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百姓健康｜能力减退，性格大变？警惕认知障碍

来源：泰然健康网时间：2024年12月15日 09:59

随着人们生活水平日益提高，

对于健康问题越来越重视。

杨浦区融媒体中心全新推出

《百姓健康》栏目，

我们将邀请辖区内各大医院的专家

为大家解读介绍

日常生活中常见的疾病和健康问题。

本期邀请到的是

上海市杨浦区定海社区卫生服务中心

全科主治医师马佳

来和大家讲一讲认知功能障碍

杨浦区定海社区卫生服务中心

全科主治医师马佳

随着我国居民生活水平的提高和人口老龄化，老年人群对自我健康意识的逐渐加强，越来越多的老人开始关注他们的大脑健康。门诊时经常会碰到有的老人提到自己的“记性”越来越差；有的老人总感觉疲乏、睡眠差；有的老人家属反映老人性格开始变得孤僻，不愿与人交流。这时，就要警惕认知症的发生。

今天，杨浦区定海社区卫生服务中心全科主治医师马佳要给大家讲的就是认知功能障碍科普。

什么是“认知症”？

认知是人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。认知症在医学上称为认知功能障碍，认知功能障碍是指由多种原因导致的认知功能多领域、不同程度损伤，其持续恶化的极端结果将导致痴呆。老年痴呆成为继心血管、脑血管和肿瘤的第四大危害。

“认知症”有哪些分类？

按是否为变性病分类

分为变性病和非变性病痴呆，前者主要包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、帕金森病痴呆和额颞叶变性等。后者包括血管性痴呆、正常压力性脑积水以及其他疾病如颅脑损伤、感染、免疫、肿瘤、中毒和代谢性疾病等引起的痴呆。

按病变部位分类

可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆以及其他痴呆。

患上“认知症”有哪些表现？

认知功能障碍是一种症候群，认知功能损害涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常，导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

出现记忆障碍、无法胜任原本熟悉的事情；

表达能力出现问题，词不达意；

丧失对时间、地点的概念；

判断力变差、警觉性降低；

行为与情绪出现改变，神情淡漠或情绪转变太快，突然哭泣或生气骂人等。

医生如何评估“认知症”？

认知症的诊断需要根据病史、一般及神经系统体格检查、神经心理评估、实验室和影像学检查结果综合分析。对此类患者的评估通常包括认知功能、社会及日常生活能力、精神行为症状，可以概括为ABC。

其中，认知功能评估又涉及多个认知域，总体认知功能评估工具包括多个认知域的测查项目，能较全面地了解患者的认知状态和认知特征，如简易精神状态检查、蒙特利尔认知评估量表、阿尔茨海默病评估量表-认知部分、临床痴呆评定量表。记忆力评估、注意/执行功能评估、语言功能评估、视空间和结构能力、运用能力、日常功能的评估。对认知主诉的就诊者，选择MMSE和MoCA量表组合或类似的筛查量表组合进行初步筛查。筛查阳性者针对不同的认知域选择标准化测验进行系统评估。

影响“认知症”的危险因素有哪些？

分为可干预和不可干预因素。

不可干预的危险因素：

1.年龄：年龄是最大的危险因素，大多数患者都是在65岁以后起病，发病率和患病率随着年龄增长而升高。荟萃研究的结果显示，在60岁以后，发病率每10年会增高一倍。

2.性别：男性比女性患病率低，荟萃研究的结果显示男性比女性的痴呆患病率低19%～29%。

3.遗传因素：这包括致病基因和风险基因：

4.家族史：并非所有的患者都有家族史，然而如果一个个体的一级亲属（包括父母、兄弟姐妹）中有人患病，其最终发展为痴呆的风险会增加10%~30%。

可干预的危险因素：

1.心脑血管疾病：包括心力衰竭、脑出血、脑梗死、脑小血管病等，均会增加患病风险。

2.血压：多个横断面和纵向研究均证实中年期的高血压会增加发病风险。

3.血脂：针对中年期血脂水平与发病风险关系的流行病学研究支持总胆固醇或低密度胆固醇(LDL-C)的增高会增加发病风险。

4.2型糖尿病：流行病学研究显示2型糖尿病会导致发病风险增加将近一倍。

5.体脂量：中年期(50岁左右)的肥胖会导致发病风险增加59%。

6.吸烟与饮酒：中年期的大量饮酒会将发病风险增加3倍。

7.饮食：饱和脂肪酸的过多摄入会增加发病风险。而地中海饮食，即主要摄入鱼类、水果蔬菜、富含多不饱和脂肪酸的橄榄油，适度饮用红酒而较少食用猪肉等红肉，则被多个研究证实能够降低发病风险。

8.教育水平

9.体力与脑力活动

10.脑外伤

11.情绪（焦虑、抑郁）、社会交往状况、社会经济地位、长期失眠、居住环境、婚姻状况等。

“认知症”可以预防吗？有哪些预防的手段？

认知症是一个渐进的过程，轻度和中度患者经过治疗可延缓疾病的进展。通过对可干预的危险因素实施干预和早期预防。

1.起居有规律，保证高质量睡眠：

2.饮食宜清淡，饥饱适宜，营养要均衡，可多食优质蛋白质，适当补充维生素和微量元素，不可吃刺激性食物、戒烟酒，多吃蔬菜、鱼肉、坚果；

3.控制血脂，防止高血压、糖尿病，避免脑外伤：

4.坚持体能锻炼：

5.树立豁达乐观的人生态度，避免精神刺激，学会享受生活：

6.多动脑、勤思考。经常读报、看电视、打牌、下棋、购物、算账。

积极的社交、社会参与活动可能通过增加体力活动和脑力活动、进行有效的人际交往、获得社会支持、改善情绪等多种机制，刺激大脑功能运转，从而降低认知功能障碍发生率。

“认知症”如何治疗？

治疗的原则为：改善认知和行为障碍，提高日常生活能力，减缓疾病的进展。主要分为对症治疗（神经保护性治疗、恢复和维持神经递质的正常水平）、药物治疗（脑循环改善剂、脑代谢改善剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂：如美金刚、胆碱酯酶抑制剂：如多奈哌齐、石杉碱甲等。）、非药物治疗（康复治疗，如运动疗法、作业疗法、心理治疗、音乐疗法和言语语言治疗)

阿尔茨海默病患者须注意定期随访、再次评估、及时复诊。一经诊断应早治疗早获益、长期规范治疗，可改善认知和行为障碍，提高日常生活能力，减缓疾病进展。正确有效的护理是延缓病情发展、改善症状和提高生活质量的关键。