全文下载！2025ADA医学诊疗标准重磅发布，修订要点一文汇总 l 2025ADA

编译：陈康教授

ADA糖尿病医学诊疗标准是指导临床医师针对糖尿病进行规范化诊疗的最重要指南之一，基于最新的临床研究证据，自 1989 年以来每年进行更新，以期为临床医师、患者及研究者提供诊断、评估及管理方面的指导。

2025版ADA诊疗标准共包含17个章节，主要修订内容见下文。

第 1 部分：改善人群照护并促进健康（https://doi.org/10.2337/dc25-S001）

建议 1.1 扩展到包括糖尿病高危人群以及糖尿病患者。

建议 1.2 修订为除慢性照护模式外，还包括其他已被证明可改善糖尿病照护提供和健康结果的循证照护提供模式和框架。这些包括以患者为中心的医疗之家模式、责任医疗组织以及基于价值的支付模式，并在文中进行了讨论。

建议 1.5 为新增，强调质量改进举措和跨专业团队对支持可持续和可扩展的流程变革以提高照护质量和健康结果的重要性。在整个部分中添加了实施概念，以提供关于如何实施和维持改善照护提供和人群健康的干预措施的可操作指导。

建议 1.6 为新增，强调评估和解决糖尿病照护和健康结果差异的重要性。文中包括关于衡量健康差异以及让跨专业团队和社区合作伙伴参与解决这些差异的可操作指导。

建议 1.7 修订，强调筛查和解决影响糖尿病管理、健康结果和生活质量的多种健康社会决定因素的重要性。

叙述性文本现在包括对成本和可负担性考虑因素以及健康差异和健康社会决定因素的扩展讨论。

表 1.1 为新增，强调在整个生命周期中采用跨专业团队方法为糖尿病患者提供以人为本照护的重要性。

表 2.3 为新增，提供与实验室血糖和 A1C 测量的使用和解释相关的考虑因素。

“分类” 小节已更新，为管理具有 1 型和 2 型糖尿病特征的个体提供了一种实用方法。

在 “1 型糖尿病” 小节中，建议 2.7新增，强调对有 1 型糖尿病家族史或已知遗传风险升高的个体进行基于抗体的 1 型糖尿病症状前筛查的重要性。相关文本也进行了更新和扩展以反映这些变化。

“妊娠期糖尿病”小节完全更新，以促进对当前筛查和诊断妊娠期糖尿病（GDM）的各种方法的理解和实施。

其他各个小节的文本，包括讨论糖尿病与免疫检查点抑制剂、肠道微生物群在糖尿病风险中的作用以及单基因糖尿病的小节，均已更新。

在 “预防 2 型糖尿病的生活方式行为改变”小节中，添加了与 2 型糖尿病风险相关的睡眠健康文本。这一新增内容强调睡眠是糖尿病前期和 2 型糖尿病管理的核心组成部分，使其与其他生活方式行为（如身体活动和饮食模式）处于同等重要的地位。

在 “延缓 2 型糖尿病的药物干预” 小节中，关于维生素 D 疗法预防 2 型糖尿病的提议用途的文本进行了广泛更新。与长期二甲双胍治疗和相关维生素 B12 缺乏有关的文本也已更新。

建议 3.15 的措辞加强，以便于与选定的 8 岁及以上 2 期 1 型糖尿病患者讨论特普利单抗- mzwv 输注在延缓有症状的 1 型糖尿病（3 期）发病中的作用。

图 4.1 的语言更新，表 4.1 修改以包括第 4 部分中所做的更改。

建议 4.3 改为在初次就诊和适当的随访就诊时包括对血糖状态和既往治疗的评估。

表 4.2 修订，以包括适当的评估、规划和转诊的基本组成部分。

“免疫接种” 小节进行了更改，以反映 COVID - 19、肺炎球菌性肺炎、流感和呼吸道合胞病毒的更新。表 4.3 修订，以包括重要的疫苗接种更新。

建议 4.6 修改，指定对自身免疫性甲状腺疾病进行初始和重复筛查。

建议 4.10 更新，指定避免使用已知与较高骨折风险相关的药物。

建议 4.12 修订，包括糖尿病患者的推荐钙摄入量。

建议 4.13 更新，指定何时应考虑使用抗吸收药物和骨合成代谢剂。

表 4.4 更新，指定何时应进行骨矿物质密度检测。

新增 “牙科照护” 小节，包括两项新建议。建议 4.15 新增，指出糖尿病患者应至少每年转诊进行一次牙科检查。建议 4.16 新增，指出医疗和牙科团队之间应协调努力，以便在牙科手术前和术后根据需要适当调整降糖药物。

