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80岁及以上居家癌症患者的生活质量:一项系统综述

来源：泰然健康网时间：2024年12月15日 10:35

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摘要：

目的：

老年癌症患者的生活质量(QoL)这个热门话题很少被探讨，本系统综述旨在识别、评估和报告有关80岁及以上居家癌症患者生活质量以及使用了哪些生活质量测量工具的文献。

方法：

检索了Medline、Embase、Cochrane对照试验登记中心 (CENTRAL)、PsykINFO、Scopus、Epistemonikos和Cinahl数据库，以发现任何关于测量80岁及以上居家癌症患者生活质量的研究。根据预先设定的纳入标准筛选标题和摘要，按预先设计的数据图表形式系统地提取数据，并进行描述性分析。纳入的研究根据CASP进行评估，并使用PRISMA以确保调查和结果报告的严谨性。本系统综述注册于PROSPERO (CRD42021240170)。

结果：

我们纳入了3项研究，具体分析了80岁及以上居家癌症患者亚组的生活质量结局，共833名不同癌症参与者，纳入≥80岁的参与者193例。研究了普适性和癌症特异性的生活质量测量工具以及不同的目标和结果。三项研究都使用了诊断特异性测量工具，但都没有使用年龄特异性测量工具。尽管癌症诊断、使用的工具和研究结果存在异质性，但80岁以上居家癌症患者的生活质量似乎与年龄、身体功能、共病、独居、需要居家护理服务、经济状况差和社交圈小有关。

结论：

系统综述结果显示，只有三项研究探讨了80岁及以上居家癌症患者的生活质量及其决定因素。已经发现了知识库中的一个缺口，未来必须强调这一日益重要和具有挑战性的患者群体的研究，需按年龄进行亚组分析，并且必须使用有效的年龄和诊断特异性QoL量表在这一人群中产生证据。

引言：

在世界范围内，80岁以上的人口比例正在迅速增加，预计这一数字还将进一步增加。到2100年，欧盟27国80岁以上的人口预计将增加到6080万。随着年龄的增长，他们的发病率似乎也会增加，而癌症在年龄较大的人群中更常见。75%以上的癌症患者报告至少有一种其他疾病，而共病(定义为同时存在两种或多种疾病)随着年龄的增长而增加。80岁及以上的人住院的次数明显更多，通常比人口中的年轻部分更需要家庭护理服务。80岁以上的癌症患者是弱势群体，他们可能有多种健康问题和合并症，癌症治疗可能具有挑战性和复杂性。合并症和癌症治疗可以影响老年患者的生活质量(QoL)。有研究表明，在治疗过程中对QoL进行重复测试可作为有价值的个体化治疗工具和生存预测指标。

适当治疗癌症相关问题可以改善生活质量，然而，对于老年癌症患者的生活质量如何，我们知之甚少，因为他们没有充分地被纳入临床试验，年龄限制经常被用作排除标准。最近发表的一项系统综述发现，在认知功能完整的80岁以上住院癌症患者中，没有关于健康和生活质量(QoL)的直接证据。这项研究是在不同的环境下进行的，但仍反映出在80岁及以上癌症患者领域缺乏证据。本综述的一个重要发现是，没有一项研究使用年龄特异性的评估工具。据我们所知，还未发现关于80岁以上居家癌症患者生活质量的系统综述，迫切需要从这一持续增长的人口群体角度来洞察和建立关于生活质量的证据，以及使用了哪些评估工具。

讨论：80岁及以上居家癌症患者的生活质量

由于老年人通常缺乏从癌症治疗中有效恢复所需的生理储备，研究老年、癌症和多病共存对生活质量的累积影响是重要的。反过来，这可能会导致与生活质量相关的问题，包括身体、情绪和社会功能。生活质量的概念是多维的，包括几个不同的领域，特定领域的相关性可能因疾病的阶段和类型、年龄和文化背景而异。患者报告结局测量工具的COSMIN研究设计核对表中，推荐针对老年癌症患者的特殊需求使用年龄和诊断特异性的工具，如EORTC- QLQ- ELD15。本综述中没有一项研究使用了年龄特异性的生活质量量表。

共病是最一致的患者相关生活质量预测因子，80岁以上的癌症患者往往有多种健康问题和共病，因此癌症治疗可能更具挑战性和复杂。80岁以上的癌症患者是一个弱势群体。有学者发现虚弱与共病相关，并且癌症治疗与80岁以下老年患者生活质量降低相关，虚弱严重程度和生活质量的降低之间存在着显著的联系。这可能表明，80岁以上的癌症患者更加虚弱和脆弱，生活质量尤其容易下降。79岁以下的老年人似乎更容易受到癌症的影响，而80岁以上的癌症患者似乎更多地与年龄相关的疾病结合在一起，如机体水平下降，抱怨增加和共病。这可能是由于老年时共病和虚弱的增加以及年龄增长时预期寿命的变化。这表明为年轻的老年癌症患者提供高质量的护理可能需要关注疾病，而对年龄较大的老年癌症患者的护理可能需要对年龄相关疾病和癌症进行更全面的评估。在护理多病老年人时，采用以个体为导向和主动的方法可以降低紧急护理的高风险，减少计划护理的使用，并大幅降低死亡风险。

