慢性浅表性胃炎

概述

幽门螺杆菌（Hp）感染为主要病因 可无任何症状或表现为消化不良 治疗以缓解症状及根治Hp为主 根除病因后可治愈

疾病定义

目前慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritis，CSG）在临床上多称为“慢性非萎缩性胃炎”，指在相关致病因素的作用下，胃黏膜发生以淋巴细胞、浆细胞浸润为主并可能伴有糜烂、胆汁反流，但无胃黏膜萎缩、化生的慢性炎性改变。

该病患病率随年龄增长而增加。幽门螺杆菌（Hp）感染为其最常见病因。

目前，胃镜及组织病理学是诊断及鉴别诊断该病的主要手段。

流行病学

由于多数慢性浅表性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率，已知该病患病率可随年龄的增长而升高。

此外，慢性浅表性胃炎与幽门螺杆菌（Hp）感染有关，而目前我国Hp感染率约为52.2%左右。

疾病类型

基于内镜下表现，浅表性胃炎可同时存在糜烂、出血或胆汁反流等征象，在诊断时可描述为慢性浅表性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。

基于炎症细胞浸润深度可分为轻度、中度、重度慢性浅表性胃炎。

患者最常见的问题

慢性浅表性胃炎有何表现？

可以无任何临床表现，有症状者主要表现为上腹痛、腹胀、餐后饱胀及早饱感、食欲减退、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。

慢性浅表性胃炎或慢性浅表性胃炎伴糜烂严重吗？

一般预后良好，而且为可治愈疾病，在祛除病因、改善不良生活方式，并经药物治疗后，可完全治愈。

如何养胃、护胃？

戒烟、限酒。

养成定时进餐的习惯，规律饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。

饮食有节制，宜食清淡、温软食物，少食可对胃黏膜产生机械及化学刺激的食物，同时注意保证营养均衡。具体包括：食物多样化，注意补充新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素；避免食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物及快餐食物；避免食盐过量摄入，推荐成人每日＜6g；避免食用粗糙、浓烈、辛辣食物等。

不长期过量饮浓茶及咖啡。

病因

幽门螺杆菌（Hp）感染为主要病因。其他病因还包括吸烟、反流、不良饮食方式、长期服用非甾体消炎药（NSAIDs，如阿司匹林、吲哚美辛等）和酒精摄入等。

基本病因

幽门螺杆菌感染

70%~90% 的慢性浅表性胃炎患者有幽门螺杆菌（Hp）感染。

反流

胆汁、胰液和肠液大量反流入胃，使胃黏膜遭到消化液的损伤。

不良饮食习惯

长期食用粗糙或刺激性食物、高盐饮食。

乙醇

长期过量饮酒可直接破坏胃黏膜，导致慢性浅表性胃炎。

药物

长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等），可对胃黏膜形成损伤。

其他疾病

右心功能衰竭、肝硬化等疾病导致胃黏膜淤血缺氧等。

诱发因素

精神心理因素

如焦虑、抑郁等情绪障碍，各种负性社会经历带来的压力等，可影响胃粘膜的供血以及胃黏膜屏障的形成，继而诱发慢性浅表性胃炎发病。

不良生活习惯

吸烟可诱发胆汁、胰液和肠液反流入胃，继而损伤胃黏膜，导致慢性浅表性胃炎。

症状

大多数患者无任何症状，有症状患者主要表现为非特异性的消化不良症状。

典型症状

主要表现为消化不良，如上腹痛、腹胀、餐后饱胀及早饱感，进食可加重或减轻。还可有食欲减退、嗳气、反酸、恶心等症状。部分患者还可出现消瘦、乏力、健忘、焦虑、抑郁等精神症状。