建议 4.15 更新，反映在初次就诊时应进行残疾评估，在每次后续就诊时应进行功能下降评估。

建议 4.16 修改，包括询问男性性健康状况，并在存在性腺功能减退症状和 / 或体征时进行早晨血清总睾酮筛查。

建议 4.17 为新增，明确指出糖尿病或糖尿病前期男性应筛查勃起功能障碍，并新增关于勃起功能障碍的文本。

新增 “女性性功能障碍” 小节，包括两项新建议。建议 4.20 指出，医疗保健专业人员应询问性健康状况，特别是在经历抑郁和 / 或焦虑的女性以及反复尿路感染的女性中。建议 4.21 新增，指出医疗保健专业人员应筛查绝经泌尿生殖综合征的症状和 / 或体征。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的术语分别更新为代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）和代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）。这一更新的命名法在整个部分中得到应用。

建议 4.22a 修订，指定何时使用计算的纤维化 - 4 指数（FIB - 4）筛查与 MASH 相关的肝硬化风险或发展为肝硬化的风险。

建议 4.23 修订，指出患有 2 型糖尿病或糖尿病前期且 FIB - 4>1.3 的成年人应进行额外的风险分层。

建议 4.24 修订，指出具有显著肝纤维化高风险的个体应转诊给胃肠病学家或肝病学家。

建议 4.25 修订，在促进体重减轻时包括跨专业团队方法，特别是在采用结构化营养计划和身体活动计划以获得心脏代谢益处和组织学改善时。

建议 4.26 修订，包括双重葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）和胰高血糖素样肽 - 1（GLP - 1）受体激动剂（RA）作为 2 型糖尿病、MASLD 以及超重或肥胖成年人减肥的生活方式干预的辅助治疗，对 MASH 具有潜在益处。

建议 4.27a 修订，指出在患有 2 型糖尿病且经活检证实为 MASH 或肝纤维化高风险的成年人中，由于对 MASH 的潜在有益影响，首选使用吡格列酮或 GLP - 1 RA 或双重 GIP 和 GLP - 1 RA 进行血糖管理。

建议 4.27b 为新增，指出对于患有 2 型糖尿病且经活检证实为 MASH 或肝纤维化高风险的成年人，由于这种组合对 MASH 的潜在有益影响，可以考虑使用吡格列酮和 GLP - 1 RA 的联合治疗来治疗高血糖。

建议 4.28 为新增，指出在患有 2 型糖尿病或糖尿病前期且 MASLD 伴有中度（F2）或重度（F3）肝纤维化的成年人中，可以考虑使用甲状腺激素受体 - β 激动剂治疗，并且应将个体转诊给在 MASLD 管理方面具有专业知识的胃肠病学家或肝病学家进行治疗的启动和监测。

