运动疗法治疗腰痛专家共识

腰痛（LBP），通常定义为肋缘以下和臀下皱襞以上的疼痛，伴有或不伴有腿部疼痛，具有高患病率和高致残率。成年人群中腰痛的平均患病率约为 12%，其中 40 岁或以上人群和女性的患病率较高；终生患病率约为 40%。

运动医学常常被推荐治疗非特异性腰背痛，不过我国运动医学发展相对缓慢，缺乏专业的运动医学背景的医生。2019年，为进一步提高我国通过运动疗法治疗腰痛的治疗水平，由我国体育科学、康复科学和骨科领域等专家组成的专家组，组织制定了《运动疗法治疗腰痛的专家共识》，用来指导运动医学在腰痛中应用。

腰痛分类

国际上腰痛按病因可分为：

1）非特异性腰痛：指找不到确切的组织病理学结构改变，又不能通过客观检查明确其病因的腰痛，约占腰痛的 85%；

2）特异性腰痛：指某一特定的病因引起的腰痛，如椎间盘突出、感染、骨折、脊柱畸形和肿瘤等。

近期腰痛物理治疗指南

近 10 年，欧美等国家相继发布了腰痛物理治疗或非药物治疗指南

2012 年美国物理治疗协会（ APTA）制定了“腰痛临床实践指南”

2016 年英国国家卫生与临床优化研究所（TNICE）发布了“腰痛和坐骨神经痛的评估

和管理指南”

2017 年美国医师协会（ACP）分别制定了“腰痛的非药物治疗指南”和“急性、亚急性和慢性腰痛非侵入性治疗的临床实践指南”

2022年新英格兰杂志发表了《非特异腰痛》临床实践

运动疗法治疗急性/亚急性腰痛

该指南关于运动疗法治疗急性和亚急性腰痛的推荐见下图。总体来说，在腰痛的急性期和亚急性期，该指南并不推荐或仅若推荐运动疗法。这与临床上腰痛急性期休息为主的主流理念一致。不过最新发表在新英格兰杂志对于急性腰痛观点认为，非特异性腰痛在急性期也可以适量运动。

关于急性期是否采取运动存在争议，这个难点在于非特异腰痛的诊断，即所有决策是建立在腰痛急性期鉴别诊断基础之上的。非特异性腰痛是排他性诊断，下诊断也绝非易事。

运动疗法治疗慢性腰痛

由于运动疗法在急性期腰痛存在争议，而且国内指南并不推荐急性期采用运动疗法，因此下文重点讨论运动疗法均是在慢性腰痛中的应用。

躯干肌力训练：ⅠA

腰腹部的肌力训练是治疗慢性腰痛患者的常用治疗方式之一。

肌力训练可改善慢性腰痛患者的疼痛程度、肌肉力量和功能障碍指数。

躯干肌力训练被认为是Ⅰ级证据，A推荐

髋部肌力训练：ⅡC

有证据显示，髋部肌力变弱是导致腰痛的一个因素。

髋部肌力训练在改善慢性腰痛患者的腰部功能障碍指数方面，优于髋部牵伸训练（Ⅱ级证据）

不过也研究显示，髋部肌力加腰部运动控制训练在改善疼痛程度和腰部功能并未显著优于单纯腰部运动控制训练（Ⅱ级证据）

弱推荐使用髋部肌力训练（Ⅱ级证据，C推荐）

有氧运动：ⅡC

有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的运动锻炼，需全身大肌肉参与，中等强度的持续运动。

步行、游泳、慢跑等属于中等强度有氧运动

弱推荐使用有氧运动（Ⅱ级证据，C 推荐）

步行运动：ⅡC

结果显示，步行训练和其他非药物治疗方式在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、功能障碍指数

方面，具有同等的治疗效果（Ⅰ级证据）

步行训练加健康宣教优于单纯健康宣教（Ⅱ级证据）

弱推荐使用步行运动（Ⅱ级证据，C 推荐）

深水跑步：ⅡC

对比常规治疗组，深水跑步训练可显著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能障碍指数（Ⅱ级证据）

