临床上的标准体重管理

当今社会，肥胖是一种 “病”，科学合理地控制体重尤为重要。那么，临床上的标准体重管理该如何进行呢，作为工作多年的临床护士，现将流程梳理如下。

一、健康状况及生活方式评估

1、身心健康评估；

2、生活方式评估；

3、既往史、服药史、手术史、家族史等；

4、既往减重史；

5、膳食调查。

二、健康生活方式及心理、行为调整

科学合理的饮食控制是减重的基础。通常采取中度热量饮食，建议减重女性为1000-1200kcal/d，男性为1200-1600kcal/d（根据患者的身高和日常活动量调整），同时进行饮食结构调整，近视低脂肪、适量优质蛋白、高膳食纤维的饮食；碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例应当是60-65%、15-20%和25%。平衡膳食获得充足营养素的同时，适当降低摄食热量是减重治疗的基石。

在合理饮食的基础上，增加体力活动是减轻体重的关键。体育运动的安排应当根据患者的情况个性化安排，从小运动量短时间开始逐渐加大运动量，并要结合患者的心肺功能，避免运动伤害。运动对减肥的影响取决于运动方式、强调、时间、频率和总量。2013年美国关于成年人肥胖管理指南推荐，增加有氧运动（如快走）至每周150分以上（每天30分以上，每周的大多数天）；推荐更高水平的身体活动（每周200-300分），以维持体重下降及防治减重后的体重反弹（长期，1年以上）。

三、强化膳食管理模式

1、限能上的平衡饮食；

2、轻断食；

3、生酮饮食；

4、代餐。

四、 药物减重治疗

美国食品药品监督管理局FDA共批准了6种药物用于治疗肥胖，但是应用减重药物治疗的条件是：BMI≧27kg/㎡且有至少一项体质量相关合并症（如糖尿病、高血压），或者BMI≧30kg/㎡。

五、手术治疗

非手术治疗方法一般可减少肥胖患者5%-10%的体重，并改善其健康状况，但对于某些中重度肥胖患者，多学科营养管理下的减重手术是减轻体重、减少并发症、延长寿命、提高生活质量的唯一长期有效的治疗措施。减重手术是目前治疗重度病态肥胖症的唯一长期有效的治疗措施。组建以营养科、内分泌科、胃肠外科、心理科等为基础的多学科团队是医院顺利开展减重手术的必要保障。

虽然减重手术疗效确切，但疾病的发展与转归具有时效性，且部分患者在减重手术后有发生蛋白质和/或微量营养素不良及其他并发症的风险，需要有专人对术后患者进行长期追踪管理。

总之，减重方式似乎没有哪种是最好的，关键是选择一种合适的方案并遵照执行。应该采取哪种方式来减肥？“行动，是最好的答案！”

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