建议 4.29 为新增，强调 MASLD 和MASH 管理的治疗启动和监测应个体化，并在跨专业团队的背景下进行。

图 4.2 修订，以反映 MASLD 个体风险分层和肝硬化预防诊断流程的重要更新，新的图 4.3 包括 MASLD 治疗流程。

在 “糖尿病自我管理教育和支持” 小节中，建议 5.1 更新，强调应建议所有糖尿病患者参加糖尿病自我管理教育和支持（DSMES），而不仅仅是鼓励参加。

建议 5.2 更新，明确何时提供 DSMES。

建议 5.3 修订，更加简洁和以行动为导向，强调对 DSMES 关键目标的常规评估。

建议 5.4 为新增，强调在评估 DSMES 需求的同时筛查行为健康问题的重要性。

建议 5.5 的语言更新，指出 DSMES 应具有文化适宜性，并能响应个人偏好、需求和价值观。

建议 5.6 更新，以反映 DSMES 远程提供的当前常见做法以及远程提供方式的报销情况。

建议 5.9 更新，强调筛查健康社会决定因素并将其纳入指导 DSMES 设计和提供的重要性。

在 “医学营养治疗” 小节中，建议5.12 更新，强调对超重或肥胖个体提供基于营养、身体活动和行为疗法的治疗的重要性，目标是至少减重 3 - 7%。

建议 5.14 关于饮食模式的措辞现在已修订，包括加工食品、瘦肉蛋白和非乳制品替代品。

建议 5.16 更新，包括关于使用膳食补充剂以获得血糖益处的可操作语言和清晰度。

建议 5.17 和 5.18 分别更新，具有修订后的和可操作的语言。

建议 5.19 更新，使用可操作语言。

建议 5.20 修订，建议根据临床情况适当限制钠摄入，部分可通过限制加工食品的消费来实现。

建议 5.21 修改，建议选择水而不是营养性和非营养性甜味饮料，建议 5.22 为新增，指出非营养性甜味剂可以适量短期使用来代替含糖产品，以减少总热量和碳水化合物摄入。

建议 5.23 为新增，强调筛查营养不良，特别是对于那些接受过代谢手术和接受体重管理药物治疗的人。

建议 5.25 修订，使用可操作语言。

建议 5.26 为新增，解决钠 - 葡萄糖协同转运蛋白（SGLT）抑制在某些情况下与酮症酸中毒相关的问题。它提供了关于意识、预防、风险缓解和饮食调整的指导。

建议 5.29 为新增，鼓励摄入植物性蛋白质和纤维，建议 5.31 新增，鼓励限制饱和脂肪含量高的食物以降低心血管疾病风险。

新增两项关于宗教禁食的建议。建议 5.32 指出，在糖尿病患者进行宗教禁食之前，使用糖尿病与斋月国际联盟的综合禁食前风险评估进行风险分层。建议 5.33 创建，为照顾参与宗教禁食的糖尿病患者的医疗保健专业人员提供指导。

此外，新增的图 5.1 说明了糖尿病患者宗教禁食和间歇性禁食之间的差异和相似之处。表 5.4 包括糖尿病患者在斋月期间寻求禁食的风险计算和建议风险评分，表 5.5 包括禁食期间药物变化的信息。

在 “身体活动” 小节中，建议 5.34 更新，包括关于限制久坐时间的声明，其中包括娱乐性屏幕时间。

建议 5.38 修改，指出为了获得血糖益处，长时间坐着应至少每 30 分钟中断一次。

建议 5.39 为新增，建议接受体重管理药物治疗或代谢手术的成年人和青少年遵循身体活动建议。随附文本解决了使用肠促胰岛素疗法和代谢手术时的肌肉减少性肥胖问题。

在 “戒烟：烟草、电子烟和大麻” 小节中，建议 5.42 新增，建议 1 型糖尿病患者和其他有糖尿病酮症酸中毒（DKA）风险的糖尿病患者不要以任何形式使用娱乐性大麻，因为存在大麻呕吐综合征的风险。随附文本描述了大麻呕吐综合征及其诊断标准。