伴随症状

胃黏膜有明显糜烂者，可因黏膜长期少量出血，引起缺铁性贫血，出现面色苍白、头晕、乏力等贫血表现。

就医

当出现长期无法自行缓解的消化不良表现，如上腹痛、腹胀、嗳气、反酸等，或常规体检发现有慢性浅表性胃炎时，可及时就诊于消化内科。

就诊时医生可能会问如下问题：

主要表现为何种不适；不适持续了多长时间；这些不适症状会在什么情况下出现变化，如何变化。

本病的诊断主要依赖胃镜及组织病理学检查。

就诊科室

消化内科。

相关检查

实验室检查

血清胃蛋白酶原检测

是反映胃体黏膜泌酸功能的良好指标，可提示胃底腺黏膜萎缩情况。

血清胃泌素检测

是反映胃窦分泌功能的敏感指标，可提示胃窦黏膜萎缩状况。

幽门螺杆菌（Hp）检测

Hp检测有助于明确慢性浅表性胃炎的病因，其方法可分为侵入性和非侵入两类。

侵入性试验

需做胃镜检查和胃黏膜活检，为有创性检查。快速尿素酶试验是侵入性试验中的首选方法，操作简单、费用低。其他方法还有组织学检查、细菌培养等。

非侵入性试验

常用13碳或14碳尿素呼气试验，该检查不依赖内镜，准确性高。其他方法还有粪便Hp抗原检测和血清学试验等。

内镜检查

内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙，伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。同时还可存在糜烂、出血或胆汁反流等征象。

组织病理学检查

可见以淋巴细胞及浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，基于炎症细胞浸润深度可分为轻度、中度、重度。

需注意患者内镜下表现、胃黏膜组织病理学分级，与患者症状无明显相关性。

鉴别诊断

慢性萎缩性胃炎

病因、症状与慢性浅表性胃炎相同，需依据内镜及组织病理学鉴别诊断，慢性萎缩性胃炎可见胃黏膜萎缩，中-重度慢性萎缩性胃炎有一定癌变率。

功能性消化不良

功能性消化不良症状与慢性浅表性胃炎相似，主要包括餐后饱胀感、早饱、上腹痛和上腹灼烧感，但实验室检查及内镜等检查常无异常发现。

消化性溃疡

可表现为上腹部疼痛、反酸、嗳气、胃灼热、上腹饱胀/不适、恶心、呕吐、食欲减退等非特异性症状。

胃镜下可见特异性表现，易与慢性浅表性胃炎区分。

胃癌

胃癌早起可无症状或仅有非特异性消化不良症状，晚期可有出血、梗阻、腹块或转移症状。确诊主要依赖于内镜检查加活检组织病理检查，易与慢性浅表性胃炎区分。

治疗

该病治疗以祛除病因、缓解消化不良症状和改善胃黏膜炎症为主。

医生在选定治疗方案前会先积极寻找病因，以便遵循个体化原则对患者进行治疗。

无症状、无黏膜糜烂和无幽门螺杆菌（Hp）感染的慢性浅表性胃炎常无需治疗。

一般治疗

避免过度劳累和精神紧张，保持积极的情绪。改善饮食和生活习惯，包括戒烟、限酒，避免过多饮用咖啡、浓茶；规律进餐，少食多餐，防止饥饱过度，避免辛辣生冷、过咸食物。避免服用可引起胃黏膜损伤的药物。

药物治疗

根治幽门螺杆菌

需采用含铋剂的四联杀菌方案，即1种质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素+1种铋剂，一般疗程为14天。

具体可选药物如下：

分类 药物  抗生素 克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等 PPI  艾司奥美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等 铋剂 枸橼酸铋钾、果胶铋等

抑制胃酸治疗

抑制胃酸分泌，适用于胃黏膜糜烂或以反酸、胃灼热、上腹饥饿痛等症状为主者。

常用药物质子泵抑制剂（PPI）：如埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。H2受体拮抗剂：如雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等。不良反应PPI：主要为恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等；皮疹、肝酶和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。H2受体拮抗剂：常见不良反应有腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、肌痛、便秘等。少数可出现肝功能损伤。禁忌证

