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长期大量饮酒后四肢麻木——注意慢性酒精中毒性多发性末梢神经炎

来源：泰然健康网时间：2024年12月15日 04:42

风险提示

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊，如有不适请尽快线下就医

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摘要：患者老年男性，逐渐进展，呈慢性趋势，主要表现四肢末端疼痛及肿胀等感觉异常。患者长期大量饮酒，突然戒酒后出现精神症状。确诊为慢性酒精中毒性多发性末梢神经炎及酒精戒断反应；明确诊断予以给予B族维生素衍生物营养神经，对症补液，减轻酒精戒断反应等综合性治疗后，症状缓解。

疾病类型

慢性酒精中毒性多发性末梢神经炎；酒精戒断反应

治疗方案

维生素B1、艾地苯醌片、腺苷钴胺、阿普唑仑

治疗效果

随访三个月，患者未再饮酒，四肢麻木及精神症状好转。

一、初次面诊

患者一年前双踝部出现皮肤损伤，患者并未感觉疼痛。近两月双下肢及腰部疼痛, 双脚先出现疼痛，后双脚肿胀，可自行缓解，症状反复出现，现肿胀、疼痛感消失，双下肢肌力日渐减弱，但仍可行走，伴性格改变，脾气暴躁。长期大量饮酒，近期未饮酒，4号晚上诉家属窗外有人，患者将门窗紧闭，幻想门外有人要害他。下午突发双下肢无力,走路及站立费力,伴排尿费力, 后出现发热,体温最高达38摄氏度, 无头晕头痛, 无视物模糊,偶有胡言乱语,答非所问, 于当地医院就诊考虑“周围神经病"，留置尿管导尿, 行头CT未见明显异常病灶, 予对症治疗未见明显好转,为进一步诊治入我院。患者病来有发热，无饮水呛咳及吞咽困难，饮食少，睡眠差，既往尿频，尿急，现排尿困难, 未排大便，精神状态较差。否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎结核等传染病病史，否认外伤手术史。

专科查体：神志恍惚，语笨，问话部分可答，查体欠合作，双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射存在，双眼球各方向运动充分，无眼震，无复视。额纹对称，闭目有力，双侧鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中。软腭运动正常，悬雍垂居中，咽反射正常。双上肢肌力5级，左下肢肌力3级，右下肢肌力检查不配合，肌张力正常。左下肢疼痛刺激无反应，其余肢体深浅感觉不配合，指鼻试验欠稳准，其余共济运动不配合。BCR L++R++，PSR L++R++，双下肢腱反射减弱，Babinski征L-R-。颈软。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，头部MR平扫：脑内多发腔梗或脱髓鞘改变。脑白质疏松；脑萎缩。鼻窦少许炎症。腰椎MR：腰4-5间盘突出，膨出。腰椎退变。骨髓脂肪化、椎体边缘信号减低，建议骨穿除外骨髓造血系统疾病。肌电图：右股四头肌、左胫前肌，右腓肠肌静止时物无自发电位发放，轻收缩及大力收缩无法配合。双腓浅神经，右腓肠神经感觉神经传导SMAP未引出；左正中神经感觉神经传导速度减慢，SMAP波幅降低。双腓总神经运动神经传导CMAP降低，传导速度减慢；左腓神经运动神经传导速度减慢。右正中神经运动神经传导潜伏期、CMAP及传导速度大致正常。结论：周围神经损害，感觉运动纤维均受累。肝胆脾胰二维彩超：1.脂肪肝 2.肝囊肿 3.肝内胆管结石或钙化灶。胸椎MR：胸椎骨髓脂肪化、椎体边缘信号减低，建议骨穿除外骨髓造血系统疾病。脊髓信号欠均匀，请结合临床。颈椎MR：颈椎脂肪化，请结合临床。颈4-7椎间盘稍突出。颈椎退行性变。胸部CT：双侧胸腔少量积液，邻近肺组织轻度膨胀不良。右肺上叶尖段及后段纤维、增殖、钙化病变。左肺散在小结节，随诊复查。双肺多发间隔旁气肿及泡性气肿。血常规: 中性粒细胞百分比 73.7 ↑ %,红细胞 3.5 ↓ 10^12/L,血红蛋白 109 ↓ g/L,红细胞压积 34.2 ↓ %。结合患者既往长期大量饮酒，四肢麻木症状，突然戒酒后突然出现精神行为异常，确诊为慢性酒精中毒性多发性末梢神经炎；酒精戒断反应，予以给予维生素B1、艾地苯醌片、腺苷钴胺注射液营养神经，浓百合剂化痰，开塞露促排便，沐舒坦化痰，蒲地蓝改善感冒症状等对症治疗，阿普唑仑及奥氮平改善酒精戒断反应。

三、治疗效果

经过十四天的治疗，患者病情稳定，精神状态及四肢麻木症状均明显好转，治疗效果较好。神经系统查体：神清语明，查体合作，双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射存在，双眼球各方向运动充分，无眼震，无复视。额纹对称，闭目有力，双侧鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中。软腭运动正常，悬雍垂居中，咽反射正常。双上肢肌力5级，双侧下肢肌力4+级，肌张力正常。四肢略有麻木感觉，余肢体深浅感觉未见明显异常，其余共济运动不配合。BCR L++R++，PSR L++R++，Babinski征L-R-。颈软。

四、注意事项

1、饮食及生活习惯：

1）低盐低脂糖尿病饮食;戒烟戒酒，适度锻炼,监测空腹及三餐后2h血糖；

2）早睡，避免熬夜，避免劳累；平稳情绪；

3）保证血容量充足，若心功能允许每日饮水（包括食物中水分）2000-2500毫升；清洁饮食，若出现腹泻及时补充液体；避免大汗、蒸桑拿、泡温泉、淋浴时间过长等；

2、行神经功能康复锻炼，必要时就诊于康复科门诊或病房系统康复治疗；

3、出院后继续口服以下药物：

其他相关治疗:口服维生素B1及甲钴胺。

4、建议出院后定期到神经内科门诊随访（1个月、3个月、半年、1年），检测药物可能出现的不良反应，必要时调整要素用法用量，并确定下一次复诊时间。根据患者病情可能需要检测相关化验指标。门诊复诊时请携带好既往病历资料，清晨复诊请空腹，以备化验。

5、患者磁共振示：颈椎脂肪化，请结合临床。颈4-7椎间盘稍突出。颈椎退行性变。腰4-5间盘突出，膨出。腰椎退变。骨髓脂肪化、椎体边缘信号减低，建议骨穿除外骨髓造血系统疾病。骨盆正位：骨盆退行性病变，骨质疏松。建议患者出院后到骨外进一步诊疗。

五、个人感悟

慢性酒精中毒性多发性末梢神经炎主要发生在长期大量饮酒的患者中，一般来说，起病隐匿，逐渐进展，呈慢性趋势，主要表现四肢末端袜套样、手套样等浅感觉异常，如麻木、蚁走感；感觉过敏或者痛温觉减退，走路踩棉花感等深感觉障碍；感觉性共济失调。严重者伴有运动障碍，表现为肌力量下降、四肢腱反射减弱。部分患者还可以伴发自主神经功能紊乱表现，如心律失常、异常发汗、体位性低血压、胃肠功能紊乱等。

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