《婴幼儿常见病识别与应对》1.2 婴幼儿健康观测.pdf

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1.熟悉婴幼儿生命体征、二便和睡眠的特点。2.熟悉婴幼儿生命体征常用的测量工具和使用注意事项。3.掌握婴幼儿生命体征、二便和睡眠的观察要点。嬲B礴目病i.能够识别婴幼儿生命体征、二便和睡眠的异常，提醒婴幼儿家长关注婴幼儿健康。2.能够根据影响婴幼儿生命体征、二便和睡眠的常见因素，为婴幼儿家长提供保健指导。3.能正确测量和记录婴幼儿的生命体征，并判断结果是否正常。1.能充分认识观察生命体征、二便和睡眠情况对婴幼儿健康的意义。2.能充分认识照护人员对婴幼儿的健康观测对婴幼儿疾病早发现、早治疗的重要作用。体温口温、耳温、腋温、肛温生命体征健康观测二便睡眠脉搏呼吸血压小便排尿次数、尿量、颜色等大便排便时间、次数、性状等慢波睡眠快波睡眠cj回 Q豳融硼测节询引入_.S生命体征生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压，是反映机体活动、衡量身心状态的重要指标，照护人 员可以通过对生命体征的日常观测了解婴幼儿疾病发生和发展的规律。1.体温体温分为体核温度和体表温度。临床上所说的体温是指机体深部平均温度。,一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一、体核温度是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，较为恒定和均匀，但不容易测量。II 体表温度是指皮肤表面的温度，容易测量，但易受多种因素影响，变化和差异较大。I-不同年龄婴幼儿体温范围年龄正常范围（）。2岁36.4 38.0310岁36.1 37.8。米*询引入百宝箱体温过高是指机体体温升高超过正常范围。2岁以内婴 幼儿耳温超过35或3岁超过37.8C,则可判断为发热。感 染性因素和非感染性因素均可引起发热，其中以感染性因素 较为多见。体温过低是指机体体温低于正常范围。引起体温过低 的原因包括散热过多、产热减少以及体温调节中枢病变。如 婴幼儿长时间暴露在低温环境中、营养不良或中枢神经系统 功能低下，均可出现体温过低。脉搏是指心脏的收缩和舒张在外周动脉上形成的搏动。婴幼儿新陈代谢旺盛、交感神经兴奋性 较高，因此脉搏频率比成人高。婴幼儿的脉搏频率年龄新生儿婴儿幼儿每分钟次数120 140110 130100 120婴幼儿的脉搏频率主要受年龄、活动、情绪、饮食和药物等因素的影响。止匕外，发热也可引起 脉搏增快，一般体温每升高1,每分钟脉搏频率增加1015次。百宝箱婴幼儿脉搏频率过高常见于发热、心力衰竭、血容量不足等情况；频率过低常见于颅内压增高、甲状腺功能减低 等情况。3.呼吸呼吸是指人体在代谢过程中与外界环境进行氧气和二氧化碳交换的过程。机体的呼吸过程包括 外呼吸、气体运输和内呼吸三个相互联系的环节。呼吸频率受到年龄、活动、情绪、血压和环境温度等因素的影响。婴幼儿年龄越小，呼吸频率 越快。婴幼儿的呼吸肌发育不全，常采用腹式呼吸。婴幼儿的呼吸频率年龄新生儿1个月1岁13岁呼吸频率（次/分钟）40 443()4025 3()百宝箱若婴幼儿出现呼吸过快、过慢，或深浅不一，则表明婴幼儿有患病的可能。呼吸过快常见于发热、疼痛以及呼吸 系统疾病；呼吸过缓常见于颅内压增高和巴比妥类药物中毒。苜融引入4.血压血压是指血管内流动血液对血管壁的侧压力O心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉压力达到最高值，称为收缩压。