前两章我们了解到性别差异在疾病中扮演着重要角色，本章我们继续总结性别差异对常见的慢性疾病的影响。
中风
中风是女性的第四大死因，在男性中排名第五。死于中风的女性（占所有死亡人数的 6.2%）多于男性（4.3%），但这种死亡率的增加可能与女性寿命更长以及女性第一次中风的年龄更大这一事实相混淆。缺血性中风是最常见的中风类型 (87%)。随着人口老龄化，中风幸存者的患病率预计会增加，尤其是在老年妇女中。出血性中风包括脑内出血和蛛网膜下腔出血。女性蛛网膜下腔出血的风险比男性高45%。
对治疗的反应
缺血性卒中女性的预后比男性差。这种差异是由女性首次中风的年龄较大、老年女性存在的残疾程度较高、女性中风较多（许多来自房颤）以及中风后抑郁导致。
中风预防、识别、治疗和康复的功效受特定性别因素的影响。2014年，美国心脏协会发布了针对特定性别的指南，讨论了女性中风风险的证据和预防策略。例如，抗血小板疗法阿司匹林在缺血性卒中的一级预防中对女性的受益要大于男性。
阿尔茨海默病
阿尔茨海默病是最常见的痴呆形式，在美国，三分之二的阿尔茨海默病患者是女性。阿尔茨海默病在女性死亡原因中排名第五（占死亡人数的 6.1%），而在男性中排名第七（2.6%）。年龄是晚年阿尔茨海默病的最大风险因素，女性更长寿以及更年期更早开始导致女性患病率更高。
女性承担着更大的阿尔茨海默病护理负担，这是一种性别角色，对认知和身体健康有其自身的风险。例如，三分之二的照顾者是女性，平均而言，女性照顾者花在照顾上的时间比男性照顾者多。照顾阿尔茨海默病患者会给经济、身体和心理健康带来巨大负担。女性看护者可能比男性看护者经历更高程度的抑郁和焦虑。
对治疗的反应
目前没有很好治疗阿尔茨海默病的方法。胆碱酯酶抑制剂用于缓解症状，在病程早期维持认知功能，但不会改变改变病程。很少报告对这些药物的临床反应的性别差异，对现有证据的系统评价提供了关于疗效的混合证据。然而，有证据表明，与男性相比，女性接受治疗剂量的可能性较小。
糖尿病
2型糖尿病是男性的第六大死因（占死亡人数的 3.2%）和女性的第七大死因（2.7%),。女性在青年时期的2型糖尿病发病率高于男性，而男性在中年的患病率高于女性。虽然女性和男性患2型糖尿病的风险因素相同，但女性妊娠期糖尿病是一种性别特异性风险因素。
在患有糖尿病的个体中，男性心血管疾病的绝对发病率高于女性。然而，在育龄妇女中，糖尿病患者中，女性比男性受到的影响更严重。在从血糖正常到2 型糖尿病的转变过程中，女性心血管疾病风险因素恶化的时间比男性更早、更严重。同时，有证据表明在2型糖尿病管理中存在性别偏见，这表明与男性相比，女性对2型糖尿病和其他心血管疾病风险因素的治疗不足。总体而言，与男性相比，糖尿病是女性发生缺血性心脏病、心力衰竭、中风、癌症和痴呆症的更强风险因素。
对治疗的反应
在降低2型糖尿病死亡率方面取得的进展对男性更有效。临床医生应该意识到，与男性相比，2型糖尿病女性更容易出现心血管疾病的严重后果，并且在诊断时，动脉粥样硬化可能比处于同一疾病阶段的男性更严重。因此，对于患有2 型糖尿病或有患2型糖尿病风险的女性，应紧急识别心血管疾病危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖和久坐行为）并按照指南进行控制。对抗糖尿病药物的反应也存在性别差异。按性别对2型糖尿病患者进行比较，与偏瘦女性相比，偏瘦男性使用磺脲类药物（可增加胰岛素分泌）的血糖降低幅度更大。
死亡率和性别
2011年欧盟委员会报告发现，劳动年龄男性的死亡率几乎是劳动年龄女性的两倍。在较差的社会经济条件下的男性更有可能吃不健康的饮食、减少运动、饮酒、吸烟、滥用药物等危险行为，且男性比女性更有可能死于意外伤害。此外，与女性相比，男性习惯于忽视疼痛和疾病，参与例行检查的可能性较低。
其他重要的致残疾病
不属于主要死因但会致残并造成社会负担的多种疾病在患病率方面也受到性别的影响。例如，自闭症谱系障碍影响的男性是女性的四倍。帕金森病是第二常见的与年龄相关的神经退行性疾病，男性比女性更常见，比例为 2:1。相比之下，大多数自身免疫性疾病女性占80%，和偏头痛和饮食失调在女性中的患病率是男性的三倍。图 4 总结了表现出性别影响的疾病的分布。
图4 具有较高影响的致残疾病的性别差异
医疗实践的观点
当前大多数的医疗指南和协议都不是针对特定性别。当循证数据可用时，如之前针对中风所讨论的，应建立基于性别的实践建议，并应实施卫生系统协议。医学期刊编辑有责任在主流临床期刊上增加有关疾病性别差异的临床实践指南，例如，女性的缺血性心脏病和慢阻肺，男性抑郁症和骨质疏松症。返回搜狐，查看更多
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