科普文章十九

　　最近，老张得了脑卒中，病情稳定后，在临床医生的推荐下，老张决定去一家大型现代化康复医院接受康复治疗。住院前，老张在儿子小张的陪伴下去看了看康复医院的情况，发现了一个其他医院没有的部门，里面有很多患者在“游泳池”中做康复训练，老张很奇怪，就让儿子小张陪着去咨询。

　　那么，老张感兴趣的这个康复治疗项目是什么?它有什么特殊之处?且听水疗师慢慢道来。

　　一问：康复医院中的“游泳池”是做什么用的?为什么有好多患者在水中训练、走路或游泳?

　　一答：康复医院的“游泳池”其实应该称为水中运动治疗池，虽然看着像普通的游泳池，其实不一样，在水温调控、循环过滤、水质管理等方面要严格很多。水中运动治疗池可以为多种患者提供一个理想的水中训练环境，帮助其改善功能。水中运动治疗可充分利用水的物理特性，通过水中针对性的治疗动作，改善患者的身体结构和功能、活动及参与能力。在水中运动治疗池中可以开展多种运动治疗项目，例如，水中肌力训练、水中耐力训练、水中平衡训练、水中步行训练等。除了在大型水疗池中开展的水中运动治疗外，还有许多常用的水疗康复项目(见图1)，康复团队会根据您的具体病情选择针对性的治疗方法。

图1 常用水疗康复项目

　　二问：哪些患者适合做水中运动治疗?又有哪些患者不适合进行水中运动治疗?

　　二答：世界卫生组织认为，康复是一个健康相关的服务领域，具有多学科、跨领域的特点，且覆盖人群全生命周期。作为一种重要的康复治疗项目，水中运动治疗广泛应用于神经系统疾病、肌肉骨骼系统疾病、老年疾病等领域(见图2)。近年来，水中运动治疗的应用范围不断拓展，并取得较好的临床疗效，发表的文献还涉及慢性疲劳综合征、周围神经损伤后前庭功能康复、自闭症谱系障碍、儿童多动症、乳腺癌术后、精神康复、孕产康复等。当然，并不是所有的患者都适合进行水中运动治疗，如果存在开放性伤口、皮肤感染、传染病、活动性出血等情况，是不宜进行常规水中运动治疗的(见图3)。

图2 适合进行水中运动治疗的疾病

图3 不适合进行水中运动治疗的疾病

　　三问：为什么要在水中进行康复训练?

　　三答：人体浸于水中时，水的物理特性会对人体产生一系列生物学效应，从而对循环、呼吸、肌肉骨骼、内分泌等系统产生了一定的影响，这是水中运动治疗的作用基础。近年来，水中运动治疗对脑血流量、心血管反应、新陈代谢、免疫功能、神经可塑性等方面影响的相关文献陆续发表。研究结果表明，水中运动治疗有助于调节血脂、提高神经生长因子浓度、改善血糖指标、改善认知功能，对于肥胖、高血脂、高血糖等患者具有一定的治疗作用。此外，水中运动还是一种有效的生活方式干预策略，可改善免疫功能和情绪状态，缓解焦虑、抑郁等心理情绪问题。

　　四问：水中运动治疗的科学原理是什么?

　　四答：浮力、静水压、粘滞阻力等水的物理性质是水中运动治疗的科学基础。例如，借助浮力的减重作用可使患者完成在陆上无法完成的动作，使患者提早进行水中康复介入，这在康复医学中具有重要的意义。浮力环境是良好的减重训练环境，不同的水深会形成不同的减重水平(见图4)，在伤病早期或者功能障碍严重时，患者的力量很弱，不足以在陆上进行主动运动，此时，在水中进行主动运动训练，不仅可以帮助患者进行肢体功能康复，也能为患者的心理情绪带来积极的影响。

图4 不同水深产生不同的减重水平

　　五问：水中运动治疗的一般流程是什么?我不会游泳，是否能参与水中运动治疗?

