四川大学华西医院康复医学中心

心理康复的意义

     心理康复是运用系统的心理学理论与方法，从生物-心理-社会角度出发，对患者的损伤、残疾和残障问题进行心理干预，以提高残疾患者的心理健康水平。心理康复对于帮助残疾人恢复身体功能、克服障碍，以健康的心理状态充分平等地参与社会生活具有十分重要的意义。这种意义主要体现在以下三个方面：

         第一，由于身体或心理原因而出现的人格变化，这种变化可能会伴随其后的人生历程。人格变化可能导致生活危机或其它精神危机，需要心理干预才能使患者能够面对现实和未来发展。因此心理康复扮演着重要的角色。

　　第二，残疾人的一些生理功能异常或障碍如肌肉痉挛等也可以使用心理方法加以控制。

　　第三，残疾人由于身体的损伤导致的障碍（如移动困难，活动不便或语言障碍等）会产生情绪和其它一些心理变化，这些均需要以心理康复保持健康。

　　心理康复所依据的是康复心理学。康复心理学起源于美国。1956年美国心理学会成立了第22分会--康复心理分会。其目的是宣传与残疾和康复有关的心理学知识，培养高素质的研究与临床工作者，以及提供临床服务、研究、教学和管理等。随着社会的发展，心理康复服务逐步从机构走向社区和家庭。心理康复工作者在工作中主要研究残疾人及其家属的行为、经历、态度，评定康复治疗的有效性，评估残疾人及其所处的环境，设计和实施康复方案，并控制整个实施过程。在临床康复心理实践中主要处理各种社会、心理和实际问题，诸如社会活动状态、情绪好坏、家庭关系、日常生活、就业和独立生活等。

心理康复的实施

　　心理康复需要系统的理论与方法，实施心理康复主要有以下几个方面：

(1)建立心理康复系统

　　①建立个体心理调节机制心理康复的过程是让残疾者建立个体心理调节机制的过程，让残疾人通过接受系统的心理干预，逐渐适应生活、学习、家庭或者工作等方面发生的变化，主要面对出现的各种困难，并在此基础上形成一种积极的心理调节机制，以应付可能出现的各种心理问题，保持心理的健康。

　　②建立有关人员(同事或家属等)协助支持系统残疾人生活在一定的群体之中，相关人员的态度对于其心理状态有着重要的影响，特别是家属、同事、病友等这样一些联系比较密切的人员的态度对于其心理状态的调节是十分重要的，因此，心理康复不仅要重视患者本身的心理及其变化，也要注意这些人员的心理辅导工作，让他们理解残疾造成的心理问题，并且要解除由于家庭与小团体中出现残疾患者而造成的心理压力，从而为残疾人的心理康复创造一种良好的心理氛围。

　　③建立专家协助支持机制心理康复是一个长期的调节过程，残疾人在这个过程中要接受专家的指导与帮助，逐渐摆脱消极心理的影响，建立起积极的人生目标。心理医生是接受专门训练的人员，他们必须掌握心理咨询与治疗的理论与方法，拥有从事心理治疗的技能与临床经验，并且要有极为敏感的观察力与分析问题与解决问题的能力。心理治疗不同于其它临床医疗，有其特殊性的一面，只有经过专门训练的人员才能从事此项工作。

　　④建立社区辅助支持系统残疾的康复过程常常是伴随残疾人一生的过程，当残疾人回到家庭与社会后，社区辅助系统的支持就显得非常重要了，要发挥社区中有关专家与相关人员的作用，在残疾人出现心理问题的时候，随时给予必要的支持与帮助，从而能够更好地为残疾者的心理康复提供保障。

(2)运用心理治疗方法

　　心理治疗是心理医生运用心理学的原则与方法，治疗患者的各种心理困扰，包括情绪、认知与行为等问题，多采用认知疗法、行为疗法、心灵重塑疗法、家庭治疗等方法进行干预性治疗，以解决患者所面对的心理障碍，减少焦虑、抑郁、恐慌等精神症状，改善患者的非适应社会的行为，建立良好的人际关系，促进人格的正常成长，较好地面对人生，面对生活和很好地适应社会。