建议 5.43 在 “支持积极健康行为” 中更新，包括在使用行为健康策略支持自我管理和健康行为时将健康相关生活质量作为一个结果。

建议 5.45 在 “心理社会照护” 中修订，指出医疗保健专业人员应筛查的具体心理社会问题，包括糖尿病困扰、抑郁、焦虑、低血糖恐惧和饮食失调行为。

建议 5.48 在 “糖尿病困扰” 中更新，建议对糖尿病患者、照顾者和家庭成员进行至少每年一次的糖尿病困扰筛查。

建议 5.49 在 “焦虑” 中更新，建议按照美国预防服务工作组关于焦虑筛查的建议进行焦虑筛查。

建议 5.50 在 “焦虑” 中新增，包括对有低血糖风险或低血糖恐惧的糖尿病患者进行低血糖恐惧筛查的建议。

建议 5.51 在 “抑郁” 中修改，对抑郁重新筛查的重要性使用更具可操作性的语言。

建议 5.54 在 “饮食失调行为” 中更新，建议使用经过验证的筛查措施筛查紊乱或中断的饮食。随附文本描述了糖尿病患者中常见的紊乱或中断饮食行为。

表 5.7 和 5.8 为新增，分别说明了1 型和 2 型糖尿病成年人的心理社会问题及其与糖尿病相关结果的关联。

建议 6.12 为新增，促进对低血糖风险个体进行低血糖恐惧的常规筛查。

新增一个名为 “高血糖危象：诊断、管理和预防” 的小节，涵盖糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS）的流行病学、诊断标准和门诊预防。

新增关于 DKA 和 HHS 病史的常规评估（建议 6.20）以及在门诊环境中提供结构化预防教育（建议 6.21）的新建议。

建议 8.2b 修订，建议在积极的体重管理治疗期间至少每 3 个月监测一次与肥胖相关的人体测量指标。

表 6.9 和 6.10 为新增，分别包括糖尿病患者高血糖危象的危险因素以及 DKA 和 HHS 的临床表现。

文本中添加了对体重污名化和对体型较大者偏见的讨论。

图 6.2 修订，提供了一种具体且可操作的方法来选择个体血糖目标，考虑了健康状况以及其他有利于更严格或宽松目标的个人和治疗特定因素。

建议 8.11 加强，以反映对已实现减重目标的个体进行持续监测、支持和干预以长期维持这些目标的重要性。

建议 7.8 修改，强调考虑早期启用糖尿病技术，甚至在诊断时就开始。

建议 7.9 为新增，强调所有连续血糖监测（CGM）设备、连接胰岛素设备以及连续皮下胰岛素输注和自动胰岛素输送（AID）系统的报告应至少标准化为动态血糖谱和每周总结。此外，应向医疗保健专业人员提供原始数据或每日和每周报告的选项。

建议 7.14 修改，使临床医生了解药物和其他物质对血糖仪测量的血糖水平的潜在干扰。

表 7.2 修改，包括可能影响血糖仪测量血糖水平的各种潜在物质或医疗状况。表 7.3 修改，包括对非处方 CGM 设备的描述。

建议 7.15 修改，根据最新文献支持 1 型或 2 型糖尿病青年和成年人在任何类型胰岛素治疗中使用实时 CGM（rtCGM）和间歇性扫描 CGM（isCGM）。

建议 7.16 为新增，考虑在使用胰岛素以外降糖药物的 2 型糖尿病成年人中使用 rtCGM 或 isCGM，以实现和维持个体化血糖目标。

建议 7.18 修改，与第 15 部分 “妊娠糖尿病管理” 保持一致，反映 CGM 在 1 型糖尿病妊娠和其他类型糖尿病妊娠中的益处更新。

关于 CGM 的文本进行了扩展，包括与 AID 系统集成的更新传感器，并更新了最新文献证据，支持 CGM 在使用胰岛素以外降糖药物的 2 型糖尿病个体中的益处，这些证据来自临床试验和真实世界研究。此外，CGM 部分扩展到包括标准化任何糖尿病技术设备报告的必要性，并为临床医生提供不仅单页总结，还包括详细报告甚至设备原始数据的访问权限，特别是那些报告胰岛素剂量调整的设备，如 AID 系统。

关于胰岛素泵和 AID 系统的文本大幅扩展，讨论了各种 AID 系统的特点及其在 1 型和 2 型糖尿病中的关键试验和真实世界研究数据。

建议 7.29 修改，包括为使用开源闭环系统的糖尿病患者提供支持和糖尿病管理建议。

关于开源闭环系统的文本也进行了扩展，包括这些系统在 1 型糖尿病患者中安全性和有效性的最新已发表证据。建议 7.30 扩展，包括将技术与在线或虚拟辅导相结合以改善糖尿病和糖尿病前期个体血糖结果的益处。

建议 7.32 完善，强调在临床适当的情况下，糖尿病患者住院期间应继续使用胰岛素泵或 AID，并通过即时检验血糖测量进行胰岛素剂量调整以及低血糖评估和治疗。这些设备在住院环境中的使用应取决于基础设施支持和机构糖尿病技术协议的可用性。