心脏舒张时，血液继续向外流动及保持，对血管壁的侧压力降至最低值，称为 舒张压。目前儿童血压没有固定的正常参考范围，年龄愈小血压愈低，儿童时期正常收缩血压80+（年 龄X2）。一般情况下，下肢血压比上肢约高20mmHg。若实际测得收缩压高于此标准20niniHg为高血 压，低于此标准20mmHg为低血压。百宝箱婴幼儿期原发性高血压较为少见，常见于因肾脏疾病、心脏疾病等引起的继发性高血压；低血压常见于大量失血、休克和急性心力衰竭。O 米31询引入国二便排泄是指体内新陈代谢所产生的终产物排出体外的过程，也是机体的基本生理需求。排泄物可以反映机体的功能，排泄物经皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道排出体外。其中，消化道和泌尿道是主要的排泄途径。1.小便排尿活动是受大脑皮层控制的反射活动。肾脏生成尿液后经输尿管 输送至膀胱，尿液在膀胱内储存到一定量时，引起反射性的排尿，将尿 液经尿道排出体外。z-婴幼儿期的排尿先由脊髓反射控制，后由脑干一大脑皮质控制，3岁的幼儿 已经可以控制排尿。(1)婴幼儿的排尿次数与排尿量新生儿一般在出生后24h内排尿。婴幼儿的排尿次数年龄出生头几天出生1周后1岁学龄前期和学龄期每日排尿次数4 520 2515 166 7婴幼儿的排尿量年龄每日尿量(ml/d)年龄每日尿量(ml/d)出生后48 h平均尿量为3()601岁3岁50()600310天100 30()3岁5岁600 70010天2个月250 4005岁8岁600 100()2个月1岁400 500母1号划人.(2)婴幼儿的尿液特点新生儿出生3天内尿液颜色深，放置后有红褐色沉淀，之后尿液颜色逐渐变浅。正常婴幼儿尿 液为透明、淡黄色，寒冷天气时可出现结晶。婴幼儿尿液多为弱酸性，pH值约为57c(3)影响婴幼儿排尿的因素。米*询引入2.大便排便是肠蠕动将粪便推入直肠，刺激直肠壁内的感受器，将冲动传导至排便中枢及大脑皮层,从而引起便意和排便反射的过程。(1)婴幼儿的排便时间随着消化系统功能的逐渐完善和饮食结构的变化，婴幼儿的每日排便次数和大便性状也会发生改变。新生儿出生1012h后开始排便。疾病信号灯若新生儿出生后超过24h未见排便，应检查是否为先天性肛门闭锁或其他消化道畸形。0 米_瑞询引入(2)婴幼儿的排便次数及粪便性状新生儿出生4天内，排出的粪便中含有肠道分泌物、胆汁及吞下的羊水等，呈糊状、墨绿色。不同喂养方式的婴儿排便次数及粪便性状喂养方式颜色性状气味排便次数人乳喂养黄色或金黄色均匀糊状不臭每日24次人工喂养淡黄色或灰黄色成形、较干稠有臭味每日12次混合喂养与人工喂养儿粪便接近，但较软、黄每日13次(3)影响排便的因素疫扇 年聆 饮食 翁 其他PSo 米*询引入睡眠现在的学术界认为，睡眠不是脑活动简单的、被动的抑制，而是在一定神经中枢部位、神经递 质和睡眠诱导物质的协同下主动完成的，它与睡眠中枢的关系非常密切。1.睡眠的过程睡眠是一种周期性现象，一般以天为单位循环发生。根据睡眠发生过程中脑电波的变化和机体 活动功能的表现，睡眠过程可分慢波睡眠和快波睡眠两个时相，这两个时相在睡眠过程中交替进行、不断重复。慢波睡眠和快波睡眠类型表现生长激素作用慢波睡眠机体耗氧量下降，脑的耗氧量不变生长激素分泌明显增多促进生长发育和体力恢复快波睡眠脑部耗氧量增加，脑血流量增多且 脑内蛋白质合成加快生K激素分泌减少促进学习汜忆和精力恢复(1)慢波睡眠慢波睡眠分为四个时期：从完全清醒到睡眠的过渡阶段。生理活动速度降低，呼吸逐渐变浅、频率下降,入蹴 血压下降，心率变慢，对外界刺激的反应减弱。