心理康复的对象

　　1、残疾人

　　2、临床常见病症患者：疼痛患者、压疮患者、睡眠障碍患者、言语吞咽障碍患者、排泄障碍患者、性功能障碍患者。

　　3、神经系统疾病患者：脑血管意外患者、脊髓损伤患者、周围神经损伤患者、帕金森病患者。

　　4、运动系统疾病患者：截肢后、骨折后患者。

　　5、心血管系统疾病患者：高血压患者、冠心病患者。

　　6、代谢和营养疾病患者：糖尿病患者、肥胖症患者。

　　7、其他疾病：烧伤患者、恶性肿瘤患者。

瘾症的心理康复

戒毒

　　对吸毒者的心理康复治疗主要有认知行为治疗、个别心理治疗、集体心理治疗、家庭治疗等。各种方法因时、因地、因人等不同，具体的治疗也不同，但是其根本目的只有一个，就是采用心理干预的方法，使吸毒者脱离毒品。采用心理治疗方法治疗吸毒者，是因为心理因素与吸毒有着密切的关系。研究表明，吸毒和某些精神症状在很多病例中是并存的，这其中最常见的是重症抑郁、抑郁性神经症和焦虑症。海洛因厌恶治疗，社会关怀疗法，支持疗法，环境疗法，军营疗法，音乐冶疗，是常用的几种心理康复治疗手段。

戒酒

　　近几年来，过度饮酒给某些嗜酒者造成了严重的身体和精神损害，在身体方面引起肝硬化、脑萎缩、痴呆及酒精中毒性精神病。在社会上又使离婚、违法犯罪及交通肇事发生率明显提高，带来了严重的社会不良后果，所以嗜酒者一旦影响身体健康应尽快戒酒。研究表明，酒精依赖者大多会伴有焦虑症、失眠症等某些精神类症状，家庭、婚姻、事业等诸多问题不如意，所以，利用心理干预手段进行心理康复治疗是非常必要。

           近20年来，康复精神医学有了迅速发展。按工作体系而言，可以分为相互联系的医院康复和社区防治康复两部分。WHO已提出，以医院为基础的康复不可能满足绝大多数病残者的需要，而以社区为基础的康复功能使至今尚未得到帮助的病残者得到基本的康复服务。心理康复的目的是使精神残疾者能充分发挥其剩余能力。康复过程是病人适应与再适应的过程，设法限制或减少残疾程度，同时培养和训练具有代偿性的生活与工作技能。康复治疗的目标是使精神病人的工作与生活得到重新安置，能独立从事一些工作和操持部分家务劳动，提高病人适应社会的能力，提高其社会角色水平和生活质量。具体包括以下几方面：

（1）家庭康复。家庭康复是家庭治疗的重要组成部分，也包括家庭干预，即注重疾病对家庭系统的影响。家庭成员在整个干预过程中起着主要的支持性作用，并且干预措施同药物治疗和康复手段一样，只是整个治疗的一个组成部分。

（2）日间住院。日间住院是指病人只在日间到医院接受治疗护理，参加各种工娱治疗。这样一方面可以减少病人与家庭成员面对面的情绪冲突，另一方面可以继续接受一些医疗护理，并且可以使医护人员对病人及其亲属进行家庭心理治疗。在日间医院要指导病人处理家庭的关系，再逐步帮助病人回归家庭。

（3）技能训练。技能训练包括训练日常生活、学习修饰个人仪表、集中注意解决问题、改善人际交往、提高学习和工作能力等。其中的重点之一是社会技能训练，这是根据学习理论发展起来的干预技术，以帮助病人获得或恢复人际交往、自我照料以及应对社区生活所必需的技能。

（4）重新安置工作。康复治疗的最终目标是使病人能回归家庭和社会，并发挥积极作用。为了实现这一目标，应注意不宜操之过急，从简单到复杂，先易后难，从家务劳动过渡到社会工作，直至恢复原有的工作能力。

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