预防脑梗与老年痴呆，如何补充叶酸与B12很重要

老年人预防脑梗与老年痴呆，如何补充叶酸与B12很重要！

维生素B9和维生素B12，这两种重要的维生素，您关注过吗？尤其是年龄比较大的老年人，如果这两种维生素缺乏，对您的血压以及神经功能会造成影响，严重缺乏可能会导致高血压，增加脑卒中风险，以及增加老年痴呆风险！今天我们就来和您好好地聊一聊这两种维生素！

维生素B6，也就是大名鼎鼎的叶酸

相信很多人都知道孕妇需要补充叶酸，但您知道老年人也会出现叶酸的缺乏吗？而叶酸的缺乏与血压的异常是息息相关的，您了解吗？

叶酸，也叫维生素B9，是1931年至1934年之间才发现的，是从菠菜叶中提取纯化出来的，所以才被命名为叶酸，它被列在世界卫生组织基本药物标准清单当中，是基础公共卫生体系当中所需要的有效以及安全的药物之一。

叶酸是孕妇的营养补充品，在新生儿的神经管缺损病例当中，有一半被认为叶酸缺乏导致的，所以我们很关注孕妇的叶酸补充。

但大家要知道叶酸还有很多其他的功能，最近这些年，叶酸与高血压之间的关系被研究得越来越多，也获得了越来越多的重视，这里面我们必须要了解到一个名词叫做同型半胱氨酸。

同型半胱氨酸与维生素B6、B9（叶酸）以及B12关系非常的密切，我们首先要了解同型半胱氨酸是蛋氨酸的中间代谢产物，它是一种含有巯基的毒性氨基酸，它可以损害血管的内皮细胞、造成氧化应激反应、改变脂质的代谢以及促进血栓形成，现在有很多的研究已经证明同型半胱氨酸的水平升高和高血压的发生发展密切相关。

在我们国家的高血压患者当中，有近3/4是伴有高同型半胱氨酸血症的，所以我国的学者提出了一个新的高血压概念叫做H型高血压，其实就是高血压合并高同型半胱氨酸血症，同型半胱氨酸如果大于10微摩尔每升即作为高血压重要的危险分层因素了。

这个同型半胱氨酸它有三种代谢途径，第1个途径需要维生素B6的参与，最终转化为半胱氨酸；第2种途径是通过甜菜碱同型半胱氨酸甲基转移酶再转化为蛋氨酸；第3个途径，同型半胱氨酸可以由淡氨酸合酶催化成氮氨酸，维生素B12是该酶的辅酶，五甲基四氢叶酸作为底物。

说起来比较复杂，大家就把它理解为，我们如果想要把对于我们身体造成损害的同型半胱氨酸消耗掉，那么就需要B6、B9以及B12的参与，同时大家也可以理解为，如果我们体内缺乏了维生素B9，那么，就有可能导致同型半胱氨酸的升高，这两者之间是成负相关的，此消彼长。

很多人可能不太重视这个叶酸的缺乏，但是谢医生要告诉您，现在已经有大量的研究证明，同型半胱氨酸是高血压造成心脑血管病的独立危险因素，同型半胱氨酸增高的人群脑卒中的风险增加了87%，患高同型半胱氨酸血症，高血压患者脑卒中的复发率会增加31%，全因死亡率会升高47%，这个数值还不够可怕吗？所以我们一定要重视叶酸缺乏所导致的H型高血压。

●那么如何才能知道我们体内是否缺乏叶酸或者是同型半胱氨酸是否升高呢？我们采血做化验就可以知道了。

●如果您的叶酸缺乏了，建议您一定要适当的增加富含叶酸的食物，包括动物的肝脏、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类的水果和谷物等，但是大家要知道食物的烹调可能会造成叶酸的流失，所以如果您是一位确诊为H型高血压的患者，建议您服用含有0.8毫克叶酸的固定复方制剂降压药物，可以很好的帮助我们同时控制血压和补充叶酸。

如果您想要单独补充叶酸的话，请大家注意一个点，我们市面上有5毫克剂量的叶酸片，这主要是针对贫血问题所使用的，不建议大家服用，大家要选择每片0.4毫克规格的叶酸，每日补充1~2片，加上日常生活的这个食材当中所含的叶酸基本也就够了。

坚持服用一段时间，定期的复查叶酸和同型半胱氨酸的水平，可以帮助我们动态的调整服用的量。

接下来我们聊一聊对老年人群非常重要的另一个B族维生素，维生素B12。

维生素B12，很多人不是很重视的维生素

维生素B12是一种水溶性维生素，主要存在于动物源性的食材当中，鱼类、肉、蛋以及乳制品当中所含有的量是比较丰富的。

维生素B12对于中枢神经系统发育、髓鞘的形成和功能是非常重要的，而且对于健康的红细胞形成、DNA合成都需要维生素B12的参与，前面也提到了维生素B12，也参与同型半胱氨酸的代谢过程。

