抑酸治疗！

抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施，其中质子泵抑制剂（PPI）是首选药物，如果用于治疗夜间酸突破时可以次选或联合H2受体拮抗剂。临床常用的PPI主要包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑(埃索美拉唑)、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑和艾普拉唑。

（图片来源：全景）

正在吃氯吡格雷的患者可以服用奥美拉唑吗？

研究显示，氯吡格雷属于一种血小板聚集抑制剂，可有效抑制血小板受体和二磷酸腺苷，从而有效控制血小板聚集，使患者冠心病治疗取得良好效果。氯吡格雷可以用于预防动脉粥样硬化血栓形成，如近期心肌梗死、近期缺血性卒中、确诊的外周动脉性疾病、急性冠脉综合征等。

由于氯吡格雷是一种前体药物，在体内需要经过药物代谢酶CYP2C19代谢转化为有活性的代谢产物，才能够发挥抗血小板作用。而奥美拉唑恰恰可以抑制这种药物代谢酶，从而阻止氯吡格雷在体内转化为活性代谢产物，因此当这两种药物同时服用时，氯吡格雷的血小板聚集抑制作用会被削弱至近50%[2]。还有研究结果显示，服用氯吡格雷联合奥美拉唑治疗的急性心肌梗死患者90天内再次心肌梗死风险增加27%，因此不推荐联合使用强效或中度CYP2C19抑制剂，这类抑制剂除了奥美拉唑，还包括埃索美拉唑。

哪些PPI是可以做替代治疗？

雷贝拉唑大约有80%是经非酶途径代谢的，因此对氯吡格雷的代谢影响最小；而泮托拉唑和兰索拉唑均可以减少氯吡格雷血药浓度，但对氯吡格雷疗效没有影响；艾普拉唑主要经CYP3A4代谢，经胆道排泄，对氯吡格雷代谢影响的研究较少。

综上所述，可与氯吡格雷联用的质子泵抑制剂选择：雷贝拉唑>泮托拉唑(兰索拉唑)>奥美拉唑(埃索美拉唑)。

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