妊娠及哺乳期妇女、儿童不宜使用。

注意事项

肝、肾功能不全者慎用。

胃黏膜保护剂

适用于胃黏膜糜烂或症状明显者。

常用药物

如铋剂，枸橼酸铋钾、果胶铋等，还可用于根治Hp感染；米索前列醇，可减轻非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）对胃黏膜的损害；其他常用药物有铝碳酸镁制剂、硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特等。

不良反应

常见有腹泻、腹泻、便秘等。

禁忌证

严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用铋剂。

注意事项

肝、肾功能不全者慎用。

促胃动力药

十二指肠-胃反流时，可使用改善胃肠动力的药物，如伊托必利、莫沙必利、多潘立酮等。

抗焦虑、抑郁药

对于有消化不良症状，且伴明显精神心理因素的胃窦炎患者，可用抗抑郁药或抗焦虑药治疗。

手术治疗

该病一般无需手术治疗。

中医治疗

辨证施治，肝郁脾虚证、脾虚气滞证、寒热错杂证、气阴两虚证、气滞血瘀证、虚寒夹瘀证、湿热夹瘀证等予不同方剂治疗，且还需随症加减。建议在正规医疗机构就诊后，在医生指导下进行治疗。

针灸治疗

针灸治疗对慢性浅表性胃炎的症状改善有作用，用温针配合艾灸，可有效地缓解慢性胃炎脾胃虚寒证患者的症状，提高生活质量。

其他治疗

补充胃黏膜营养因子：可适当补充叶酸、维生素C、维生素E、维生素A类衍生物、茶多酚、大蒜素、微量元素硒，可能对预防胃癌有一定作用。

预后

绝大多数慢性浅表性胃炎是幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎，而Hp感染自愈少见，因此慢性胃炎可持续存在，但多数患者并无症状。

目前已明确Hp感染可诱发慢性胃炎，经历慢性炎症（慢性浅表性胃炎）、萎缩（萎缩性胃炎）、肠化生、异型增生等多个步骤，极少数患者最终发展至胃癌。

根除Hp等综合治疗可在一定程度上预防胃黏膜萎缩、肠化生的发生及发展，部分患者胃黏膜萎缩可逆转。

并发症

上消化道出血

慢性浅表性胃炎伴糜烂的患者胃黏膜可有长期少量出血，出现黑便或便潜血阳性。

贫血

慢性浅表性胃炎伴糜烂的患者胃黏膜可导致缺铁性贫血。

消化性溃疡

以胃窦部炎症为主的慢性浅表性胃炎患者可能发生消化性溃疡。

胃癌

少部分慢性浅表性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎，后者中极少数经长期演变可发展为胃癌。

日常

该病的日常生活管理重在养成健康的饮食习惯和生活方式。

日常生活管理

饮食

养成定时进餐的习惯，规律饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。饮食有节制，宜食清淡、温软食物，少食可对胃黏膜产生机械及化学刺激的食物，同时注意保证营养均衡。不长期过量饮浓茶及咖啡。

生活方式

戒烟、限酒。养成良好作息习惯，保证充分的睡眠时间。长期坚持规律体育锻炼，以增强体质。照顾好自身情绪，日常注意纾解压力，保持积极的心态。

特殊注意事项

建议将13碳或14碳尿素呼气试验及胃镜纳入常规体检项目，尤其对于有消化不良症状、既往有消化性溃疡等消化道病史、长期服用非甾体类抗炎药物（如阿司匹林、布洛芬等）者。

预防

养成健康的饮食习惯和生活方式，对于该病的预防具有积极意义。避免长期大量服用可引起胃黏膜损伤的药物，如非甾体类抗炎药等。如必须使用相关药物，应在医生指导下同时予胃黏膜保护剂或抑酸剂来保护胃黏膜。幽门螺杆菌（Hp）感染是该病最常见的病因，因此，日常应积极预防Hp感染：包括加强餐具消毒，必要时使用公筷，避免交叉感染等。建议定期检查胃镜，以筛查胃部疾病。

参考资料

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以上内容由蔺蓉教授参与编审

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