建议 8.2a 更新，澄清如果 BMI 不确定，需要额外测量体脂分布。

建议 8.19 为新增，建议在达到减重目标后，根据需要继续进行体重管理药物治疗，以维持健康益处并避免体重反弹和因突然停止体重管理药物治疗而常导致的心脏代谢异常恶化。

建议 8.25 修订，强调使用 CGM 设备提高代谢手术后低血糖个体的安全性。

更新的表 8.1 和 8.2 提供了关于已批准的体重管理药物治疗选项的疗效、常见副作用、安全考虑因素和成本的详细信息。

文本中添加了关于药物成本和获取障碍的讨论，包括向跨专业糖尿病照护团队成员提出减轻财务障碍的建议。

本部分进行了重组和扩展，新增两个小节：1）一个名为 “所有糖尿病患者的额外建议”的小节，包括新建议以及之前与 1 型或 2 型糖尿病患者列出的建议（如果与任何类型糖尿病患者相关）；2）一个名为 “特殊情况和人群” 的小节。

图 9.1 修订以提高清晰度，并在表 9.1 中添加了关于使用 AID 系统时剂量调整的一般声明。

胰岛素给药技术小节进行了扩展，以涵盖吸入胰岛素和胰岛素大剂量贴片的使用。

建议 9.8 修订，强调选择降糖药物时应提供足够的有效性，并同时实现和维持多个治疗目标，包括改善心血管、肾脏、体重和其他相关结果，降低低血糖风险，并考虑成本、获取、不良反应风险和个人偏好。

建议修订，明确为患有 2 型糖尿病且已确诊或具有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高风险（建议 9.10）、心力衰竭（建议 9.11）和慢性肾脏病（CKD）（建议 9.12）的个体提供药物治疗选择的建议，以改善这些患者的健康结果，而不论 A1C 如何。

建议 9.12 为新增，推荐在患有 2 型糖尿病、射血分数保留的症状性心力衰竭和肥胖的个体中使用已证明有益的 GLP - 1 RA。

建议 9.13 修订，推荐在患有 2 型糖尿病和 CKD 的个体中使用已证明有益的钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂或 GLP - 1 RA。

建议 9.15 和 9.16 为新增，推荐根据肝脏疾病风险分期和体重管理需求，使用 GLP - 1 RA、双重 GIP 和GLP - 1 RA、吡格列酮或 GLP - 1 RA 与吡格列酮的组合治疗患有 2 型糖尿病和 MASLD 或MASH 的个体。

图 9.3 和讨论 2 型糖尿病成年人降糖治疗选择的文本进行了广泛修订，以促进基于个体化治疗目标的循证降糖治疗选择。在图 9.3 中添加了降糖药物对 MASLD 和 MASH 影响的考虑因素。

表 9.2 简化和修订，以更好地突出在选择 2 型糖尿病降糖药物时的重要考虑因素。

建议 9.20 澄清，推荐在开始新的降糖药物时重新评估具有较高低血糖风险药物（即磺酰脲类、格列奈类和胰岛素）的需求和 / 或剂量，以尽量减少低血糖风险和治疗负担。

建议 9.21 为新增，建议不要同时使用二肽基肽酶 - 4（DPP - 4）抑制剂和 GLP - 1 RA，因为其降糖效果并不优于单独使用 GLP - 1 RA。

建议 9.24 澄清，指定在成年 2 型糖尿病患者中，仅在没有胰岛素缺乏证据的情况下，GLP - 1 RA 或双重 GIP 和GLP - 1 RA 优于胰岛素。

“基础胰岛素” 部分的文本修订，提供了在不同基础胰岛素配方之间转换的指导。

图 9.4 修订以提高清晰度，餐时胰岛素选项列表进行了扩展。

建议 9.27 修订，不再将基础胰岛素剂量超过 0.5 单位 / 千克 / 天视为过度基础化的证据。相反，应使用过度基础化的迹象，包括睡前至早晨或餐后至餐前血糖差异显著、低血糖（有意识或无意识）的发生以及高血糖变异性。