　　五答：为了保证您和其他患者的安全，医生会先进行临床检查及康复评定，在确定您可以参与水中运动治疗时才会开出水疗康复处方。水中运动治疗不等于游泳，在水中可以进行的康复训练多种多样，在陆上可以开展的运动训练基本上都可以转移到水中进行，因此，不会游泳也能参加水中运动训练。临床评定主要是为了排除危险因素，实施分层管理，预测恢复潜力;康复评定主要是为了明确现存的功能障碍问题，细化水中运动处方;尤其会对水疗过程中可能出现的危险因素进行全面细致的专科评价，比如，皮肤完整性、伤口愈合情况、二便控制能力、心肺功能障碍程度、恐水情绪、患者认知交流能力及危险意识等。

图5 水中运动治疗的一般评定流程

　　六问：常用的水中运动治疗项目有哪些?进行水中运动治疗时，我该静静地泡着还是主动地动起来?

　　六答：水中运动治疗内容丰富，包括单一关节的肌力训练、耐力训练、关节活动度训练、水中踏车训练、水中平衡训练、水中步行训练、水中跑步训练、治疗性游泳训练、水中手法治疗和器械训练等。根据现代康复理念，为了促进主动康复，在水中运动池中，推荐进行主动运动训练，而不只是安静不动地呆着;当然，对于疼痛强烈等患者，可通过更加静态的浴疗法缓解症状。

　　七问：听说游泳是很好的心肺训练项目，水中运动治疗是否也是较好的心肺训练项目?一般需要多少个疗程?一个疗程多少次?每次训练多长时间?

　　七答：是的，水中运动治疗可以很好地改善心肺功能，尤其是对于因负重、疼痛或残疾等原因无法耐受陆上训练者而言，水环境提供了一种进行心肺功能训练的理想环境。不只是游泳，水中跑步等项目也是很好的心肺功能训练项目。根据相关临床实践指南的推荐，心肺功能训练的治疗参数：水温30～35℃、持续20～40分钟/次、2～5次/周、20次/疗程、1～3个疗程，整体以低中强度有氧训练及抗阻训练为主，动作重复次数参考陆上训练方案。

　　八问：什么时候我可以独立在水中运动池中进行训练?可以进行哪些自我训练?

　　八答：开始水中运动训练前，康复团队会仔细评估患者的残存功能情况，制定个体化的水疗康复目标及训练方案、参数，如动作组合、步行方向、涡流大小等;治疗过程中定期进行康复评定以调整优化水疗方案。而这其中，最重要的一点便是评价患者在水中的独立性，一般会使用《Alyn水中适应性测试量表》，从心理适应、呼吸控制、旋转控制等方面对您的功能进行评定，如果您的得分达到了相关标准，就可以安全独立地在水中进行自我训练，自我训练的项目非常多，康复团队会按照您的功能能力进行选择、推荐。

　　九问：有没有哪些训练器材或器械可以帮助我进行水中运动治疗?

　　九答：有许多水中运动治疗康复器械可供您选择，例如，水中功率自行车、水中股四头肌训练器、水中踝关节训练仪、水中平衡功能训练仪、水中手摇车式上下肢协同训练器等(见图6)。此外，常用的游泳辅助训练器材也可用于水中运动治疗，例如，浮板、漂浮哑铃、浮条、打水板、阻力手套、脚蹼、弹力绳等。

图6 水中运动训练器械举例

　　十问：水中运动治疗是否有效?其优势在哪些方面?

　　十答：已经有大量循证医学证据表明，水中运动治疗是一种安全有效的康复治疗方法，在改善平衡功能、提高姿势控制能力、提高下肢肌力和步行能力等方面效果较好。这可能跟水环境的物理性质有关：浮力产生减重和支持作用，粘滞阻力降低动作速度并提供抗阻环境，温热作用促进肢体放松、缓解疼痛、降低焦虑及心理紧张，从而使水中运动时患者的跌倒风险更小、训练效果更好。

　　听完水疗师的上述解答后，老张和小张决定尽快住院接受水中运动治疗等康复训练，以免错过最佳康复时间窗。目前因为成本、造价、维护等问题，国内开展水中运动治疗的康复机构并不很多，如果您想参加相应的水中治疗项目，请提前联系当地的康复医疗机构。

　　作者：崔尧，中国康复研究中心北京博爱医院，首都医科大学康复医学院

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