弱推荐使用深水跑步训练（Ⅱ级证据，C推荐）

核心稳定训练/运动控制：ⅠA

研究显示，核心稳定训练/运动控制可显著改善慢性腰痛患者的疼痛程度，减轻患者的腰部功能障碍

强推荐使用核心稳定训练/运动控制（Ⅰ级

证据，A 推荐）。

悬吊训练：ⅠD

悬吊运动训练归属于核心稳定训练，可加强躯干和髋部浅深层肌肉力量，提高脊柱的稳定性和运动控制能力。

对比物理因子治疗，悬吊运动训练可显著减轻腰痛患者的疼痛程度和改善腰部功能障碍（Ⅰ级证据）

不过，也有研究显示，悬吊运动训练可显著激活躯干肌肉，但在改善疼痛程度和腰部功能障碍指数方面，没有显著性差异（Ⅰ级证据）

弱推荐使用悬吊运动训练（Ⅰ级证据，D

推荐）

压力生物反馈训练：ⅢC

压力生物反馈训练是借助压力生物反馈仪器，对人体进行运动训练时提供实时反馈，有助于有效和精准的训练

对比常规训练，压力生物反馈训练更容易激活腹部肌肉、背部肌肉和髋部肌肉（Ⅳ级证据）

弱推荐使用压力生物反馈训练（Ⅲ级证据，C 推荐）

健身球训练：ⅡC

健身球训练亦称瑞士球训练，它可训练脊柱和四肢的稳定性，以达到治疗疾病的目的

与对照组相比，健身球训练可显著改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障碍指数和增加腰椎的多裂肌面积（Ⅱ级证据）

弱推荐使用健身球训练（Ⅱ级证据，C 推

荐）

牵伸训练/柔韧性训练：ⅡB

牵伸训练/柔韧性训练是恢复或改善关节周围软组织的伸展性、提高关节活动范围的技术。腰椎的关节活动度受限或肌肉柔韧度下降会导致脊柱出现不良姿势，同时诱发腰痛。而腰痛的发生，又将进一步导致姿势不良，进而加重肌肉的失衡

陆地牵伸训练和水中牵伸训练在改善疼痛程度和腰部功能障碍指数方面，均显著优于对照组（Ⅱ级证据）

推荐使用牵伸训练/柔韧性训练（Ⅱ级证据，B 推荐）

本体感觉神经肌肉促进技术：ⅡB

本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）是一种强调多关节、多肌群参与整体运动，增强关节的运动性、稳定性和控制能力，同时利用运动感觉，姿势感觉等刺激增强有关神经肌肉反应和促进相应肌肉收缩的锻炼方法。

PNF 技术中特殊使用技术有：节律性启动、等张组合、动态反转、节律性稳定 、反复收 缩 、收缩-放松等

PNF 训练在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障碍指数、生活质量和腰部竖脊肌激活情况方面，都显著优于健康宣教组（Ⅱ级证据）

推荐使用本体感觉神经肌肉促进技术（Ⅱ

级证据，B 推荐）

麦肯基力学诊断治疗技术：ⅠA

对比单纯运动训练组，麦肯基疗法可显著改善慢性腰痛患者背部功能障碍（Ⅰ级证据）

强推荐使用麦肯基疗法（Ⅰ级证据，A 推

荐）

肌肉能量技术：ⅠB 

研究结果显示：

1）对比其他治疗方式，肌肉能量技术改善慢性腰痛患者的疼痛程度和功能障碍指数，并未达到临床疗效；

2）对比其他治疗方式，肌肉能量技术附加到其他治疗方式可显著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部的功能障碍（Ⅰ级证据）。

推荐意见：推荐使用肌肉能量技术（Ⅰ级证据，B 推荐）

全身振动训练：ⅡB 

全身振动训练在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障碍指数、姿势控制和生活质量方面，都显著优于日常活动组（Ⅱ级证据）

推荐使用全身振动训练（Ⅱ级证据，B 推

荐）

水中运动：ⅠA

水中运动训练是指在水中特殊环境下进行运动训练，以缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法，水中运动训练的水温一般控制在 30℃～36℃

