常州市第一人民医院：运用品管圈提高多学科早期神经康复有效率

近五年来，常州市第一人民医院神经康复总人次逐年增加，但早期康复有效率偏低，影响脑卒中患者疾病预后、功能恢复。提高脑卒中患者早期神经康复有效率意义重大：对患者而言，可以减轻疾病致残率和残疾程度，提高患者生存质量；对科室而言，可以提高康复诊疗服务能力，扩大科室学术影响力；对医院而言，可以建立完整的脑卒中三级康复网络，有利于医院进行脑卒中专病管理；对社会而言，可以减轻重大疾病负担，推进健康中国建设。

脑卒中康复管理除常规的脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、认知训练、心理康复、生活活动训练等，需要多学科、多专业人员共同完成。为快速提高医院早期神经康复有效率，规范神经康复管理流程，医院运用品管圈这一科学的质量管理工具，由医院医务处牵头，以康复医学科为主导，神经内科、神经外科、急诊科、心理科、老年科、临床营养科等多部门参与，医技护联合，共同开展 “提高多学科早期神经康复有效率” 系列活动。

一、 措施和成效

（一） 措施

品管圈的圈名为UFO圈，来源于“Unity团结、Function功能、Opportunity机遇”三个英文单词的首字母，体现出康复医学科是着眼于改善功能障碍的团结协作科室。另外，UFO还包含着“你复原”的美好期许。圈徽中的橄榄叶代表着重重生机，患者在“康复号”飞船的光芒下功能改善，重获新生。活动中各位圈员首先通过权重评价法对待选主题打分，综合得分后选定本期活动主题为“提高多学科早期神经康复的有效率”，并确定活动类型为问题解决型。查阅综合国内外文献，明确康复有效评价标准，有效率的计算公式为出院时Barthel指数升高≥5分人数与早期神经康复总人数的比值。

通过甘特图制定活动计划进度表，对照医院的早期神经康复流程图，明确活动范围。通过三周的查检，发现改善前多学科早期神经康复的有效率为58%。柏拉图显示两大改善重点为：功能评价不够细致、康复治疗节点把控不够。通过计算圈能力，并结合现状值、改善重点得出目标值为89.0%。针对两大改善重点，圈员们通过头脑风暴绘制鱼骨图，采用80/20法则筛选出要因，再通过查检病例，进行真因验证，最终确定了四条真因，分别为：家属只专注患者的肢体功能；科室间技术交流不够深入；科室缺少评价会讨论制度；对多学科协作康复理念运用不足。针对四条真因，小组逐一拟定多项对策，采用权重评价法，按照80/20法则进行筛选，最终整合为三大对策。对策一：设立早期神经康复小组，完善多学科协作康复模式：首先与各个科室联合成立早期神经康复小组，明确组员职责、分工，建立组员间沟通交流平台。通过查阅相关指南、共识，最终商定出工作流程、实施方案，并在脑卒中的临床路径中加入早期康复相关内容。为广覆盖、精准地进行早期康复，医院对功能评价方法进行优化，增加新型评估量表，强化对关键技术的培训与考核。同时，邀请院内及国内专家进行现场指导，加强对神经康复并发症、合并症的管理。与心理科联合，采用综合手段调整患者身心状态；并制定个性化的吞咽-营养管理方案，为康复治疗保驾护航。通过对策的实施，四个早期神经康复小组顺利高效地开展工作，康复人员技术掌握程度提高，康复治疗有效率提高至75%，效果显著，证明对策有效，并继续实施，并列入标准化流程。对策二：引进国内外先进康复技术，健全早期康复体系：建立神经康复专科联盟；与以色列公司合作，建设中以智能康复转化医学中心，邀请国外专家对先进技术进行授课，选派专人学习新技术，丰富治疗手段。以往早期神经康复措施以运动、言语和吞咽训练为主，忽略认知、呼吸等功能的管理。为弥补这些不足，医院率先汉化了可用于气管插管或言语障碍患者认知功能评估的量表ACE。早期呼吸康复技术促进了患者呼吸功能的恢复，加快了脱机进程。同时，医院引进低温热塑板制作支具。将镜像疗法的实用新型专利进行转化。建立基层康复孵化中心。经效果确认，院内开展康复项目数量增加，康复治疗有效率88%，证明对策有效。对策三：改善早期康复宣教方式 ，完善早期康复宣教内容：将康复宣教的形式多样化，从宣传栏、宣传手册，到学习强国平台、微信公众号，以及社区康复义诊。与医联体合作，增加区域影响力。疫情期间，通过调查问卷了解患者需求，开通网上问诊平台，拍摄了康复指导视频，将早期康复知识送入千家万户。后经效果确认，患者及家属对疾病的了解程度提高，康复治疗有效率达到92%，证明对策有效。

（二） 成效

通过“提高多学科早期神经康复有效率”系列活动取得实效。有形成果方面：早期神经康复治疗总人次明显增加，有效率显著提高，由58%上升至92%，康复技术快速发展，全程康复管理流程更加优化；无形成果方面：圈成员各方面能力大幅度提升，人才培养彰显成效，张一、姚秋近、陈程被评为国家级优秀医康护工作者。附加成果：患者康复进程加快，协作科室平均住院日下降1.2天，平均住院费用减少1120元，人均医保费用降低878元。心肺康复、等速肌力训练等新技术快速发展，并推广至基层医院、医联体，指导建立基层特色专科。（常州市第一人民医院供稿 案例号：133104708）

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