健康警示：素食奶酪替代品背后的李斯特菌病危机 I NEJM周报

ORIGINAL ARTICLE

1.Overall Survival with Adjuvant Pembrolizumab in Renal-Cell Carcinoma

肾细胞癌患者接受帕博利珠单抗辅助治疗后的总生存期

原文发表时间：2024年4月17日

简要描述：这篇文章简要概括了肾细胞癌术后复发风险增加患者接受帕博利珠单抗辅助治疗的3期临床试验。试验结果显示，与安慰剂相比，接受帕博利珠单抗治疗的患者在总生存期方面表现出显著改善，且安全性可接受。这一发现为该药物在该患者群体中的临床应用提供了有力支持。

N Engl J Med 2024;390:1359-1371

2.Beta-Blockers after Myocardial Infarction and Preserved Ejection Fraction

心肌梗死和射血分数保留后的β受体阻滞剂

原文发表时间：2024年4月17日

简要描述：这篇文章探讨了在急性心肌梗死患者中，接受早期冠状动脉造影并且左心室射血分数保留（≥50%）的情况下，长期使用β受体阻滞剂是否会降低全因死亡或新发心肌梗死的风险。研究通过在瑞典、爱沙尼亚和新西兰的45个中心进行了一项开放式平行组试验来进行。结果显示，在随访期间，与未使用β受体阻滞剂相比，长期使用β受体阻滞剂并未导致全因死亡或新发心肌梗死的风险降低。此外，两组在次要终点事件和安全性终点方面也没有显著差异。

DOI: 10.1056/NEJMoa2401479

3.Microaxial Flow Pump or Standard Care in Infarct-Related Cardiogenic Shock

微型轴流泵或标准疗法治疗梗死相关心源性休克

原文发表时间：2024年4月17日

简要描述：这项研究旨在探讨在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）并发心源性休克的患者中，使用微轴血流泵是否会影响180天时的全因死亡率。研究采用了国际多中心随机试验的方法，将患者随机分配到接受微轴血流泵加标准治疗组或单纯标准治疗组。结果显示，接受微轴血流泵治疗的患者全因死亡率较低，但与之相对的是，不良事件发生率也更高，包括严重出血、肢体缺血、溶血等。因此，在STEMI相关心源性休克患者的治疗中，微轴血流泵可能有助于降低死亡率，但同时也伴随着较高的不良事件发生率。

DOI: 10.1056/NEJMoa2312572

4.Semaglutide in Patients with Obesity-Related Heart Failure and Type 2 Diabetes

司美格鲁肽在肥胖相关心力衰竭和2型糖尿病患者中的应用

原文发表时间：2024年4月17日

简要描述：这篇文章研究了针对射血分数保留的肥胖相关心力衰竭和2型糖尿病患者的治疗方法。他们进行了一项52周的随机对照试验，将患者分成接受每周一次司美格鲁肽治疗和接受安慰剂治疗两组。结果显示，接受司美格鲁肽治疗的患者在心衰症状和身体限制方面的改善较安慰剂组更显著，同时体重减轻也更明显。这表明在这类患者中，司美格鲁肽可能是一种有效的治疗方法。

DOI: 10.1056/NEJMoa2313917

CASE RECORDS OF THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL

Case 12-2024: A 58-Year-Old Woman with Confusion, Aphasia, and Abnormal Head Imaging

病例12-2024：一位58岁的女性患者，出现意识模糊、失语和头部成像异常。

原文发表时间：2024年4月17日

简要描述：患者为女性，年龄58岁，因意识模糊逐渐加重而就诊，MRI显示头部存在演变性改变。

患者之前一直保持一般的健康状态，直至16个月前开始出现意识模糊、表达性和听觉失语症。她曾在另一家医院接受评估，头颈部CT血管造影结果正常。MRI显示左颞叶在T2加权液体衰减反转恢复（FLAIR）图像上呈高信号。脑脊液（CSF）检查显示葡萄糖和蛋白质水平升高，细胞计数正常；单纯疱疹病毒DNA核酸检测为阴性。血液和CSF副肿瘤性自身抗体和自身免疫性脑病检查均未发现异常。血清蛋白电泳结果正常。梅毒和抗核抗体筛查试验均为阴性。脑电图（EEG）显示广泛性减慢，无癫痫样放电。初步诊断为自身免疫性脑炎，治疗方案包括静脉注射糖皮质激素5天，随后每日口服泼尼松。表达性失语症有所缓解，意识模糊症状减轻，但听觉失语症仍然存在。