维生素B12的吸收，需要胃壁细胞分泌的一种转运和递送蛋白，也叫内因子的参与，但随着老年人年龄的增加，胃部慢慢吸收能力会有明显的下降，所以比较容易出现维生素B12的缺乏，有研究显示3~43%的社区老年人，尤其是患有萎缩性胃炎的老年人，会出现明显的维生素B12缺乏，患有胃肠道疾病以及做过一些消化道手术的人群，长期服用二甲双胍的人群，都有可能导致维生素B12的缺乏。

有些老年人可能会说缺就缺吧，也无所谓了，但是大家要知道维生素B12缺乏与心血管疾病、中风、痴呆症和认知功能之间存在着联系，这主要还是由于同型半胱氨酸水平的异常所导致的，前面已经提到了同型半胱氨酸水平升高会增加心血管疾病的风险，而同型半胱氨酸水平升高与阿尔茨海默症和痴呆症的发病率呈正相关。

所以老年人真的有必要关注维生素B12，那么如何才能知道是否缺乏维生素B12呢？与B9一样，我们采血做化验就可以知道了。

根据2016年的中国居民膳食指南，建议50岁以上的老年人每天建议维生素B12的摄入量应该满足2.4微克，如果您的维生素B12化验处于明显缺乏的状态，一定要调整自己的饮食，适当的增加动物源性食材的摄入，如果有一些内科疾病，需要服用特殊的药物或者是有胃病的人群，可以适当的服用含维生素B12的膳食补充剂。

总结

老年人群一定要多关注自己的身体健康，尤其是有高血压或者是有一些慢性疾病的人群要多关注维生素B9以及B12，这三个个化验（包括同型半胱氨酸）在相对大型的医院都是可以进行检查的，明确自己是否缺乏，才是进行补充的基础，请大家不要盲目的进行补充。

也建议老年人在日常生活当中饮食一定要合理，适当的增加动物源性的食材和富含这两种维生素的食材，可以很好的帮助我们调节身体内这两种维生素的状态。

高血压除了需要补充叶酸，很多时候还要补充维生素B12。
H型高血压就是高血压同时伴同型半胱氨酸升高（＞10umol/L）。高同型半胱氨酸时明确存在损伤血管内皮、升高血压等有害作用。是发生脑卒中的重要原因。
补充叶酸、维生素B12和B6可以降低同型半胱氨酸是因为同型半胱氨酸在体内有两种代谢途径，在代谢过程中叶酸、维生素B12、维生素B6是代谢同型半胱氨酸的那种酶的辅基。叶酸、维生素B12、维生素B6都参与到了同型半胱氨酸的代谢，都能起到降低同型半胱氨酸的作用。

但有研究发现补充维生素B6对降低同型半胱氨酸作用不大，主要是叶酸和维生素B12作用，协同降压药

H型高血压易中风

型高血压的危害与防治新策略研讨会日前在本市召开。国内心脑血管防治权威专家出席了此次会议并发表演讲。专家们指出，我国高血压患者中75%都是“H”型高血压，而“H”型高血压是中国人脑卒中(俗称中风)发生的独立危险因素，其发生脑卒中的风险较单纯高血压患者高出约5倍，较正常人高出25至30倍。专家提醒高血压患者，一定要到医院筛查是否是“H”型高血压，筛查的方法非常简单只需验静脉血，一般当天即可出结果。目前，北京市已经在全市50个社区筛查“H”型高血压，并进行药物干预，以降低中风发生率。
　　什么是“H”型高血压
　　所谓“H”型高血压是高血压患者同时伴有高同型半胱氨酸血症。2008年，我国心脑血管病权威专家胡大一教授在“柳叶刀亚洲卒中论坛”首次将伴有同型半胱氨酸升高的原发性高血压定义为“H”型高血压，并得到国内外专家的广泛关注和认同。这是因为国际卫生组织的统计显示，脑卒中作为我国国民第一位死亡原因，其发病率远高于欧美国家，而高血压是我国脑卒中发生的最直接因素。在近10年的跟踪研究中，我国医学家还发现，与欧美高血压患者不同，我国3/4高血压患者同时伴有高同型半胱氨酸。同型半胱氨酸是人体必需的氨基酸—蛋氨酸的中间代谢产物，在体内多种生物酶和维生素的协同作用下，会进一步分解为其他物质，经尿液排出体外或再次合成蛋氨酸，使人体血液中的同型半胱氨酸维持在相对恒定水平。理论上同型半胱氨酸血液含量越低越健康，超过10μmol/L就可诊断为高同型半胱氨酸血症，会对人体产生毒性作用，导致并加重多种疾病。尤其是高血压患者伴有高同型半胱氨酸对脑血管危害更大。人种基因、生活方式、饮食习惯等造成我国同型半胱氨酸水平比欧美发达国家高3至5μmol/L，而这小小的差异直接导致我国75%高血压患者是“H”型高血压，以及我国脑卒中发生率是美国的2倍。因此，国家卫生部已经将控制同型半胱氨酸水平，治疗“H”型高血压列为脑卒中重要筛查项目和预防措施。
　　“H”型高血压如何检验治疗