与对照组相比，水中运动训练可改善腰痛患者的疼痛程度，并且提高身体功能（Ⅰ级证据）

强推荐使用水中运动（Ⅰ级证据，A 推荐）

高强度间歇训练：ⅢC

高强度间歇训练是一种在短时间内采用高强度搭配短暂休息的训练方式，近年来在体育领域和康复医学领域应用较为广泛

对比对照组，高强度间歇训练可显著改善疼痛程度、腰部功能障碍指数、生活质量和腹部肌耐力（Ⅲ级证据）

弱推荐使用高强度间歇运动（Ⅲ级证据，C 推荐）

呼吸训练：ⅡB

慢性腰痛患者常表现出不正确的呼吸方式，不正确的呼吸方式会进一步加重参与呼吸运动肌肉的失衡，进而又加重腰痛的程度。因此呼吸训练可能是治疗慢性腰痛患者的潜在治疗方式之一

对比核心稳定训练组，呼吸训练加核心稳定训练可显著改善腰椎稳定性（Ⅱ级证据）

推荐使用呼吸训练（Ⅱ级证据，B 推荐）

虚拟现实训练：ⅡB 

虚拟现实训练是指使用者通过输入设备（如数据手套、动作捕捉仪）把自己的动作传入计算机，并从输出反馈设备得到视觉、听觉或触觉等多种感官反馈，最终达到最大限度的恢复、改善患者功能障碍的训练活动。这种训练方法，可有效增加治疗的趣味性，激发患者参与治疗的积极性，提高治疗的效率

对比常规物理治疗组，虚拟现实训练可显著改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障碍指数和姿势控制能力（Ⅱ级证据）

推荐使用虚拟现实训练（Ⅱ级证据，B 推荐）

太极拳：ⅡB

太极拳作为一种包含东方理念的运动形式，对人类个体身心健康以及人类群体的和谐共处，有着极为重要的促进作用。目前国际上众多研究证实，太极拳对慢性病有积极的治疗作用

结果显示，太极拳训练在减轻疼痛程度、改善腰部功能障碍指数、整体感知疗效方面，显著优于等待治疗组（Ⅱ级证据）

2017 年美国医师协会的权威腰痛治疗指南，推荐太极拳治疗慢性腰痛

推荐使用太极拳运动（Ⅱ级证据，B 推荐）

瑜伽：ⅠA

瑜伽起源于古印度，目前瑜伽作为一种时尚的健身方式风靡全球，可改善人体生理、心理、情感和精神方面的功能，是一种达到身体、心灵与精神和谐统一的运动方式。目前国际上众多研究证实，瑜伽对慢性病有积极的治疗作用

对比非运动训练组，瑜伽可显著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和背部功能障碍（Ⅰ级证据）

瑜伽在改善慢性腰痛患者疼痛程度和背部功能障碍方面，显著优于其他运动训练、健康宣教、牵伸训练和等待训练（Ⅰ级证据）

强推荐使用瑜伽（Ⅰ级证据，A 推荐）

气功：ⅡB

气功是一种中国传统的保健、养生和治疗疾病的方法。气功以呼吸的调整、身体活动的调整和意识的调整（调息、调身、调心）为手段以强身健体、防病治病为目的

对比等待治疗组，气功干预未显著减轻疼痛程度，改善腰部功能障碍指数（Ⅱ级证据）

气功干预在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障碍指数方面，并未优于运动训练（Ⅱ级证据）

推荐不使用气功（Ⅱ级证据，B 推荐）。

普拉提运动：ⅠA

普拉提运动是一种强调在人体立位的身体姿势基础上，通过大脑意识控制流畅的身体动作和正确的呼吸达到增 强 身 体 的 控 制 和 平 衡 能 力 的 全 身 运 动

对比常规治疗，普拉提运动可显著减轻慢性腰痛患者的疼痛程度、改善腰部功能障碍（Ⅰ级证据）

强推荐使用普拉提（Ⅰ级证据，A 推荐）

八段锦：弱推荐ⅡC

八段锦作为中国传统康复运动方法，其动作难度较低，强度较小，尤其适合于慢性病患者长期训练

八段锦运动在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障碍指数和腰椎关节活动度方面，都显著优于常规治疗（Ⅱ级证据）

弱推荐使用八段锦（Ⅱ级证据，C 推荐）。

综合运动训练：ⅡB

推荐使用综合运动训练（Ⅱ级证据，B 推荐）

推荐等级汇总

参考文献：运动疗法治疗腰痛专家共识

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