N Engl J Med 2024;390:1421-1430

CORRESPONDENCE

1.Outbreak of Listeriosis Associated with Consumption of Vegan Cheese

与食用素食奶酪相关的李斯特菌病暴发

原文发表时间：2024年4月17日

简要描述：这篇文章总结了2022年法国发生的李斯特菌病爆发事件，其中涉及了4例早产孕妇和1例免疫功能受损者的脑膜脑炎。此外，欧洲还发现了另外3例李斯特菌病病例，分别在比利时、德国和荷兰。这些病例都与接触了纯素食奶酪替代品有关。这些替代品由生杏仁、腰果或椰奶制成，类似于传统的奶酪，如Camembert、山羊奶酪和蓝色奶酪。这些产品被宣传为健康替代品，但未经过卫生步骤处理，可能存在污染风险。因此，法国国家公共卫生当局紧急要求告知消费者，特别是孕妇，食用纯素奶酪替代品存在李斯特菌病的风险。

N Engl J Med 2024;390:1439-1440

2.Four-Drug Therapy for Multiple Myeloma

多发性骨髓瘤的四药治疗

原文发表时间：2024年4月17日

简要描述：在Sonneveld等人报告的PERSEUS试验中（于01月25日发布），1例适合移植的新诊断多发性骨髓瘤患者被分配接受达雷妥尤单抗皮下给药联合硼替佐米、来那度胺和地塞米松（VRd）诱导和巩固治疗及联合来那度胺维持治疗（D-VRd组），或VRd诱导和巩固治疗及单用来那度胺维持治疗（VRd组）。两组来那度胺剂量相同。然而，VRd组因不良事件导致维持期停药的发生率几乎是D-VRd组的3倍（20.3% vs. 7.1%）（详见文章补充附录，可在NEJM.org获得），尽管试验所有阶段严重不良事件的发生率均较低（49.3% vs. 57.0%）。作者尚未讨论造成这种差异的原因。骨髓瘤的维持治疗可延迟疾病进展。VRd组停药发生率较高可能是D-VRd组无进展生存期较好的重要促成因素。因此，作者进一步阐明这一重要发现将是有益的。

N Engl J Med 2024;390:1440-1441

3.Stroke Prevention in Subclinical Atrial Fibrillation

亚临床房颤的卒中预防

原文发表时间：2024年4月17日

简要描述：在ARTESIA试验中，Healey及其团队（2023年1月11日）比较了阿哌沙班和阿司匹林在预防亚临床房颤患者中卒中或全身性栓塞以及大出血方面的效果。总体而言，随访3.5年后发现，阿哌沙班组的卒中或全身性栓塞风险显著降低（风险比0.63；95%置信区间[CI]，0.45-0.88），但大出血风险增加（风险比1.80；95%CI，1.26-2.57）。试验开始时，患者亚临床房颤的中位持续时间为1.5小时，但在持续时间方面观察到显著差异。

过去的观察性研究，如TRENDS2和ASSERT，显示亚临床房颤和卒中持续时间（分别为5.5小时和≥24小时）与ARTESIA试验中报道的持续时间存在相关性，其中43.7%的患者亚临床房颤持续时间少于1小时，15.8%没有发作。我们想知道这个大的亚组是否可能从阿哌沙班中获得很少或没有净临床收益，或许会有净损害。我们意识到亚组分析的局限性，但也注意到ARTESIA试验是一项阳性试验，尽管事件少于预期。使用亚组评估获益-损害的决策存在监管和临床先例。

N Engl J Med 2024;390:1441-1442

4.Peripartum Cardiomyopathy

围产期心肌病

原文发表时间：2024年4月17日

简要描述：这篇综述指出，围产期心肌病的发病机制主要是由于激素变化引起的。尽管妊娠被普遍视为一种内分泌变化，但事实上，在胚胎植入后至少10天内，没有母体输入，而且妊娠中有约2-3%是子宫外妊娠，因此妊娠更应被视为一种免疫疾病，依赖于母体对胎儿移植物的免疫耐受。围产期心肌病的发病机制涉及到母体免疫系统的参与，与其他免疫耐受途径有交叉反应。这种理解有助于解释围产期心肌病的发病模式，但对于其他妊娠相关问题的理解也有影响，如诱导耐受、开始分娩、流产以及先兆子痫或子痫等。只有承认母体免疫系统的作用，才能正确理解围产期心肌病及其相关问题。

N Engl J Med 2024;390:1443

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