浅谈言语治疗学在脑血管意外后的应用

       言语治疗是康复治疗的其中一个手段，言语治疗师涉及的绝不仅仅只有“说话”，言语治疗是一门涉及医学、语音学、声学、语言学、心理学、特殊教育的交叉学科。言语治疗师（ST）为具有言语和语言障碍、沟通障碍、认知障碍或饮食吞咽障碍的儿童、成人及老年人提供支持和护理，帮助他们改善生活，提高生活质量。

01.言语治疗的目的

02.言语治疗师的工作流程

03.浅谈言语治疗

言语治疗是一门在中国相对冷门的学科，今日探讨的是言语治疗在脑血管意外后的及早筛查和干预，主要关于失语症、构音障碍、吞咽障碍、认知交流障碍四个方面的评估、诊断及治疗。

#失语症#

失语症并非是电视剧里所指的哑口无言，也不是指聋哑人群。它是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损，多由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病等造成。

我们都知道，人的语言功能/能力是由：听（理解）、说、读（阅读、朗读）写、交流构成的。言语治疗师在考虑失语症的干预时，包括如下方式：

1.Schuell的失语症刺激疗法

• 是多种失语症治疗方法的基础

• 对损害的语言符号系统应用密集的、适宜的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者的语言再建和恢复。

2.基于语言损伤进行训练

除了专业的言语治疗，生活中与失语症患者沟通正确的打开方式有：

l 坚持与她/他说话。

l 说话之前要使她/他的注意力集中。

l 减慢语速，给她/他比较充足的时间理解你的话。

l 使用简短的，意思明确的，易于理解的句子。

l 开始详细说明你的话题前，先说一些引导式语言（例如，在开始一个是回家吃饭还是去饭店吃饭的话题之前，可以先说，“让我们说说今天的晚餐”）。

l 给她/他时间，使她/他能准确地表达想说的话。

l 努力做一个专心的聆听者，要从她/他的语调，面部表情和行为中寻找一些线索帮助你理解他或她的表达。

l 调整言语交流的时间，努力发现每天的最佳时间进行言语训练。

l 注意伴随失语存在的任何影响交流的因素（例如，听觉和视觉障碍，药物治疗的需要）。

需要避开的“雷区”：

l 除非她/他要求，否则不要帮助她/他完成句子或要说的话。

l 当她/他说话时，不要打断或干扰。这样会扰乱她/他的思路，导致她/他忘掉要说的话。

l 和她/他说话时不要太随便，需要正视着她/他。因为她/他可能需要你面部的提示去理解所说的内容。

l 不要用高高在上的态度和她/他说话。

l 不要说有关她/他的事，好像他或她不在场（例如，“他过去是一个很有名的工程师”）。

l 不要只谈论每日的生活琐事，也可以谈论他或她的爱好等

l 不要让她/他脱离所有的活动，要支持其参加力所能及的娱乐活动，如看戏、听音乐，到饭店吃饭和参加适当的体育等活动。

#构音障碍#

构音障碍指的是由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。有构音障碍的人难以正确或者顺利地发出语音或他/她的声音或共鸣有问题，常见于脑血管意外、脑肿瘤 、脑瘫、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森氏病、多发性硬化等患者。

治疗的时候，言语治疗师会从这三个方面着手：

l 构音器官的机能恢复训练

l 构音运动训练

l 音的产生

#吞咽障碍#

吞咽是食物经咀嚼而形成食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程。吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。吞咽障碍可能是由于疾病、手术、中风或受伤引起的      。

吞咽障碍可能出现：

*呛：什么时候呛？不进食时/进食中/进食后

*咳嗽：进食中√及进食后是否咳，是否夜咳

* 痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰

*咽部异样感、食物残留感

*口腔内污物

*胸口食物堵塞感

*声音：食后有无变化

*进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下

*进食方式变化：仰头进食、食物从口中洒落

*食欲是否低下

*进食时疲劳

*体重减轻、脱水：其他原因不明时尤其要注意

*屡患不明原因肺炎

吞咽障碍治疗主要分为间接训练和直接进食训练2种：

*间接训练主要包含吞咽手法、温度刺激、低频电刺激、姿势代偿等。

*直接进食训练遵循国际吞咽障碍食物标准（IDDSI）以及观察指导进食，调整食物的粘稠度，可以从半流质食物（有适当粘性，不易松散，通过食道时容易变形且不易在黏膜上残留的食物）过渡到精细磨碎的食物和碎软的食物，最后慢慢过渡到普食。

吞咽训练时注意：

*抓住训练时机：尽早开始。急性期可以在床旁训练，开始时间以原发病稳定，主治医师许可之后进行。

*关注患者状态：注意力、观察力、心情等情况。

*确保交流手段：对于重度交流患者，要用手势、笔、交流板等尽快建立有效沟通。

*合理安排好训练的次数和时间：次数越多、时间越长、效果越好。

*搞好训练中的卫生管理。

*做好原发病、并发症及意外事故的预防。

#认知交流障碍#

认知交流障碍包括组织思想、注意力、记忆、计划和/或解决问题的障碍。

认知障碍多见于以下患者：

• 脑血管意外或中风

• 脑外伤

• 病毒性脑炎

• 多发性硬化  

• 各种脑肿瘤  

• 缺氧症  

• 帕金森氏病  

• 多神经炎性精神病  

• 痴呆和阿尔兹海默症

• 精神残障

脑损伤后常见的认知障碍一般表现为：

• 注意力和专注力容易分散

• 学习和记忆障碍

• 推理能力障碍

• 执行功能障碍（无法制定计划，按计划执行以及决策困难等）

这种情况下，治疗时除了基本认知能力训练 、认知功能技巧训练以及环境改良 外，还会进行功能性恢复以及代偿策略。

04.写在最后

       对言语治疗而言，耐心对治疗师和患者以及家属而言都是一个很重要的品质，治疗不是一天见效的，甚至很久都看似无效，不能因为暂时没有很大的突破就失去耐心。此外，对于治疗师来说，共情以及理解是非常重要的品质，把患者当作自己的亲人来看待，不是同情他/她，而是给予充分的理解，往往能对患者起到意想不到的激励作用。

       最后，言语治疗师面对的群体的确有障碍，但是不代表这个群体就是负能量的，他们可以用正面积极的态度来接受治疗，治疗师也可以高兴地与他们玩游戏，认真地讨论问题，当他们从治疗师那里得到帮助时会真诚地感谢，而当治疗师看到患者今天比昨天更好时，也是满满当当的正能量！

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