一紧张就腹泻？你可能患上了肠易激综合征

  生活中很多人会遇到这种情况    

请注意了，你可能患上了肠易激综合征。 

肠易激综合征的表现与病因

肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为主要临床表现，无器质性病变的肠道疾病，属于功能性肠病。患者以中青年人为主，发病年龄多在20~60岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病(如功能性消化不良）并存。 按照大便的性状，临床上将IBS分为腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)和不定型四种类型，我国以腹泻型多见。 

肠易激综合征(IBS)的病因和发病机制现今尚不十分清楚，

多认为与以下因素有关：

1. 内脏高敏感性

内脏高敏感性，通俗一点说，就是有些人胃肠道比较“娇气”，肠管蠕动稍有异常就容易引起不适症状。比如有的人吃了某种食品后马上觉得肚子疼，咕咕叫，急急如厕，这些人的肠管就比较“娇气”，是高敏感性；而有的人吃了则没事，肠管敏感性低。内脏高敏感的发生机制复杂，刺激发生时，IBS患者的内脏和躯体感觉阈值较正常人群显著下降，更易引起痛觉的唤醒。

2. 肠道动力异常

正常情况下，我们的肠管是沿着一个方向有节律地蠕动。如果肠管蠕动太慢或不蠕动，肠管内就会胀气，患者就会腹胀难受甚至便秘；如果一段肠管绷得太紧，患者则会感到腹痛或腹部不适，甚至可摸到绷紧的肠管，以为是肿块；如果是肠管蠕动太快，患者就会表现为肚子咕咕叫，放屁和排便次数较多。

3. 肠道感染

急性肠道感染是一种容易与腹泻型肠易激综合征混淆的疾病。急性肠道感染的患者发生肠易激综合征的概率明显增高。因此，肠道急性感染被认为是诱发IBS的危险因素之一，主要与免疫功能被激活、肠道黏膜炎症反应、肠黏膜通透性增加等因素有关。

4. 肠道菌落紊乱

研究发现，73%的患者存在肠道菌群紊乱，表现为小肠中细菌不正常的过度繁殖；84%的IBS患者有小肠细菌过度生长，比健康对照组高出26倍。

5. 食物敏感性

研究表明2/3的IBS患者对至少一种食物过敏。许多IBS患者在食用不含过敏原食物后，症状获得了显著改善。最常见的过敏原是乳制品(44%)。

6. 遗传因素

IBS患者有家族聚集性，说明该病有遗传倾向。如果你的家人对食物过敏或者不耐受，那么你吃了这些食物后，很可能会引起一些与家人相同的症状。

7. 精神心理因素

IBS患者常伴抑郁、焦虑等表现，如果心理处于应激状态，会导致病情发作或者症状加重，反之则症状减轻或好转。例如，有些患者一上公共汽车就要上厕所，因此出门前反复如厕；但上车后又便急。

综上，IBS的真正病因取决于每个患者的具体情况。IBS不是由简单诱因导致的简单疾病。它是一种综合征———由许多可能因素导致的一系列指征和症状。

   治疗方式

随着饮食结构的调整、社会环境及工作压力的增加、群众就医意识的提高，促使患有肠易激综合征的就诊人数呈逐年增加趋势，而肠易激综合征发病机制复杂，近年研究表明由内脏敏感性增高、胃肠道动力异常、脑－肠轴调节异常、肠道炎症反应、肠道菌群紊乱等因素引起的肠道黏膜屏障损伤和黏膜通透性增加。

目前，由于临床表现个体化差异大，所以对症治疗是主要方式，包括饮食调节、使用止泻药、导泻药、抗痉挛药等；难治性 IBS 症状可以用肠道微生态制剂、抗生素、抑郁药物等。

一.非药物治疗

1. 饮食管理

饮食管理在 IBS 患者的症状控制中发挥着重要作用，目前成为 IBS 治疗和护理的有效方法并备受关注。

限制、减少FODMAPS等成分的食物摄入是一种新型的、有效的饮食管理方法。

近年来，临床研究发现，IBS 患者减少 FODMAPS 饮食摄入可明显改善消化道症状。代表性的食物有：苜蓿、豆芽、香蕉、橙子、无乳糖牛奶、无麸质面粉等。

2. 认知行为疗法及运动干预

相关研究表明对于难治性IBS患者，基于家庭和临床的认知行为疗法可显著和持久地缓解多种消化道症状，一般可延长至治疗后12个月。

运动干预在国内外通过各种形式的应用于 IBS 患者身上，疗效尚可，其中包括步行、骑行、游泳瑜伽、登山、太极、气功等。合理进食蔬菜和水果，劳逸结合、充足的睡眠、良好的早餐习惯能够减轻 IBS 症状。

