“千县工程”，影像先行

“千县工程”是《全面提升县级医院综合能力工作方案》的延续，是落实分级诊疗的县域实现途径。 在8月27日举办的第四届中国健康县域大会之县域医院医学影像中心建设论坛中，专家们就“千县工程”医学影像中心的建设与管理，建设的理念和方向为大家进行了解读。本论坛由中华医学会放射学分会基层放射科能力提升工作组秘书熊美连主持。

国家卫健委卫生发展研究中心相关专家在线上从“千县工程”的背景、目标、内涵以及如何推动县级医院高质量发展等方面进行了解读。 “千县工程”的三个背景，一是在十二五、十三五期间，县域医院医疗能力得到明显提升。二是2019年后，推进紧密型医共体建设和改革成效明显。三是医共体配合医保的总额预算管理，总额支付，结余留用，合理分担。他说， 这三个背景是开展千县工程的关键。 三个背景下，要强调县医院在整个县域的龙头地位，要强化县乡村之间的协同，要强调资源之间的整合。 到2025年，全国1000家县医院要达到三级医院能力水平，以此探索县医院高质量发展模式，使能力提升有章可循。县医院科通过“协同、系统、整合”三个理念来实现高质量发展。

中华医学会放射学分会主任委员、上海长征医院放射诊断科主任刘士远 在致辞中说道，中华医学会放射学分会基层能力提升工作组在曹代荣教授的带领下，前期组建了医学影像指南编写工作组，制定了县域医疗机构影像中心建设标准，开展了两场基层能力提升现场会议，制定了县级医疗机构人员进修提升方案。在推动“千县工程”医学影像指南编写过程中，进一步细化指南标准，形成落地的方案。并组建了“千县工程”医学影像能力提升工作组，在巡讲中对医学影像中心的建设进行了展示、指导以及教育资源的提供。还建立了以县域放射科主任为主的团队，将来会形成一个联盟，大家在一起加强联系、互相学习、互相交流，共享教育资源、政策资源。形成一些示范中心，制定标准化方案以及放射科主任的培养。 争取把“千县工程”这个惠民方案从专科领域做实，希望千家医院按期能够升级为三级医院。同时通过我们的建设和推动，让更多县域影像中心能够具备一定的技术标准和服务能力，达到高质量内涵的初步要求。放射学会在卫健委的指导下努力做好这方面工作， 争取一年有一个阶段性的目标，三年完成中期目标，能够让千家县医院放射科有一个比较大幅度的提高。

福建医科大学附属第一医院曹代荣教授 为大家详细解读了“基层放射科人才培训体系的构建和实践”主题内容。福建医科大学附属第一医院医学影像科于2017年10月牵头成立以福建为中心辐射西部地区的跨区域影像专科医疗联合体，作为福建省首个影像专科医联体，附一医学影像科帮扶基层医院规范影像检查技术，提高影像诊断水平，实现福建省影像专科医疗服务的全面提升。 为实现优势教学资源共享，提升基层医师影像理论知识，实现自主及终身学习，2018年开始，福建医科大学附属第一医院医学影像科向医联体成员单位开放远程教学线上平台，基层医师可同步参加附一影像科的系列讲座、病例随访讨论、英文书籍阅读、学习强科等课程。经过五年实践，医联体线上服务平台范畴不断扩大升级，并扩展了手机端，已形成及远程诊断、课件回放、教学直播、视频会议及其他功能为一体的网络系统。 2021年附一影像科开通远程会诊平台，至今已接入福清市医院、南平市建阳第一医院、霞浦县医院等十余家医院。 每年完成百余例远程会诊，实现了基层与上级医师对疑难病例的探讨交流、随访跟踪，为百姓提供高效、便捷、优质的影像服务。 作为福建省放射人才培训中心，福建医科大学附属第一医院医学影像科实行递进式培养、多形式回访并阶段反思总结的闭环管理机制，精准对接基层需求，提升诊疗能力。同步邀请全国优质师资资源开班授课，下沉高端医疗资源，开展磁共振基础知识及基本技能培训班、影像技术下乡巡回讲学班等，促进基层检查规范，提高图像质量，确保基层人员持续更新专业技能，追踪前沿专业知识。附一影像科充分发挥优质医疗资源，定期开展医联体理事单位下乡义诊服务，足迹遍布福建省34个县级区，守护基层人民健康。