入睡期是整个睡眠过程中睡得最浅的阶段，很容易被唤醒七退曲持续大约1020min,此阶段机体才开始进入真正的睡眠阶段，仍可以听到声音,用题潮 仍然容易被唤醒，身体生理活动速度继续减慢，肌肉逐渐放松中度;圈谶I 肌肉完全放松，生命体征数值下降，但仍然规则，身体动作减少，很难被唤醒深度辔麒 肌肉完全松弛，无肢体活动，极难被唤醒，生长激素也主要在此阶段分泌o 米*询引入（2）快波睡眠快波睡眠的特点是眼球运动活跃，骨骼肌反射和肌肉紧张度进一步 减弱，肌肉几乎完全松弛，并伴随着呼吸不均匀、心率加快、血压和体 温升高等现象，新陈代谢比慢波睡眠阶段更加旺盛。此阶段很容易被周 围的噪声吵醒。2.婴幼儿的睡眠特点婴幼儿睡眠时长因年龄而异。12个月时，婴儿开始随光线强度变化调整睡眠，23个月是婴 儿建立昼夜睡眠规律的关键期。婴幼儿的睡眠时长年龄一周内1周以后婴儿（1个月）幼儿每日睡眠时长（h）绝大部分时间都处于睡眠16 2014 1512 14瑞询引入3.影响婴幼儿睡眠的因素婴幼儿的睡眠受到多种因素的影响，照护人员应扬长避短，促进婴幼儿的睡眠。一小提/缺乏维生素D的婴幼儿夜间常容易突然惊醒。婴幼儿生命体征的观测学习引入秋天的午后，妈妈带着宝宝到户外游玩。回来之后，妈妈摸了摸宝宝的额头，感觉他好像有点发热。于是，妈妈拿出 家里的水银体温计，让宝宝夹在腋下2min后拿出，读数为37.2。问题：妈妈的测量方法正确吗？宝宝的体温在多少范围内是正常的？S体温的测量1.体温计的种类目前常用于测量婴幼儿体温的温度计主要有电子体温计、红外线体温计和水银体温计。电子体温计耳温计额温枪水银体温计2.体温计的使用方法(1)耳温测量法耳温测量法是目前家庭和临床测量婴幼儿体温较为常用的方法。在测量耳温前先将耳套安装在耳温枪头部，固定婴幼儿头部后,量数秒后即可显示读数。测量完毕后，将使用过的耳套丢弃。将测温探头轻轻放入耳道，测(2)肛温测量法肛温测量时将体温计的测温探头端轻轻插 入肛门34cm,并用手在肛门外口固定体温计,以防婴幼儿双脚活动时将体温计甩出。(3)腋温测量法将腋窝擦干，体温计置于腋窝处，使上臂 紧贴躯干将体温计夹紧。刚洗完澡的婴幼儿需 要等待20min后才能测温，以免影响测温结果。电子体温计测量时间为1020s,水银体温计测 量时间为3min。电子体温计测量时间为1020s,水银体温计测 量时间为lOmin。(4)口温测量法将电子体温计的测温探头放入舌下热窝部位，测1020s即可显示读数。一小提/因为水银温度计存在破碎的可能性，现婴幼儿一般不使用水银温度计测量口温。3.测量体温的注意事项应用手炭色好温计，防 止因没霹贴翅而产 生II量哙漠f醺外。而论良用何脚水盟 阚勘匕隹用之前将应 先总水勤国飒如篦以测渤结京信,应对B脉搏的测量测量脉搏时婴幼儿需保持安静。将婴幼儿手臂置于舒适的位置，在槎动脉或肱动脉处测量，每 搏动1次计数1次，测量时间为Imin。一小提丁|测量脉搏时，勿将拇指放于模动脉处感受搏动，因拇指本身小动脉的搏动强。呼吸的测量测量呼吸时婴幼儿需保持安静。测量时观察婴幼儿胸部或腹部的起伏运动，一起一落算作1次 呼吸，婴儿一般测量Imin,幼儿可测30s。照护小帮手若婴幼儿呼吸起伏较难判断，可用少量棉花纤维靠近鼻孔边缘，通过观察棉花纤维的摆动来计数。四血压的测量1.血压计的种类电子血压计通过建立收缩压、舒张压、平均压与袖套压力震荡波的关系来测量血压。电子血压计可分为手动式和全自动电子血压 计。水银血压计由气球、袖带和检压计三部分 组成，是通过听诊器来听血液通过狭窄的血管 而形成涡流时发出的响声。2.血压计的使用方法 测量血压时婴幼儿的情绪需保持稳定，袖带 的宽度以婴幼儿上臂长度的2/3为宜。测量婴幼儿上肢血压时，应取坐位或卧位，上臂肱动脉位置、心脏、血压计保持在同一 水平线。