专家共识

近日，欧洲肥胖研究协会（EASO）提出了成人肥胖诊断、分期和管理的新定义，以更好地与肥胖是种基于肥胖的慢性疾病这一概念相接轨。图1 成人肥胖的诊断、分期和管理的新框架文章指出，肥胖的诊断与治疗基于体重指数（BMI）是不足的，因为体重指数不能完全反映脂肪组织分布和对疾病的影响。而腹部脂肪与心脏代谢疾病的关系更密切，即使依据体重指数还不足于诊断肥胖。基于此，新框架明确指出，腹部脂肪过多堆积提示是重要危险因素，即使是对于低体重指数也没有明显临床表现的人群。新的肥胖定义包括了体重指数25~30kg/m^2但腹部脂肪增多以及存在身体功能或心理疾病的人群。诊断肥胖的指标中也引入腰围身高比，而非腰围，腰围身高比>0.5更具有心脏代谢风险预测的优越性。考虑到肥胖与几种癌症强相关，肥胖患者应常规筛查肥胖相关癌症。定义还建议应根据医学、精神和功能并发症的严重程度，将肥胖作为一种慢性、复发性疾病进行分期的重要性。肥胖的治疗基本遵循现有指南。但药物与减重手术的临床试验纳入参与者的标准多基于人体测量学界值，而非更为完整的临床评估。严格实施循证医学标准，减重药物或手术不宜直接用于有严重疾病负担但体重指数较低的患者。提示今后的减重试验中，纳入标准应更符合肥胖分期，而非传统的体重指数。文章建议，尤其对于BMI≥25 kg/m^2、腰围身高比＞0.5、存在临床、功能或心理障碍或并发症的患者，应考虑使用减肥药物，而不应依赖于当前的体重指数。这一新定义的提出，将会使得管理肥胖接近其他慢病管理，目标也更为长远。同时强调长期终身要保持健康的体重。

表1 肥胖诊断、分期和管理的建议

主题

顺序

陈述

共识度 (%)

临床诊断和分期

1

根据对异常和/或过多脂肪堆积的识别（人体测量）以及对其对健康的现有和潜在影响的分析（临床情况）来诊断肥胖。

96%

2

对于 BMI < 35 kg/m2者，测量腰围是内脏脂肪堆积和心脏代谢疾病风险增加的标志。

96%

3

根据 BMI ≥ 25 kg/m2和腰围身高比>0.5，可以认识到过度脂肪堆积可能会增加欧洲成人出现临床、功能或心理障碍或并发症的风险。

65%

4

对欧洲成人肥胖的判断以 BMI ≥ 30 kg/m2以及存在或不存在任何临床、功能或心理障碍或并发症为依据。

70%

5

诊断欧洲成人肥胖，标准为 BMI ≥ 25 kg/m2，腰围与身高比 >0.5，并且存在任何临床、功能或心理障碍或并发症。

66%

6

不同种族应有不同的BMI 界值。

100%

7

当 BMI 和体格检查不足以诊断时，可以考虑采用双能 X 射线吸收仪或生物电阻抗法来确定身体成分和肥胖程度（体脂百分比）。

75%

8

系统评估肥胖者的临床、功能和心理（心理健康和饮食行为异常）状况（临床情况）。

92%

9

根据系统且具有成本效益的诊断来评估并发症和代谢风险因素。

96%

10

通过访谈、肥胖相关残疾问卷或运动测试来评估功能状况。

92%

11

如果出现临床症状或存在相关危险因素，应评估是否存在肌少症肥胖（肌肉质量、功能、身体成分）。

87%

12

肥胖者应定期接受肥胖相关癌症的筛查。

91%

13

评估抑郁症状和饮食行为障碍，考虑使用心理测试来筛查饮食行为障碍。

87%

14

根据肥胖症的临床、精神和功能并发症的严重程度，将其归类为慢性复发性疾病。

96%

治疗支柱

15

组织长期多学科管理，将肥胖视为一种多因素、慢性、复发性疾病。

92%

16

成人肥胖管理治疗的支柱是行为改变（包括营养疗法、体力活动、减轻压力、改善睡眠）、心理治疗、肥胖药物以及代谢/减肥手术。

96%

17

建议所有肥胖者改变行为。

83%

18

根据官方建议，为 BMI ≥ 30 kg/m2或 BMI ≥ 27 kg/m2且患有肥胖相关疾病或并发症的患者处方肥胖药物，作为行为改变的辅助手段。考虑对 BMI ≥ 25 kg/m2且腰围与身高之比 > 0.5的欧洲人以及存在临床、功能或心理障碍或并发症的患者使用肥胖药物。

83%

19

对于 BMI ≥ 40 kg/m2或 BMI ≥ 35 kg/m2且患有肥胖相关疾病或并发症，或 BMI ≥ 30 kg/m2且尽管接受了最佳药物治疗但 2 型糖尿病控制不佳者，可考虑进行代谢/减肥手术。

79%

20

对所有接受减肥手术治疗的患者提供长期多学科的随访。

96%

21

将肥胖相关并发症的管理作为肥胖综合管理的一部分。在选择用于治疗肥胖相关并发症或肥胖患者非肥胖相关疾病的药物时，应考虑肥胖以及治疗对体重、身体成分或代谢状态可能产生的影响。最好尽可能处方与体重增加无关的药物。

100%

治疗目标

22

考虑到肥胖的管理和治疗比单纯的减肥有更广泛的目标，应进行预防、解决或改善肥胖相关的并发症，提高生活质量和心理健康，以及改善身体/社会功能和健康。

100%

23

制定成人肥胖管理的个性化治疗目标，同时考虑以下因素：

(1)预防体重进一步增加和发生肥胖相关并发症。

(2) 实现并维持足够的减肥效果，以预防、解决或改善肥胖相关并发症和/或改善生活质量和/或心理健康和/或改善身体/社会功能和体能。

96%

24

在治疗开始时根据肥胖的严重程度和阶段设定治疗目标，同时考虑可用的治疗方案、可能的副作用和风险以及患者的偏好。与患者讨论肥胖的驱动因素和可能的治疗障碍（心理/精神、机械/功能、代谢和社会经济地位相关的驱动因素/障碍）。

96%

25

强调长期、现实、持续的减肥，以降低健康风险，包括促进体重维持和防止体重反弹。由于肥胖是一种慢性疾病，因此要帮助患者了解维持更健康的体重需要终生努力。

96%

初始干预水平

26

根据个人治疗目标、肥胖的临床严重程度和之前的肥胖治疗（而不是仅仅根据人体测量参数）提出适当的初始干预水平（行为矫正、心理治疗、肥胖药物、代谢/减肥手术）。

96%

27

与患者讨论并商定适当的初始干预水平，考虑到之前的治疗，并仔细考虑所有临床上适当的治疗方案。

100%

28

如果初始干预不足以实现治疗目标，则考虑强化治疗或额外的治疗方法。

96%

共识组进行了改良的德尔菲研究，以确定一组可帮助诊断、分期和管理肥胖的陈述，这些陈述符合更符合肥胖作为一种基于脂肪的慢性疾病的概念的框架。

指导委员会负责挑选参与该过程的专家。挑选的依据是国际声誉和肥胖科学和管理方面的专业知识。总共联系了 29 位专家，他们都同意参与本研究。大多数专家属于内分泌学、营养学或内科领域（72%），还包括五名了进行代谢/减肥手术的外科医生、两名初级保健医生和一名患者权益专家。

信源

Busetto L, Dicker D, Frühbeck G, et al. A new framework for the diagnosis, staging and management of obesity in adults. Nat Med. 2024 Jul 5.

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