　　在此次研讨会上，北京大学某医院的国内著名心内科专家霍勇教授说，我国专家在林县对3318例“H”型高血压患者对照研究发现，服用药物干预的治疗组与服用安慰剂的对照组相比，其中风死亡率减少37%。而“H”型高血压进行筛查检验和治疗都很简单，却能起到大大降低中风几率的好效果。目前很多专家建议将同型半胱氨酸检测纳入常规体检范围。“H”型高血压的筛查主要是检测高血压患者体内的同型半胱氨酸水平，只需取患者少量静脉血，当天即可出结果。如果病人同型半胱氨酸超过10μmol/L就是“H”型高血压。体内叶酸、维生素B6、维生素B12等营养元素的缺乏是导致高同型半胱氨酸的重要原因，因此，一旦确诊“H”型高血压可以在医生指导下结合生活方式、饮食调理和科学合理的叶酸等药物干预同时定期监测。目前，卫生部脑卒中防控筛查规范中，明确将血管紧张素转换酶抑制剂类降压药与叶酸组成的复方制剂，作为“H”型高血压患者的重要治疗药物。

高血压患者要补叶酸吗？为什么？

高血压患者是否需要补充叶酸？这是一个好问题，也是很多高血压患者都关心的。那么，到底高血压患者是不是都需要补充叶酸呢？下面张大夫给大家说一说。

高血压患者是否需要同时补充叶酸，要看高血压的同型半胱氨酸这项指标。也就是说高血压患者吃不吃叶酸一定要抽血化验同型半胱氨酸。一旦发现同型半胱氨酸升高了，也就是超过了10，这就需要吃叶酸了。一般说来，是口服叶酸片0.8mg，服用一段时间后复查同型半胱氨酸。这样做的目的是为了降低高血压患者脑卒中的发病率。

而对于那些同型半胱氨酸没有超过10的高血压患者来说，没有必要必须吃叶酸的。当然，对于每一个人来说，即使同型半胱氨酸不高，常吃富含叶酸的食物也是不错的。下面是富含叶酸的果蔬简单介绍。

绿色蔬菜：龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、扁豆、蘑菇等；

新鲜水果 ：梨子、桃子、橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、李子、杏子、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、草莓、胡桃等。

何为同型半胱氨酸血症、高同型半胱氨酸血症？

要了解同型半胱氨酸这个脑中风新致病因素的危害，还得要先弄清楚它的本质和家谱，也就是说要从它的来龙去脉及其在体内所起的毒性作用入手。现已查明，人体内的同型半胱氨酸系来源于食物动物蛋白质（如人们常吃的猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉、蛋类和豆类等）中的甲硫氨酸，因此它是消化系统将食物中的蛋白质转化为能源过程中的一项副产品，即每个人的体内都应存在有同型半胱氨酸，而只是含量各有高低不同而已。血浆中的正常含量一般为5～15微摩尔/升，高于此范围者谓之升高（高同型半胱氨酸血症）。16～30微摩尔/升为轻度升高，31～100微摩尔/升为中度升高，超过100微摩尔/升为重度升高。在正常情况下，人体通过两种途径来自我调节体内同型半胱氨酸的代谢过程，以维持它在体内的相对平衡而不产生对人体的伤害。一种途径是在维生素B12和叶酸的调控下，将其再转化为甲硫氨酸；另一种途径是在胱硫醚β–合成酶和维生素B6的帮助下，同型半胱氨酸被分解为无毒的胱硫醚，然后从尿中排出体外以达到自身解毒的目的。如果因先天遗传因素导致胱硫醚β–合成酶的缺乏（如甚少见的这类基因缺失病人）使其解毒能力缺如；或人们对蛋白质的过量进食，且超出了其自身解毒能力时（特别是这类基因缺陷或易感人群），均会引起体内同型半胱氨酸含量的增高，日积月累至一定程度后就会引发高同型半胱氨酸血症。

为什么说同型半胱氨酸是脑中风的新杀手?

