国际言语治疗的训练方法，助失语患者重获新声

　　语言是人脑特有的功能，也是人类进行交流和传递信息的重要手段。失语症(aphasia)是一种语言产生或语言理解的行为缺陷(pasley&Kmght, 2013)。据美国心脏协会和美国国家卫生研究院的数据显示，美国每年新增60~75万中风病例，其中约 20%的病人会发展成失语症(schlaug, Marchina, & Norton, 2008)。中国中风患者中，26%-38%伴有失语症问题[1]。

　　语言能力的丧失不仅让卒中患者失去了与家人和社会交流的能力，也给患者的心理带去了不可估量的重创，而这会极大地影响患者生活质量。因此言语治疗的训练方法成为国内外神经科学及康复医学研讨的热点。

　　言语治疗训练方法包括构音肌训练、复述性训练、命名训练、书写训练、组句训练、阅读训练、听觉刺激训练等等。目前国内的言语治疗依然处于发展阶段，然而西方国家的言语治疗发展已经较为成熟，因此，由霁达康复支持的上海国际医学引入了多个再西方国家广泛使用的言语治疗方法并进行了本土化，以期帮助更多的失语症患者重获新声。

　　1.言语治疗的训练方法之旋律语调疗法(MIT)

　　该疗法于1973年被提出，目前被视为治疗非流畅性失语症的最有效手段之一。非流畅性失语症患者通常会无法流畅的完成发音，复述困难，语言韵律也会失常。而旋律语调治疗法的核心就是将语言的旋律因素剥离出来，通过提升患者的语言认知水平而激发其潜在的、并未表现出来的语言能力激活。经过旋律语调疗法的治疗，失语患者即可在音高、旋律和调性和声的伴奏下，流畅的完成语言表述。在治疗后期，患者便可以脱离伴奏，以自然正常的方式说出自己想说的话。

　　旋律语调疗法起源于英语国家。在英语中，韵律语调与句式有着密不可分的联系。而在汉语中，则多了字的声调这一影响因素。旋律语调疗法已经在英语国家影响了相当多的失语患者，因此，由霁达康复支持的上海国际医学中心康复医学科将这一疗法带到了中国，并特派了专业的语言治疗师针对差别较大的中西语音系统，将旋律语调疗法进行了本土化的改良。这也体现了霁达康复的创新能力和操作能力都具备着相当高的要求。

　　2. 言语治疗的训练方法之限制性诱导失语症疗法(CIAT)

　　CIAT通过强迫患者使用言语表达作为个体能力上限的基本交流方式，重新激活和重建语言回路，恢复患者仍然保留但不会应用的言语技巧,进而促进口语交流、避免其已变得困难的口语进一步失用。

　　治疗中，霁达康复的治疗师们禁止以表情、手势等方式进行交流(强制性诱导原则)，使用该方法间接诱导患者用言语交流。治疗中以与日常生活相关的内容为重点(生活相关原则)。

　　一项来自美国的研究显示，在对卒中后失语症患者进行治疗时，使用CIAT治疗失语症后的改善优于传统治疗方法。而且当CIAT与药物协同使用时，治疗效果更佳。[2]

　　3. 言语治疗的训练方法之强化语言行动疗法(ILAT)

　　作为限制性失语治疗(CIAT)的改进治疗模式，强化语言行为治疗(ILAT)在德国已有了十多年的经验。该疗法允许患者使用手势，对言语、内容和沟通等治疗内容的设计帮助患者更好的恢复语言功能，主要的治疗形式有哑剧、绘画、书写等。

　　ILAT疗效已多次在随机对照临床试验中得到证实和重复。一项由英国医学研究理事会支持的研究显示，患者在两周的强化治疗(每天3-4小时)后，命名、听觉理解等语言功能都得到了明显改善[3]。

　　波士顿命名测试(顶部)和Token测试(底部)结果显示

　　治疗后命名和听力理解方面的显著改善

　　目前，中国的脑卒中康复言语治疗方兴未艾，国际言语治疗的训练方法和实践经验进入中国需要突破语言的差异，包括语言体系不同，文化习惯不同以及表达方式的不同。以旋律音调疗法为例，在中西语音系统巨大差异的背景下，为了将治疗旋律更贴近于正常言语旋律，旋律语调疗法的本土化是关键的一步，这也对临床团队的创新能力和操作能力有较高的要求。

　　更多言语治疗训练方法和其他中风康复的相关信息，也可以关注霁达康复微信公众平台“Consanas Rehabilitation”进行更多了解。

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