表 9.3 和 9.4 更新了截至2024 年 7 月 1 日的降糖药物和胰岛素成本，并在文本中添加了关于药物成本和可负担性的扩展讨论。

在新的 “特殊情况和人群” 小节中，建议9.31a、9.31b 和 9.31c 新增，建议在药物不可用时（如药物短缺）应采取的行动；建议 9.32a 和 9.32b 新增，解决有生育潜力个体的照护考虑因素；建议 9.33 新增，为治疗有酮症酸中毒风险或遵循生酮饮食模式的个体时使用 SGLT 抑制提供降低酮症酸中毒风险的指导。本小节的其他文本讨论了化疗继发糖尿病和其他类型糖尿病（即胰腺源性糖尿病、囊性纤维化相关糖尿病、移植后糖尿病、青少年发病的成年型糖尿病和新生儿糖尿病）个体降糖药物治疗的考虑因素。

建议 10.1 更新，详细说明了推荐的血压监测频率。

图 10.2 更新，明确了非妊娠糖尿病患者确诊高血压的治疗药物类别。

建议 10.12 修改，指定在使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或盐皮质激素受体拮抗剂时，对血清肌酐水平、血清钾水平和低钾血症进行适当监测。

建议 10.13 为新增，指定在怀孕期间以及未使用可靠避孕措施的有生育潜力的性活跃个体中应避免使用的高血压治疗选项。

建议 10.26 为新增，推荐在大多数情况下，降脂药物应在受孕前停用，并避免在未使用可靠避孕措施的有生育潜力的性活跃个体中使用，除非益处可能超过风险。

图 10.3 和 10.4 为新增，分别说明了使用降脂治疗的糖尿病患者一级预防和二级预防 ASCVD 的建议。

建议 10.31 和 10.32 中的甘油三酯阈值更新。

建议 10.39b 中冠状动脉疾病检查的标准修订，包括心脏或相关血管疾病的体征或症状或心电图异常。

建议 10.41 修改，包括在无症状且年龄≥65 岁的糖尿病患者、任何部位有微血管疾病或有糖尿病足并发症或任何终末器官损害的患者中，如果 PAD 诊断会改变管理，则使用踝臂指数测试筛查外周动脉疾病（PAD）。在糖尿病病程达 10 年且心血管风险高的个体中也应考虑 PAD 筛查。

对于患有 2 型糖尿病、肥胖和射血分数保留的症状性心力衰竭的个体，建议 10.46d 为新增，推荐使用已证明对该人群有益的 GLP - 1 RA 治疗，以减轻心力衰竭相关症状、减少身体限制并改善运动功能。

