转为戴角膜塑形镜一个月后，眼表病变指数（OSDI）评分就显著降低，眼干症状和结膜杯状细胞密度均得到改善，戴角膜塑形者干眼主观评分Dry Eye Questionnaire (DEQ)和客观检查（结膜充血程度、眼红、结膜染色）都显著优于戴硅水凝胶接触镜者（图1）。

图1 软镜配戴者改戴角膜塑形镜后干眼症状减轻、结膜杯状细胞密度改善

也有研究发现原来是配戴软镜的配戴者改戴角膜塑形镜后，在3个月时眼部症状有临床意义的显著改善。

戴角膜塑形镜后，中央治疗区角膜曲率平坦化，而中周部的角膜曲率环形陡峭化形成了一个高曲率的“牛眼离焦环”。目前的研究认为，正是因为戴塑形镜后角膜发生的这种改变造成了周边视网膜形成近视性离焦而延缓了近视进展。但其实这种“牛眼离焦环”的变化，是会造成高阶像差增加，配戴者的视觉质量是下降的，尤其治疗区直径小，或瞳孔大，或镜片定位偏位的情况时会非常明显（图2）。

图2 配戴角膜塑形镜后，高阶像差增加，偏位越多，增加越明显，视觉质量越差

角膜塑形后的“牛眼离焦环”形态，造成在中央光学区的屈光度变化很大。比如：塑形后角膜中轴部是0度，而旁边2mm的位置剧烈变动为1000度远视。而瞳孔直径决定了哪些正前方来的中轴光线能通过瞳孔在视网膜上参与成像。瞳孔小时，通过周边角膜的光会被瞳孔阻挡（图3），中轴部的光学区仅有“正常的对焦光线”，视觉质量尚可。而当瞳孔大的时候，通过周边高曲率角膜的光线，也会通过瞳孔到视网膜成像，也会形成多个“焦点”（图4），患者感受为重影或眩光。

图3 瞳孔小时仅有中轴部的正常光线参与成像，视觉质量尚可

图4 瞳孔大时，通过周边高曲率角膜的光线也在视网膜成像，也会形成多个“焦点”，视觉质量差

因此，塑形后的“牛眼离焦环”有近视控制作用，但成人是不需要的，反而会造成成人的视觉质量下降。对于儿童来说，夜间外出的机会较少，对视觉质量的变化不敏感且适应性强，所以角膜塑形后主观视觉症状少，视觉感受佳。成人对视觉质量的变化敏感，更“挑剔”，而且夜间活动机会多（比如夜间开车），夜间瞳孔明显扩大，视物眩光（图5）明显而不容易接受。

图5 夜间瞳孔明显扩大，视物眩光明显

此外，配戴角膜塑形摘镜后，会形成一定的过矫正，即摘镜后一段时间内眼睛是一个轻度的远视状态。儿童调节力强，可以轻易代偿这些远视。人眼的调节能力是随年龄增加而逐渐降低的，成人调节力就不一定能轻松代偿远视了，就会表现出视疲劳，视物模糊等症状。年龄越大越明显。

成人也可以戴角膜塑形镜，摘镜后裸眼视力可以提高，而免于戴眼镜或隐形眼镜。

成人泪液质量比儿童差，戴角膜塑形镜后，角膜并发症的风险增加。如果要验配的，一定要做好泪液分泌的质和量的检查。建议日间常规使用无防腐剂的0.1%玻璃酸钠人工泪液点眼，预防和修复可能出现的角膜上皮损伤，也用之于替代润眼液摘、戴镜（详见前文：角膜塑形怎么安全摘镜？）。

成人对视觉质量的要求较高，戴角膜塑形镜后，高阶像差增加，视觉质量下降，夜间眩光较明显。

——成人可以戴角膜塑形镜，但应该谨慎开展，做好充分沟通。

个人体会，40岁以下可以在合适的眼部条件下尝试验配角膜塑形，40岁以上者就别了，泪液质量差，调节力弱，风险大于收益。

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