测量血压前，应先驱尽血压计袖带内的空气,再将袖带缠于上臂中部。袖带缠绕松紧适宜,过紧则测得血压偏低，过松则测得血压偏高。百宝箱水俣病和水俣公约1956年，日本熊本的水俣湾出现了慢性汞中毒事件，后被称为“水俣病事件”。水俣病的罪魁祸首 是当时技术处于世界化工业尖端的氮肥生产企业，该企业的工厂将没有经过任何处理的工业废水直接排 放到水俣湾中。废水中含有大量的汞，而汞在水中被水生物食用后会转化成甲基汞。甲基汞是一种剧毒 物质，少量就足以致命。水俣湾里的鱼、虾等被严重污染，甲基汞通过鱼虾进入人体，被肠胃吸收，侵 害脑部和身体其他部分。进入脑部的甲基汞会使人脑萎缩，侵害神经细胞，破坏掌握身体平衡的小脑和 知觉系统。婴儿水俣病表现为出生后不久即出现不同程度的瘫痪、智力障碍和生长发育不良。轻症者表现为生 长缓慢，重症者发病起三个月内约有半数死亡。2013年1月19日，联合国通过了旨在全球范围内控制和减少汞排放的国际公约一一水俣公约，以减少汞对环境和人类健康造成的损害。2016年4月，中华人民共和国第十二届全国人大常委会第二十 次会议批准关于汞的水俣公约。2020年10月16日，国家药监局宣布自2026年1月1日起，我国将全面 禁止生产含汞体温计和含汞血压计产品o婴幼儿二便的观察学习引入宝宝5个月大的时候，妈妈给他添加了米糊作为辅食。第二天，宝宝拉了5次大便，每一次排出的大便量少,还有酸臭味。妈妈有些担忧，她不知道宝宝是生病了还是因为添加辅食造成的。问题：宝宝的排便正常吗？妈妈可以从哪些方面观察宝宝的粪便？S小便的观察1.尿液颜色尿液颜色受到年龄、外界气温、饮食和药物等因素的影响。婴幼儿尿液的正常颜色为淡黄色。疾病信号灯I 若尿液颜色变为茶褐色、烟蒂水样，或者洗肉水样，则为肉眼血尿。若尿液颜色变为浓茶色、酱油样色，可能为蛋白尿。若尿液变为深黄色或黄褐色，可能为黄疸。2.透明度正常尿液为透明，放置后可出现微量絮状沉淀。疾病信号灯若尿液中出现白色絮状混浊，可能为泌尿系统发生感染。3.尿液量婴幼儿每日尿量少于200nli为少尿，发热、液体摄入过少、休克或肾脏发生疾病时可出现此症 状。每日尿量少于501nl为无尿，急性肾衰竭、中毒或严重休克时可出现此症状。4.尿液气味婴幼儿摄入液体量的比例高，饮食较为清淡，一般尿液气味较淡。疾病信号灯若婴幼儿泌尿系统发生感染时，尿液可能会出现臭味。1B大便的观察疾病信号灯I 腹泻时，婴幼儿往往排便次数会增多。轻者增加到近十次，严重者可多达十几次甚至几十次。腹泻时，婴幼儿大便的形状会逐渐变稀，呈黄色蛋花汤样便或水样便。婴幼儿睡眠的观察学习引入宝宝9个月了，平时晚上吃一次夜奶。最近，妈妈发现宝宝晚上不易入睡，醒来的次数也比以前多，并且醒来后还总是 哭闹，喂奶也不见好转。问题：哪些原因可能引起宝宝的睡眠改变？婴幼儿的睡眠应该从哪些方面观察呢？S每日睡眠时长婴幼儿处于生长发育的高峰期，保证足够的睡眠时长是保障其生长发育的重要基础。每日睡眠 时长是评价婴幼儿睡眠的重要标准之一。婴幼儿在不同的年龄和其他影响因素的共同作用下，睡眠 时长会出现变化。美国国家睡眠基金会推荐婴幼儿睡眠标准年龄推荐每日睡眠时间（h）可接受的每日睡眠时间（h）不推荐的每日睡眠时间（h）03个月14 1711 1318 19W 11N 19411个月12 1510 1116 18W 1()，1812岁11 149 1()15 16W 92 1635岁1()138914W 8N 14B睡眠时间分布新生儿的昼夜睡眠时长基本相等。婴儿期开始随光线强度变化而调整睡眠，日间睡眠逐渐减少 至34h,夜间睡眠为910h；幼儿的夜间睡眠为1012h,白天小睡12次。各睡眠时相所占时间的比例也随年龄的变化而变 化。婴儿期的快波睡眠在整个睡眠中的比例大于儿童 期。