图 10.5 为新增，说明了无症状和未确诊心血管疾病的筛查建议，图 10.6 新增，提供了糖尿病患者预防症状性心力衰竭发展的建议概述。

建议 11.3 修订，明确优化血压管理目标。

建议 11.4a 修订，澄清 ACE 抑制剂或 ARB 应滴定至最大耐受剂量，以预防非妊娠糖尿病和高血压患者 CKD 的进展并减少心血管事件。

建议 11.4b 修改，指定在使用 ACE 抑制剂、ARB 或盐皮质激素受体拮抗剂时，对血清肌酐水平、血清钾水平和低钾血症进行适当监测。

建议 11.5b 更新，指出对于患有 2 型糖尿病和 CKD 的患者，应使用已证明对该人群有益的 GLP - 1 RA 来降低心血管风险和延缓肾病进展。

建议 11.6 为新增，指出在未使用可靠避孕措施的有生育潜力的性活跃个体中应避免使用可能有害的妊娠期抗高血压药物，并在受孕前和怀孕期间切换到被认为更安全的选项。

建议 11.7 更新，指定将尿白蛋白降低≥30% 以减缓 CKD 进展。

建议 11.8 更新，指定 3 期或更高CKD 患者以及接受透析治疗患者的蛋白质目标。

表 11.1 为新增，包括在患有 CKD 和糖尿病的患者中考虑非糖尿病相关肾脏疾病的原因，表 11.3 新增，包括降低白蛋白尿的干预建议。

建议 12.5 更新，指定如果视网膜病变进展或有视力威胁，应让眼科医生参与更频繁的检查。

建议 12.8 措辞改变，反映应在怀孕前和妊娠早期进行散瞳眼部检查，而不是两者择其一。

建议 12.19 修改，包括自主神经病变症状和体征的额外筛查标准。

建议 12.22 更新，建议由于潜在不良事件而避免使用阿片类药物治疗神经病理性疼痛，并更新叙述性文本以扩展这一点。

在叙述性文本中添加了关于体重管理与神经病变关系的简短讨论。

建议 12.24 更新，包括将伊普斯维奇触觉测试作为神经学评估的一个选项。

建议 12.29 扩展，包括对吸烟且有下肢并发症、保护性感觉丧失、结构异常或 PAD 病史的个体戒烟和转诊咨询的重要性。

在足部照护部分的叙述性文本中添加了手术在糖尿病足管理中日益重要的作用。

适合老年人糖尿病管理的年龄友好型医疗系统的 4Ms 框架（心理状态、药物、活动能力和最重要事项）被引入并在新的图 13.1 中说明。

建议 13.8a 修改，除 A1C 治疗目标外，还包括适用于健康状况良好、慢性疾病少且稳定、认知功能状态完整的老年人的时间范围和时间低于范围。

建议 13.8b 修改，除 A1C 治疗目标外，还包括适用于健康状况中等或复杂、临床异质性且预期寿命可变的老年人的时间范围和时间低于范围。

表 13.1 修改，包括每个健康状况类别合理 CGM 目标的一列。

在 “治疗” 部分，扩展了老年人中SGLT2 抑制剂的适当选择和使用。

“1型糖尿病” 部分的建议 14.4 为新增，强调关键营养原则。

建议 14.10 改变，强调限制久坐活动。

建议 14.21 修改，指出应向任何能够安全使用胰岛素泵的 1 型糖尿病患者提供胰岛素泵。

建议 14.24 修改，不再将缺乏获取途径作为不那么严格 A1C 目标的原因。

建议 14.26 改变，包括体重增加作为更严格 A1C 目标的平衡措施。

建议 14.36 修改，排除高血压的继发性原因。

建议 14.41 更新，包括使用年龄批准的他汀类药物。

建议 14.50 修改，指出筛查应至少每 2 年重复一次，或者如果筛查正常且 BMI 增加，则应更频繁地进行筛查。

建议 14.57 修订，包括关键营养原则并提供健康食物选择和应避免食物的具体示例。

建议 14.60 改变，推荐对于大多数低血糖风险低且并发症风险高的 2 型糖尿病儿童和青少年，A1C 目标为 < 6.5%（<48 mmol/mol）。

建议 14.65 修订，将术语从 “高血糖高渗性非酮症综合征” 更改为 “高血糖高渗状态”，并包括在确诊后治疗严重高血糖（血糖≥600 mg/dL）的初始步骤为静脉输液。

叙述更新，强化 GLP - 1 RA 在降低 A1C、体重、血压和减少胰岛素剂量方面的益处和安全性。图 14.1 更新以反映此建议的修订。

建议 14.73 修改，反映排除继发性高血压是高血压管理的重要步骤。

建议 14.104 修订，指出禁止使用电子烟和电子香烟。

建议 14.105 在 “儿童糖尿病中的物质使用” 部分新增，指出应建议所有糖尿病青少年不要以任何形式娱乐性使用大麻。

建议 14.108 修改，鼓励儿科糖尿病专家与糖尿病青少年及其照顾者合作，进行共同决策。

表 14.1A 和 14.1B 修改，包括第 14 部分中所做的更改。

第 15 部分进行了重组，以在所有部分讨论 1 型糖尿病、2 型糖尿病和 GDM 孕妇的照护，并在每个相关小节中讨论管理方面（例如，孕前照护和药物治疗）；因此，一些建议的出现顺序发生了变化。

建议 15.7 措辞改变，反映应在怀孕前和妊娠早期进行散瞳眼部检查，而不是两者择其一。

表 15.1 更新，叶酸补充建议为 400 - 800 mg / 天，并澄清哪些检查清单项目仅适用于已有糖尿病的个体，而不适用于糖尿病前期或有 GDM 病史的个体，特定免疫接种被省略并参考其他内容。