安宁市医共体放射科是省级重点学科。 医共体总院长宋超 从“安宁市医共体简介、区域影像中心建设、区域影像中心运营、成效”四个方面介绍了安宁市医共体区域影像中心建设与运营。 他首先讲了医供体建设。安宁市构建了以一家三级甲等综合医院为龙头、两家二级甲等医院为核心、八家基层卫生院和64个村卫生室为成员的1+2+x紧密型县域医共体，通过党建引领一盘棋整体规划，大破大立资源整合和信息化建设赋能，“一院两区”升级龙头，差异化发展中医，学科建设提升内涵，加强医防融合和慢病管理，多举并措强基层，实现了县乡村三级医疗机构服务能力整体提升。 次均费用、患者负担、县域外就诊人数呈逐年下降趋势，成功构建起了县域卫生体系发展新格局。 在安宁市医共体成立前，各医疗机构放射科影像诊断及技术标准不一、放射科影像信息互不相通、部分医疗机构放射科专业设备及专业人员欠缺、患者就医感受差。 成立医共体后，医共体区域影像诊疗中心整合云南昆钢医院、安宁市人民医院、安宁市中医医院三家医院医学影像优势医疗资源，从对口帮扶、远程医疗等方面的提升医共体成员单位的影像诊断能力；通过患者满意度、临床医务人员对所提供的服务的满意程度、本部门员工的对工作环境、绩效分配等方面来调动员工的工作积极性,进而充分发挥其的最大效应；从影像技师的优片率、诊断医疗的漏误诊率、影像与临床、病理诊断的符合率等方面促进技师操作水平的提高；从在业务能力、职称晋升、进修学习、论文发表、科研立项、专利申请、学术交流等方面，助力员工成长；从业务量、解决疑难危重症、设备运行效率、报告出具时间缩短等方面使临床疾病影像诊断能力得以提升及改善。 安宁市医共体医学影像中心通过人力资源集约化和集成化利用，以信息化手段为抓手，建立质量控制、质量追溯体系，构建上下联动、贯通的信息系统等举措，使“1+2+X”紧密型医共体模式下医学影像信息互联互通。

新余市探索区域医疗资源共建共管共享机制，率先创建影像中心和检验中心，通过多元化资源共享，实现了医疗资源结构优化、品质提升，让百姓从医改中享受到更多的安全感和获得感。 江西省新余市卫健委一级调研员李彪 以“探索县域影像共享中心建设模式”为主题与会向大家分享了新余市区域影像共享中心的发展之路。 新余市在被确立全国首批公立医院综合改革示范市后，积极探索、深化医改，以提升服务能力、减轻财政负担、节省医保支出、减少患者费用为目的，充分利用医改示范城市有利条件，以医院为阵地，依托专业机构，探索购买服务形式，合作建设区域医疗共享中心。 让患者在家门口就能享受优质、同质化的医疗服务，促进分级诊疗尽快落地落实。 2017年1月，新余市医改领导小组办公室印发了《新余市医疗共享中心建设工作实施方案》，确定了医疗共享中心建设指导思想、工作原则、工作目标、主要任务、工作措施。 将公立医院的影像、设备、人员进行整合，各医院现有工作人员的身份不变，由中心统一调配管理，新进人员由医院和中心共同商定聘用和管理办法；中心工作人员的薪酬待遇由中心负责，但应与医院其他工作人员的薪酬待遇水平总体平衡。 医院现有设备由成交供应商租赁使用，所有权归原医院；成交供应商负责添置新增设备、资金投入和运营管理。各医疗共享中心建立统一严格的质量管理与控制体系，纳入全市质量控制管理范畴，确保服务质量，实现检验检查等结果同质化。 成交供应商分别与各级各类医疗机构签署购买服务协议，在确保医疗机构利益不受损的情况下，双方共同商定合作细节。以组建医学影像共享中心为契机，进一步发展和规范医学影像检查诊断服务，建设具有一定规模、规范化、标准化的医学影像共享中心，提高全市的医疗卫生服务水平和能力。

飞利浦（中国）投资有限公司全国产品经理石亚文 在大型医用设备助力“千县计划”主题分享中提到，飞利浦将打破同质化竞争僵局，结合认证服务专业度和临床优势，提升市场竞争力；通过前期覆盖，撬动设备及软件需求； 通过手把手的帮扶辅导，提升上报数据质量，优化运作流程，提高认证通过率和胸痛中心服务能力； 将质控与临床实践相结合，提升医院整体医疗服务能力和影响力。

在“县域医院医学影像中心建设指南”沟通推进会（暨首次工作会） 圆桌论坛中，各县级医院的医学专家围绕县域医共体建设中，医学影像的互联互通，同质化发展，影像中心如何服务好临床等方面进行探讨，他们各抒己见，进言献策。他们认为影像中心要满足基层临床上的需要，在疑难危重症患者的诊治、诊断上，还有新技术、新项目的开展方面要给予相应的支撑，使影像中心在临床治疗上起到非常重要的辅助性作用。

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