深度睡眠的时间随年龄增长而减少，入睡期和浅 睡期的时间随年龄的增长而增加。睡眠规律03个月的婴儿觉醒和睡眠的间隔时间为12h,36个月时为1.52.5h,69个月时为23ho新生儿每天可能有56次小睡，34个月时减少至1)34次，69个月时黄 昏觉消失，1218个月时上午觉消失。照护小帮手新生儿通常夜间进食34次，4个月时23次，69个月时12次，9个月以上一般不需要夜间进食。四睡眠表现入睡早期婴幼儿眼睛逐渐闭拢，肢体活动和发声虽然 逐渐减少，但仍会出现动手、睁眼、吸吮等动作,还可以发出较低的声音，胸腹部起伏逐渐变浅、频率变慢，对外界刺激的反应减弱，此阶段婴幼儿仍对外界声音敏感，容易被唤醒。进入深睡眠后婴幼儿肌肉完全放松，呼吸频率进一步减慢,身体动作很少，受环境声、人声影响较少。二二二二二二二二二二二二 进入快波睡眠后眼球运动活跃，可透过眼睑观察到眼球运动,骨骼肌反射和肌肉紧张度进一步减弱，几乎无肢 体活动，呼吸出现不均匀现象，此阶段容易被环 境中的声音吵醒。毯献侬遗百宝箱现代信息技术发展迅速，有一些产品可以帮助照护人员轻松、便捷、随时随地观测婴幼儿的健康情 况。例如婴幼儿监护器，它可以实时监测婴幼儿的呼吸、睡姿和体温，并通过网络发送至照护人员的手 机。在睡眠过程中，将监护器放置于尿布上方，紧贴婴幼儿的皮肤，可监测婴幼儿的皮肤温度和呼吸，并在体温和呼吸异常，或趴睡时启动报警，提示照护人员采取干预措施。训觞 测量婴幼儿的生命体征艮环境准备-9室温适宜、室内安静、光线柔和。令物品准备-9水银温度计、消毒棉球、有秒针的表、电子血压计、听诊器、笔、记录单。3人员准备-9自身准备：测量者衣物整洁，仪表端庄，清洗双手，佩戴口罩。婴幼儿准备：体位舒适，情绪稳定，测量前无剧烈运动、进食或洗澡等。*1操作步骤1.测量耳温 将一次性透明套装在电子耳温计探头处。将探头伸入幼儿耳道，打开电子耳温计。待显示屏显示出读数，记录。2.测量脉搏和呼吸协助婴幼儿采取舒适的姿势，指导或协助其将手臂轻松地放置于床上或桌面。将婴幼儿手臂上抬，用食指、中指、无名指的指腹按压肱动脉，力度适中，以能感受到脉 搏搏动为宜，平放于测量处，测试30s,如有异常则数满Imin。将手指仍按在肱动脉处，观察患者胸或腹部起伏。测试30s,将测得的数值乘以2,如有异常则数满Imin。脉搏记录为次/分，呼吸记录为次/分。3.测量血压03岁婴幼儿常取仰卧位，36岁婴幼儿常取坐位。指导或协助婴幼儿露出手臂至肩部，伸直肘部，手掌向上，将电子血压计放置于肱动脉、心脏处于同一水平面。根据被测婴幼儿的上臂大小选择合适的袖带，用一次性袖带垫巾缠于肘窝上23cm处，在 垫巾上缠绕好袖带，松紧以能放入一指为度。准确测量收缩压、舒张压的数值。血压记录为收缩压/舒张压。注意事项-9评估婴幼儿年龄、精神状态等，选择合适的测量仪器、袖带宽度和测量部位。测量前要仔细向照护人员询问有无活动、洗澡等情况，避免测量数值偏差。测量仪器使用后应及时清洁、消毒，避免交叉感染。F保育师小宝妈妈，您怎么了？保育师保育师保育师小宝这两天一直比较安静，食欲也不是很好，不 知道是不是生病了他这几天睡得怎么样？睡得比平时早，但睡觉的时候，有时手脚会突然 震颤，好几个晚上都出现惊醒后开始哭的现象那小宝的大小便情况呢？大便每天2次，和平时一样，没有什么变化 小 便也和平时差不多您给他测过体温吗？我摸了他额头，觉得没有发热就没有用体温计 测，我回去后用体温计帮他测一下家长保育师嗯，宝宝生病时，睡眠、大小便和体温等体征常 会发生变化，您平时要多观察，如有异常情况要 及时就医嗯，知道了 谢谢

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