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拔罐对颈痛患者及健康受试者局部代谢及疼痛阈值的作用方式

来源：泰然健康网时间：2024年11月24日 15:21

背景：在西方补充疗法中，拔罐主要用于治疗疼痛，因此我们将注意力集中在这一指标以及拔火罐上。拔罐在治疗颈痛、类风湿性关节炎等的对照临床研究中是有效的。最近对7项随机对照研究的研究发现，拔火罐可以治疗疼痛。然而，拔罐减少疼痛的作用模式尚不清楚。在本研究中，为了检测疼痛阈值和局部组织代谢的潜在疾病相关变化，在健康志愿者和颈部疼痛患者中进行研究（基于“代谢”假说和“神经元”假说）。

干预方法：在12名志愿者中（6名健康受试者和6名患有慢性颈痛的患者），将微透析系统皮下植入斜方肌上方的两侧（左侧和右侧）。根据Rolke的标准化方案，用测力计测量机械痛阈。即在基线（拔罐前）随机选择一侧（左侧或右侧）进行拔罐，另一侧用作对照。拔罐后和拔罐后140和280分钟后，取微量透析探针检测乳酸，丙酮酸，葡萄糖和甘油。另外，在拔罐之前和之后测量疼痛阈值（由于阿尔戈米尔测量可能会干扰微透析措施，因此在腰部进行）。

微透析：用微透析导管将含有半透膜的微丝插入受试者/患者颈部两侧的皮下组织中，通过超声测量从导管尖端（斜方肌上方）到皮肤表面的距离。

拔罐：在两侧斜方肌上方植入微透析系统140 分钟后，健康志愿者随机选择一侧或者在颈部疼痛患者的痛处上方拔罐15 分钟。并在背部的对侧进行拔罐15 分钟以调查疼痛阈值。

图1：(A)插入颈部微透析丝(虚线)的两侧(左、右)。随机选择一侧拔罐。(B)下背部区域测量疼痛阈值(点)。拔火罐是在对侧(圆形)上进行的。

参数选择：以丙酮酸、乳酸、葡萄糖、甘油和腺苷为参数，对其进行筛选。

丙酮酸盐是一种介于气相和厌氧菌的中间产物，是碳水化合物降解的标志；乳酸是丙酮酸的非氧化代谢产物。乳酸的单独增加可能是由缺氧引起的也可能是由于新陈代谢增加引起的，因此建立乳酸/丙酮酸比率来估计微透析研究中的组织氧供应（乳酸和乳酸/丙酮酸的比例增加证明缺氧，因为细胞在缺氧期间将丙酮酸降低为乳酸）；甘油是皮下组织脂肪活性的指标；微透析液中的葡萄糖是细胞能量供应的标志。从剩余的冷冻透析液中，分析了核苷酸腺苷的作用（因为它对治疗慢性疼痛有潜在的作用）。

使用CMA 600分析仪分析微透析参数，使用超声波确定组织中导管尖端的深度。此外，在单个受试者中使用超声波来测量拔罐前后皮下组织的厚度。

6名颈部疼痛患者在进行调查的当天上午和一周后，用标准化的颈部疼痛和残疾量表（NPDS）评估其颈部疼痛的严重程度。

结果：

1、观察到的变化与分组无关

微透析：拔罐区乳酸/丙酮酸比率增加（图2）

图2：与基线相比，拔罐后6名健康志愿者和6名颈部疼痛患者（ n = 12）拔罐区域中丙酮酸，乳酸，葡萄糖和甘油的过程的概述：在200 分钟后，随着丙酮酸含量的增加，乳酸含量增加了4个标准差。甘油下降约两个标准差并缓慢返回。葡萄糖短暂上涨并回落至正常水平。

除此之外，拔罐区乳酸/丙酮酸比率增加，在研究过程中，腺苷没有显着变化。与基线或拔罐区和对照区之间没有差异。在健康受试者中，最大乳酸浓度与罐内真空度相关，甘油水平与罐内真空度呈负相关。

2、健康对照与颈部疼痛患者之间的比较

在所有测试区域，健康受试者的基线疼痛阈值高于颈痛患者，拔罐后颈痛患者疼痛阈值均有增加。

微透析：健康志愿者和颈部疼痛患者丙酮酸盐，乳酸盐，葡萄糖和甘油的基线平均值没有差异。与健康志愿者相比，颈部疼痛患者在拔罐后乳酸/丙酮酸比率略高且提前升高（图3）。腺苷浓度未显示颈痛患者与健康志愿者之间的组差异。

小结：与健康志愿者相比，颈部疼痛患者的组织乳酸或丙酮酸水平没有升高。

我们研究中甘油的减少可以用酸中毒的抗脂肪分解作用来解释（酸中毒减少去甲肾上腺素诱导的脂肪分解）。但肌肉组织的甘油释放仅为皮下组织的20-25％（如果水肿液来自肌肉，会导致皮下组织稀释并降低甘油水平）。

神经元假说认为，拔罐可调节颈痛患者的功能性疼痛。迄今为止，拔罐对疼痛阈值的影响尚未得到明确证实。在我们的患者中，最初在拔罐后疼痛阈值至少部分显着增加，这可以通过反刺激来解释。但是280分钟后，在拔罐区域和对照区域都没有发现与基线相比或与健康对照相比的相关变化。局限性是我们无法测量颈部的局部拔罐效应，因为这可能会干扰微透析措施。总而言之，机械痛阈在拔罐后的短期增加首次得到证实。但是，它们持续时间不到280 分钟，因此与微透析测量的代谢变化无关。

讨论：在我们的研究中，我们研究了拔罐对机械痛阈和皮下代谢参数的影响，以检验假设。

我们发现，乳酸/丙酮酸比例增加证明乳酸是由缺氧引起的。乳酸来源可以来自皮下组织本身，但大部分来自于皮下组织外，即底层的斜方肌和/或破坏的红细胞，通过血流与皮下组织连接。很长一段时间里乳酸和酸中毒被认为是造成器官损害的原因。但自20世纪90年代以来的对照研究表明，骨骼肌酸中毒可延长疲惫时间，并可保护运动过程中钾导致的肌肉收缩抑制。此外，中度急性局部代谢性酸中毒通过直接pH效应导致局部血管舒张和血流增加，并增加体外和体内一氧化氮释放。颈部疼痛患者与健康组对照相比，斜方肌肌肉内的血流量和肌肉乳酸水平都有所下降，拔罐会使这些特征更明显。然而，在拔罐后，可以观察到血管舒张，改善微循环。这可能会在几天后导致颈痛患者神经系统间的相互作用、影响和局部组织代谢的长期紊乱。未来的研究应该直接测量拔罐前后的肌肉血流量和肌肉活动。