按时吃药为什么这么难

陈先生是一名慢性房颤的患者。所谓房颤，又称心房颤动，表现为心跳的频率和强度完全没有规律。当心跳长期不规律是，不规律的血流就会容易形成血栓，血栓脱落到达身体各个部位会造成动脉栓塞。为了预防血栓形成引起的各种意外，医生要求陈先生需要常年服用抗凝药华法令，而且还要定期复查凝血指标，以调整药物用量。

房颤导致脑栓塞示意图（Thrombus：血栓；Embolus：栓子）（图片来源于网络）

这样过了两年，陈先生都没有任何感觉。慢慢就大意了，有一次出差匆忙，忘记了带药。一个星期没有吃药，某天早晨起床时突然一边身体不能动弹了，大概过了一个小时才慢慢恢复。最终医生诊断是动脉栓塞造成的短暂性脑缺血性发作，也许因为栓子不大，所以被堵塞的血管自己通开了，如果是堵塞时间过长，就可能造成脑梗死，从而遗留长期的后遗症。从此以后，陈先生再没有敢停药。

有很多疾病需要长期用药，除了抗凝药，最常用的还有高血压病人的降压药、糖尿病病人的降糖药，以及肿瘤病人的抗癌药等等，然而不按时服药是一个非常常见和严重的问题。有一项调查显示，40-50%的人有过不按时服药的经历。因为这个问题，美国每年有10万多起可预防的死亡和超过1000亿美元的额外经济损失。

按时服药vs不按时服药

有关按时服药的问题，在医学上属于依从性的概念范畴。良好的服药依从性是指按照医护人员的指示服用处方药。在许多情况下，这意味着至少服用80%的处方剂量。

但依从性不止按时服药这一方面内容，世界卫生组织(WHO)将依从性定义为“一个人的行为--服用药物、遵循饮食习惯和/或执行生活方式的改变--与医疗服务提供者的商定建议相一致的程度”。

药物治疗不依从性可能是无意的。在其他情况下，一个人可能故意决定不遵循治疗建议。

无意的不遵从可能涉及忘记剂量，意外服用错误的剂量，或在一天中的错误时间服用。此外，还可能涉及到没有正确储存药物。例如，有些药物需要冷藏或避光保存。另一方面，故意不服药通常是由一系列个人、医疗、社会和经济因素造成的。

病人为什么不按时服药？

一个人可能会因为一系列的因素，包括过去的经历，而决定不按处方服药。一些比较常见的原因包括：

认知能力。痴呆症和阿尔茨海默氏病等疾病可能会导致一个人不能按照医生的要求服药。

怀疑医生。这可能涉及到不信任医生的决定，也可能是因为医生不了解或不重视文化因素，个人偏好或信仰。

对副作用或依赖性的担忧。很多人看到网站和说明书上列出的一长串不良反应而被吓到。

否认。一个人可能不接受他们有健康问题需要这种治疗。

抑郁症。美国医学协会的报告显示，患有抑郁症的人不太可能完全按照处方服药。

使用药物或酒精。这可能导致一个人不按照医生的规定服药。

症状消失。如果症状不存在或在治疗过程中消失，一个人可能会停止他们的治疗或改变他们的剂量-特别是如果治疗是昂贵的，难以采取，或有副作用。

缺乏动力。这可能导致治疗计划的改变或偏差。

负面的经历。这可能涉及到过去类似治疗的副作用。或者，没有看到效果可能会导致一个人停止治疗。

身体残疾或损伤。例如，一个有视力或听力损失或吞咽困难的人，可能会发现按照处方服药非常困难。

价格和其他系统性原因

药物费用是不能坚持服用的一个关键原因。

许多药物非常昂贵，即使对健康保险良好的人来说也是如此。高昂的费用可能导致许多人减量或停止用药。有些治疗可能在医保范围之外，另外，有些药物在当地可能无法买到。导致不坚持治疗的其他因素还包括：

缺乏医生的沟通

医患关系不融洽

缺乏一致的医疗服务

获得医疗服务和设施的机会有限

期望值低

以往经历造成的不信任

朋友或家人的信仰或经历

偏爱传统或替代药物

文化、民族或宗教价值观和信仰

因药物数量而崩溃

害怕被污名化

担心医生受药品广告或回扣的影响

服药困难或不方便

不愿进行饮食或生活方式的改变

很难确定药物依从性的全部不良影响。虽然最严重的不良影响可以致死，但它通常不会被列为死因，医生可能永远不会意识到情况的严重性。

据一些估计，每年，药物不依从性在美国造成约12.5万可预防的死亡，并造成1000亿至2900亿美元的额外费用。它还可能导致每年多出约10%的住院治疗。

此外，不按规定服用许多慢性病的药物，如躁郁症和抑郁症，也会导致症状复发和恶化。

2012年的一项较早的综述发现，在美国，20-30%的处方从未被领取，约50%的慢性病药物未按规定服用。2016年的一项研究发现，35%肾移植的人不按规定服用抗排异药物。

另一项来自2015年的研究报告称，大多数哮喘患者服用的控制器药物剂量不到其规定剂量的一半。

同时，大量研究表明，药物依从性与健康并发症风险降低和改善结果有关。

例如，在2018年的一项研究中，药物依从性与心力衰竭症状，住院和死亡风险有关。

2019年的一项研究将良好的依从性与50岁及以上成年人的长期死亡率降低21％联系在一起 - 不依从性则使住院风险增加17％。卫生主管部门很清楚不依从性造成的深刻损害。2003年，WHO观察到，“提高依从性干预措施的有效性，对人口健康的影响可能远远大于对具体医疗的任何改善”。

提高依从性所有人都要努力

提高患者的依从性不是患者一方的责任，而是需要所有人共同参与提高。其中最重要的是医疗服务提供者。一般来说，提供医疗服务的专家越权威，专家意见越详实，医患沟通越充分，依从性也就越好。对于恶性肿瘤患者来说，依从性的偏差就可能造成生死之别。

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