体检血常规正常=不贫血？错！还可能是…

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贫血是一类常见的疾病，常见的原因是缺铁，虽不会直接威胁生命，但是后果可能会相当严重。儿童贫血不光影响生长发育，还会影响智力。

很多朋友体检都会查血常规，许多孩子也会在保健门诊查血常规。

很多家长甚至医生都认为血常规正常，就不可能贫血，真的是这样吗？

血红蛋白正常=不缺铁？

血红蛋白正常不代表不缺铁，因为从缺铁到贫血有个过程。

第一阶段：

铁减少期，该时期体内贮存铁开始减少，血清铁蛋白浓度下降或者正常，无临床症状；

第二阶段：

红细胞生成缺铁期，此时除了血清铁蛋白浓度下降外，血清铁降低，铁结合力上升；

第三阶段：

才到达我们经常说的贫血期，血红蛋白和红细胞容积比下降。

所以，血常规血红蛋白正常，也不一定是不贫血，只是因为处在贫血的前两期，血红蛋白还没开始下降而已。

贫血了有什么表现？

机体缺铁时细胞呼吸障碍，会影响组织器官功能，出现食欲降低。铁缺乏儿童易烦躁，对周围不感兴趣。

如果血红蛋白继续降低，则可能出现面色苍白、口唇粘膜和眼结膜苍白，有疲劳乏力、头晕、心悸、指甲薄脆、反甲等。儿童青少年身体发育受阻，体力下降、注意力与记忆力调节过程障碍，学习能力降低。

缺铁还可能导致末梢神经功能障碍，有一部分多动综合征病人的血铁浓度降低，补铁后症状即消失。

所以当孩子出现了以上症状时需及时检查有无缺铁，必要时给予补充。

已经缺铁了怎么办？

发现贫血后，治疗上首选口服补铁治疗。

推荐每日补铁元素为3～6mg/kg，可分2～3次。补铁治疗2周左右血红蛋白值开始上升，4周后血红蛋白值应上升10～20g/L。血红蛋白正常后应该继续补充储备铁2月。

如正规治疗1个月后，血红蛋白没有明显升高，则需要血液科进一步就诊查明贫血的其他原因。

另外还需要针对导致铁缺乏的病因进行治疗：如及时合理添加辅食，治疗原发疾病，如感染、消化道疾病等。

贫血防大于治，平时应该做好预防。

如何预防缺铁？

（1）母亲孕期补铁

世界卫生组织推荐自妊娠开始每日口服补充铁元素30～60mg，必要时可延续至产后。同时补充小剂量叶酸(400ug/d)及其他维生素和矿物质。母亲孕期补铁属于婴幼儿铁缺乏的初级预防措施。

(400ug/d)

（2）鼓励母乳喂养，及时合理添加辅食

（2）鼓励母乳喂养，及时合理添加辅食

生后6月龄内纯母乳喂养，但应注意筛查铁缺乏。无法进行母乳喂养的婴儿l岁前应用铁强化配方奶，铁含量一般为8mg/L，不超过12mg/L，同时避免鲜牛奶喂养。

6月龄后应及时添加富含铁的食物，尤其是血红素铁丰富的动物性食物(如瘦肉、肝脏等)。

同时注意食物的多样化，鼓励进食深色蔬菜、水果，促进肠道铁吸收，保证各种营养素均衡摄入。

（3）富含铁或铁强化食物的摄入

（3）富含铁或铁强化食物的摄入

比如6月龄开始添加强化铁米粉、鸭血、红肉、猪肝等。

（4）预防性补铁

（4）预防性补铁

早产儿、低出生体重儿从生后2～4周开始补铁元素(包含铁强化制剂和配方奶铁、膳食铁含量)每日2mg/kg，直至1岁。生后反复输血者，储备铁可满足其生后2～3个月的铁需求，可适当延缓或减少预防性补铁。

(包含铁强化制剂和配方奶铁、膳食铁含量)

（5）防止食物过敏

（5）防止食物过敏

在引入牛乳及其他动物性乳类、花生、鸡蛋、坚果等易导致过敏食物时，应逐一少量添加，并注意观察婴幼儿是否适应，有无皮疹、呕吐、生长不良等可疑过敏反应出现，注意定期监测婴幼儿生长情况。

参考资料：

1.孙长颢.《营养与食品卫生学》.第八版.北京：人民卫生出版社，2018.

2.詹建英，邵洁.婴幼儿铁缺乏的早期筛查和干预.中华儿科杂志,2019,57(10)：813-815.

3.儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议.中华儿科杂志，2008,46（7）：502-504.

4.《中国居民膳食营养素参考摄入量》.2013版.北京：科学出版社，2015

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核定发布：张金潜

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