在全球健康状况/生活质量中，与低生活质量显著相关的因素是“除了退休养老金之外没有其他收入”和“希望水平低”。低收入和经济困难与整体临床健康相关的生活质量（HRQoL）较差显著相关。

在居家老年癌症患者中，女性报告的焦虑和抑郁得分明显高于男性，女性也比男性经历更大的情感痛苦。Solvik等人对老年居家癌症患者的疼痛、疲劳、焦虑和抑郁进行了研究，结果显示男性和女性在社会地位、持续治疗、焦虑和抑郁方面存在显著差异。在他们的研究中，接受治疗的单身女性和女性都比男性多，此外，参与研究的女性年龄比男性大。随着年龄的增长，身体越来越虚弱，这可以解释为什么女性报告的分数更高。经济问题、疼痛和其他症状，如焦虑和抑郁，以及依赖他人的帮助可能会影响生活质量。高龄组(80岁以上)在前6个月内住院天数显著减少，但高龄组的社交网络较差，需要更多的家庭护理服务支持。尽管社会支持较差，但住院次数较少是有趣的，应该进一步研究。一种解释可能是，较差的社交网络增加了对居家护理服务的需求，这可能会确保更主动的居家护理，从而减少住院。

在日常生活中是否需要帮助与较低的生活质量有关，或者较低的生活质量是否与家庭护理服务需求的增加有关，这是一个值得争论的问题。以及为什么女性生活质量更差，应该进一步调查。除了在日常生活中接受帮助外，与老年癌症患者生活质量低相关的其他因素包括共病、抱怨程度和疼痛。这表明对症状的评估和适当的症状治疗可以防止生活质量的下降。在家庭护理环境中，患者和医护人员对症状和生活质量的评估似乎存在差异，包括焦虑水平、个人想法、实际问题和收到的信息，这表明需要定期对患者的症状和生活质量进行自我评估。

使用的生活质量评价工具

纳入的研究使用了普适和疾病特异性的生活质量评估工具。Esbezen和Tome等人都使用了EORTC QLQ-C30，汤姆还使用了普适的12项简短健康调查表(SF-12)，只有Krahn等人使用了诊断专用工具FACT-P，PCI，PORPUS。所有纳入的研究都没有使用专门为老年癌症患者设计和批准的评估工具。考虑到老年癌症患者情况的复杂性和多变性，这是所有纳入研究的局限性。应使用EORTC-QLQ-ELD等多维度和年龄相关量表，以确保生活质量各维度信息的有效可靠，以更好地了解老年患者的生活质量。

三项研究中使用的生活质量工具都没有将灵性作为核心领域。早期的研究表明，包括精神在内的类别，如意义和希望，可能是生活质量的重要方面，在癌症等危及生命的疾病的背景下尤其重要。符合Padilla等人对健康相关的生活质量的定义，精神健康应该在“健康、疾病和治疗条件相关的时间点”进行评估。生活质量的感知是主观的，因此，患者的观点可能与医生的判断有很大差异。特定领域的相关性可能因疾病的阶段和类型、年龄、社会支持、精神偏好和文化背景而有所不同。如果普遍认为患者应该评估自己的生活质量，那么患者自己也应该选择评估的内容，并衡量生活质量评估工具中包括的每个领域和子领域的相关性。这符合患者报告结局测量工具的COSMIN研究设计核对表。

结论

尽管这三项纳入的研究在癌症诊断、评估工具和研究结果方面存在异质性，但80岁以上居家癌症患者的生活质量似乎与年龄、身体功能、共病、独居、需要居家护理服务、经济状况不佳和社交网络较小有关。纳入的研究中只有一项使用了诊断特异性工具，没有一项研究使用了年龄特异性评估工具。我们的发现揭示了这一日益具有挑战性的患者群体知识库的差距。在这一人群中缺乏证据可能会对医护人员在为80岁以上的居家癌症患者提供护理时的实践和优先事项产生负面影响。基于这一发现，我们强烈建议未来的研究纳入80岁以上的癌症患者，并根据年龄进行亚组分析。除了使用普适工具外，还必须应用有效的年龄和诊断特异性QoL评估工具。

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