但是，关于非药物治疗方式的数据的疗效暂没有足够的证据证明。 

二.药物治疗法  

1. 止泻药和导泻药

止泻药是抑制肠蠕动的一类药物，具有收敛、吸附、使排便次数减少的作用。如蒙脱石散，一种吸附剂，可以修复肠黏膜，缓解腹泻、黏液便症状；阿片类受体配体药物（艾沙度林、洛哌丁胺、复方地芬诺酯、依鲁多林）可能通过抑制肠黏膜蠕动与肠液的分泌从而缓解腹泻症状。

有研究表明洛哌丁胺不能有效缓解 IBS腹痛，依鲁多林（或伊卢多啉）对IBS-D患者尽管有积极的治疗效果，但是由于存在胰腺炎的风险，严重肝脏问题的患者禁用。因此，止泻类此类药物只用于腹泻的对症治疗，适用于无腹痛的患者。

导泻药被用来治疗IBS-C，其中最为常用的为膨胀性泻药（聚卡波菲钙、非比麸等）、渗透性泻剂（聚乙二醇等、甘露醇、硫酸镁）、润滑型泻药（甘油、液体石蜡）、刺激性泻药、动力性泻药（西沙比利、加替色罗、普卡必利），由于许多IBS-C患者需长期依赖大量泻药来缓解便秘，且导致恶性循环，不良反应增多。

2. 解痉剂

解痉剂是解除胃肠痉挛的一类药物，具有协调平滑肌缓解腹痛，抑制胃液等腺体分泌的作用。包括抗胆碱能药（薄荷油、阿托品、东莨菪碱），钙离子通道拮抗剂（匹维溴铵、奥替溴铵、美贝维林），离子通道调节剂（马来酸曲美布汀片）均可缓解IBS腹痛症。

中国中西医结合指南强调奥替溴铵、匹维溴铵的使用，马来酸曲美布汀具有促进肠道蠕动或抑制肠道蠕动的双重作用。文献中指出，我国临床多认为解痉药联合抗抑郁药物或者调节肠道菌群药在改善大便形态、提高生活质量方面效果更好。

3. 肠道菌群调节药

益生菌可抑制致病菌，增加有益菌的定植，从而调节肠道菌群结构，同时建立健康的肠黏膜保护层，增强宿主的免疫系统。常用的益生菌制剂有：思连康（双歧杆菌四联活菌片）、金双歧（双歧杆菌乳杆菌三联活菌片）、整肠生（地衣芽孢杆菌活菌胶囊）、亿活（布拉氏酵母菌散），临床中多与其他制剂联合使用。

但有学者表明，IBS和肠道菌群之间存在联系，益生菌在肠易激综合征患者中已经证明了其有效性和安全性，但证据的总体质量较低。

4. 抗抑郁药

抗抑郁药是治疗IBS有效的药物之一，《中国肠易激综合征专家共识意见(2015 年上海)》指出合并心理障碍的患者可以联合抗抑郁药物，对于未合并精神障碍的患者接受常规治疗效果不明显或者不满意时，也可以采用抗抑郁药物。

有研究显示 IBS 患者服用小剂量抗抑郁药与单用常规胃肠药物相比， 消化道症状较前明显改善，同时精神情绪也明显好转。目前常用于IBS的抗抑郁药有三环类抗抑郁药(TCAs)和选择性5-羟色胺再摄取抑制药(SSRIs)。

5. 中医治疗

中医在治疗IBS中充分发挥了“病证结合”“辨证论治”的优势，在缓解IBS患 者症状方面取得了良好效果，与单纯西药或安慰剂比较，在提高痊愈率、总有效率、症状积分改善及复发率方面优势较大，且不良反应发生率较低。 IBS属于中医“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等疾病的范畴。

目前临床中将IBS分为以下几个证型：IBS-D：肝气乘脾证、脾胃虚弱证、脾肾阳虚证、大肠湿热证；IBS-C：肝郁气滞证、大肠燥热证；IBS-M：寒热夹杂证。

常用的方剂包括痛泻要方、参苓白术散、附子理中丸、葛根芩连汤、四神丸、四逆散、六磨汤、小承气汤、麻子仁丸、乌梅丸等。

南院消化内科地址：浦东新区云台路1800号上海市东方医院 门诊2楼  病房13楼

参考文献：

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【3】刘倩,毛心勇,张涛,独思静,国嵩,苏晓兰,杨洋,魏玮.肠易激综合征的中医药多维度治疗机制[J/OL].辽宁中医杂志:1-15[2021-09-21].http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1128.R.20210622.0958.008.html.

【4】汪龙德,张萍,任培培,刘俊宏,王淼蕾,牛媛媛,金三省,李正菊.腹泻型肠易激综合征相关发病机制及治疗的研究进展[J/OL].实用中医内科杂志:1-9[20210921].http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1187.R.20210913.0952.006.html.

供稿：南院消化内科

绘画/编辑：蔡言斐

审核：孙钰

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