这种说法是相对三高症而言的，高同型半胱氨酸血症以前对其认识不够，近几年才引起大家的重视。高同型半胱氨酸血症可通过两个途径介导血管损伤：（1）升高血压；（2）损害内皮舒张因子NO的血管舒张功能。Hcy可激活金属蛋白酶，诱导胶原（蛋白）的合成，导致弹力蛋白/胶原蛋白比例失衡，从而破坏血管弹性。高同型半胱氨酸血症情况下的内皮组织代谢产物能改变血管肌细胞的构成，导致血管功能异常和高血压。体内Hcy代谢会产生H2S，H2S是一种强抗氧化剂和血管舒张剂。如果体内Hcy水平升高，Hcy通过Hcy化使蛋白失活，包括胱硫醚-γ-合酶在内的内源性代谢酶。这样，高同型半胱氨酸血症导致的H2S产生下降会引起高血压和血管疾病。

同型半胶氨酸即HCY，高同型半胱氨酸血症，即血浆同型半胱氨酸水平升高，是周围血管和脑血管动脉粥样硬化、神经性和高血压性心脏病的独立危险因素。血液中的同型半胱氨酸含量愈高，动脉硬化的危险性愈大，脑中风的发病率也愈高。

H型高血压指当同型半胶氨酸（HCY）水平为≥10umol/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。我国高血压人群伴有HHCY比例较高，约75%H型高血压，降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中，HHCY是脑卒中的独立危险因素。

同型半胱氨酸是如何促使脑中风的发生？

这就需要从同型半胱氨酸对脑动脉所造成的下述两种病理损伤说起：

一、脑微动脉瘤的形成同型半胱氨酸会引起脑动脉壁的局限性血液供应障碍、细胞死亡、管壁变薄和承受压力的能力降低，再在病前多年的高血压协同作用下，就会在脑部这些中、小动脉壁上的薄弱处出现像米粒大小而壁薄的瘤样扩张（微动脉瘤）。当血压一旦因生气激动、用力过猛、暴饮暴食、烟酒过量、洗澡水过凉、气温骤降、剧烈咳嗽和呕吐、用力排便等内外原因突然升高，且超出了微动脉瘤瘤壁对升高血压的承受力时，就会引起这类动脉的破裂出血、脑细胞的大量死亡和脑压的急剧升高等脑出血临床症状。由此可见，动脉硬化和高血压是这类脑出血的发病基础，血压的进一步突然升高是它发病的诱因。

二、脑动脉粥样硬化斑块的形成同型半胱氨酸会引起脑部大、中动脉内壁粗糙和不光滑而影响血流的畅通。血液中的有关成分（如血小板和红、白血细胞等），在熟睡、过度疲劳、饮水量过少、出汗或脱水过多和降压药过量等内外原因，导致血压下降和血流速度变慢的情况下，就易在动脉粥样硬化斑快的地方遭受破损和沉积下来而形成血栓。当血栓愈积愈大时，就会促使动脉管腔的日益变窄甚至完全堵塞，影响它对脑组织的血液供应。脑细胞将会因缺血缺氧而功能减退、丧失，甚至变性坏死，而导致脑梗死症状的出现。由此可见，动脉粥样硬化是这类脑梗死的发病基础，血压降低和血流缓慢是它发病的诱因。

由于动脉病变特性、伴发病程度、抗病能力高低和防治措施是否到位等的个体差异，一旦病情加重和矛盾激发，自然就会引发脑出血、脑血栓形成或上述两型的混合性脑中风了。

有没有防治同型半胱氨酸增高的办法？

根据现代医学的发展，同型半胱氨酸的增高是可以预防和治疗的。除平时应遵循合理的膳食原则，固守能量代谢平衡，即“严格管住嘴，多多迈动腿”，尽量少吃高甲硫氨酸含量的动物蛋白质食品（特别是动物内脏），进食一些富含维生素B6、B12和叶酸的绿叶蔬菜、水果和杂粮等食品，进行一些有益的体育活动以外，需要时每天还可摄入适量而搭配合理的叶酸、维生素B6 和维生素B12（由于老年人胃肠吸收功能较差，以肌肉注射为好），常能很块地降低血中同型半胱氨酸的含量，甚至可恢复到正常水平，以减免同型半胱氨酸性脑中风的发生。

近年来，由于人们的饮食生活习惯、内容和方式均发生了较大的改变，较普遍的而明显的营养过剩等原因，以及人群中胖墩小儿和过早发福大肤便便的青中年人的日见增多，预计同型半胱氨酸性脑中风病人的发病率还会有所上升和发病年龄的年轻化。再加人们对同型半胱氨酸引发脑中风的危害性，至今还普遍地认识不够和了解不深，同时也缺乏应有的警惕性和防治措施，不能不引起人们特别是中老年人的注意。在防病上除应加强宣传和具体措施外，还应树立起从童年期抓起的思想，以保安全。

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