在建议 15.10 中，澄清了 CGM 在 1型糖尿病妊娠中的益处，并添加了其在其他类型糖尿病妊娠中可能有益的内容。

建议 15.12 不再指出 CGM 指标不应替代血糖监测；现在的建议指出，CGM 可与血糖监测结合使用以实现血糖目标。

将已有糖尿病、使用胰岛素治疗的 GDM 和未使用胰岛素治疗的 GDM 的血糖目标合并到新的表 15.2 中。

“妊娠期糖尿病管理” 和 “已有 1 型和 2 型糖尿病妊娠管理” 合并为一个小节，标题为 “妊娠糖尿病管理”，包括所有类型糖尿病管理的各个方面（例如，营养、身体活动和药物治疗）。

建议 15.14 对妊娠推荐饮食模式提供了更多澄清。

之前分别针对已有糖尿病和 GDM 的胰岛素建议进行了合并。

有两项关于 1 型糖尿病和妊娠中 AID 使用的新建议。建议 15.19 指出，如果系统有妊娠特定血糖目标，则推荐使用 AID 系统。建议 15.20 指出，如果系统没有妊娠特定血糖目标或流程，对于有经验医疗团队选择的个体可以考虑使用 AID 系统。

建议 15.21 对为什么二甲双胍和格列本脲不应作为妊娠糖尿病管理的一线药物提供了更多澄清。

“身体活动” 小节的叙述包括妊娠推荐活动水平，因为这些与任何类型糖尿病妊娠个体相关。

“胰岛素” 小节包括分娩期间和产后使用的不同胰岛素输送方式的信息。

根据美国预防服务工作组的最新指南，在 “先兆子痫和阿司匹林” 小节的叙述中现在提及在妊娠期间明确测量血压的建议。

建议 15.25 分为两项建议。建议 15.25a 提供了更多妊娠中潜在有害药物的示例。建议 15.25b 推荐在大多数情况下在妊娠期间避免使用降脂药物，但对于高风险个体（如既往有ASCVD 和家族性高胆固醇血症的个体），当益处超过风险时可以考虑使用他汀类药物。叙述更详细地讨论了建议15.25b，并包括了普伐他汀在妊娠中使用的研究讨论。

糖尿病住院照护强调识别和治疗血糖异常并提供血糖目标。对于持续性高血糖（阈值为≥180 mg/dL（≥10.0 mmol/L））的治疗，建议 16.4a 修订，反映对于大多数重症患者应启动或强化胰岛素治疗，建议 16.4b 为新增，指出对于大多数非重症患者应启动或强化胰岛素和 / 或其他降糖治疗。

建议 16.5a 更新，指出对于大多数重症患者，推荐血糖目标为 140-180 mg/dL（7.8-10.0 mmol/L），但如果可以在不发生显著低血糖的情况下实现，更严格的个体化血糖目标可能是合适的。建议 16.5b 更新，推荐对于大多数非重症患者，如果可以在不发生显著低血糖的情况下实现，血糖目标为 100-180 mg/dL（5.6 - 10.0 mmol/L）。

建议 16.7 修订，明确胰岛素泵或 AID 在住院糖尿病患者中的使用及其延续的清晰度，在临床适当的情况下。

关于低血糖管理监测协议的语言在建议 16.12 中更新以提高清晰度。建议 16.14 和 16.15 为新增，用于 DKA 和HHS 管理；添加了向维持皮下胰岛素给药的过渡和出院计划。此外，新增的图 16.1 包括 DKA 和 HHS 的治疗途径。

关于 GLP - 1 RA 和双重 GIP 和 GLP - 1 RA 药物在围手术期的使用以及手术准备说明的指导已添加到叙述性文本中。

“学校环境中的糖尿病照护” 和 “糖尿病与驾驶” 小节使用最近发布的倡导声明中的信息进行了更新。新增 “拘留设施中的糖尿病管理” 小节，包含来自最近发布的倡导声明的信息。

建议 16.8a 为新增，指出对于重症患者，推荐持续静脉胰岛素输注以实现血糖目标并避免低血糖。

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