中德神经康复论坛丨德国神经康复治疗模式的“中国化”发展

世界卫生组织的数据显示，卒中已经成为全球范围内导致死亡的第二大原因，也是导致残疾的第三大原因。近年来，我国脑卒中发病率呈现上升趋势，脑卒中仍为我国成年人致死和致残的首位原因，约有3/4患者不同程度丧失劳动力或生活不能自理，给家庭和社会造成巨大负担。

在第十届“世界卒中日”来临之际，由上海市康复医学会、勃林格殷格翰旗下霁达康复、德国Dr.Becker康复医学中心以及上海市国际医学中心共同联合主办的“2020中德神经康复论坛”在上海浦东拉开帷幕。其中，上海市康复医学会副会长兼秘书长郑洁皎教授，同济大学附属东方医院神经内科主任脑卒中中心主任李刚教授，上海中医药大学附属曙光医院神经内科常务副主任刘德志博士, 上海交通大学医学院附属第九人民医院副主任医师包关水博士，同济大学附属养志康复医院康复治疗部副主任陆佳妮主管治疗师，Dr. Becker Klinikgruppe康复医学中心Robin Roukens博士，Katja Jochum治疗师长，Burgerland GmbH康复医学中心Gabriele Eckhardt女士， Gesundheitspraxis Kneepkens康复医学中心Nicolas Beck先生，霁达康复支持的SIMC康复医学科的舒乐博教授、 廖华医生、 桑贤明治疗师长和李艾莲护士长参与了论坛，就德国神经康复模式理念和中国卒中康复实践等相关课题做了分享。

全程卒中管理助力患者康复

近年来，血管开通技术成为有效治疗脑卒中疾病的临床研究的热点。经历了治疗之后，对患者康复情况的预后评估也成为了热点话题。

同济大学附属东方医院神经内科主任、脑卒中中心主任 李刚

同济大学附属东方医院神经内科主任、脑卒中中心主任李刚在论坛上介绍称，溶栓治疗是脑梗死早期有效的治疗方法之一。通过激活纤溶酶原形成纤溶酶，从而降解血栓中纤维蛋白，形成可溶性的纤维蛋白降解产物，使血栓溶解的治疗方法。

脑卒中患者康复评定量表主要包括：FIM、BI、Fugl-Meyer评定法、ICF等。NIHSS（NIH卒中量表）主要用于脑卒中急性期评定；ABCD评估系统主要用于预测患者复发概率。

“我们不能单纯的用神经损害的评分来代表患者康复的结果。”李刚认为，脑卒中后3个月和12个月的生活质量可以通过急性期的临床结果预测，其中，NIHSS和mRS比BI、MMSE和FAB更优秀。

由霁达康复支持的上海国际医学中心康复医学科主治医师廖华通过溶拴案例介绍了霁达康复分层级评估系统，从整体功能、局部功能、个体化功能详细评估，通过精准化的评估，制定相应治疗计划，经过2个月的康复治疗，帮助患者回归了正常生活。

霁达康复支持的上海国际医学中心康复医学科主治医师 廖华

这样有效、快速的康复治疗主要归功于“中国霁达模式”即：早期急性期溶栓治疗+特色早期康复治疗手段+主动参与病人管理机制+先进设备和信息科技整合等覆盖患者全治疗周期的全程卒中管理模式。

廖华强调，越是尽早进行康复治疗，功能得到改善的成效越好，而个体化精准的评估也从一方面促进康复治疗的成效。

多样化康复疗法涌现

有资料显示，25-50%的卒中患者伴有某种形式的语言问题，在卒中患病后的几周或几个月内仅通过常规的药物治疗及家庭辅助，不进行言语功能康复训练，其语言功能通常也会有所改善，但恢复程度极为有限。大部分卒后失语病人除了住院期间接受言语康复训练外，出院后仍需要继续进行言语康复训练。

霁达康复医疗负责人 Prof.Paul Schönle

霁达康复医疗负责人Prof.Paul Schönle表示，“在卒中患病后的语言恢复要尽早开始，并且要进行密集且长周期的康复治疗，何时开始都不晚。未来MIT这种治疗方法可以结合当下VR技术，通过远程康复治疗，从而更好的帮助患者。”

1905年美国的Joseph H.Pratt、Trigant Burrow和Paul Shilder等人首次提出团体治疗，首先采用团体疗法以帮助结核病患者控制自己的疾病。如今，团体疗法也开始应用到更加广泛的领域。上海国际医学中心康复医学科治疗师长桑贤明介绍称，团体治疗的特别之处在于，其适用范围广泛、感染力强、治疗效率高、除了能够干预患者行为还能干预患者动机。

上海国际医学中心康复医学科治疗师长 桑贤明

桑贤明指出，个体治疗和团体治疗的差异在于，个体治疗是处理个人复杂的个体化问题，是一对一的人际互动。而团体治疗，是处理个人浅层普遍共同问题，需要与他人互动，得到多方的反馈。

桑贤明通过三个康复医学的循证实践案例证实了团体治疗在康复医学当中是既有效果又有意义的。桑贤明表示，在开展治疗的初期应了解患者治疗的目的。一般在团体治疗当中有两个目标：一是过程性目标，是指与团体治疗过程相关的目标，目的是帮助患者增进团体归属感、改变自我认知、改变行为模式等；二是结果性目标，是指特定的团体治疗内容相关的目标，其目的是提高患者功能、活动、参与方面的能力。目前在霁达康复共开展了33个大小团体治疗，涉及了活动能力、沟通能力等多个方面。

在卒中康复中，同样不可忽视的还有心理因素。因为卒中不仅给患者本人造成很大的心理困扰，也会给家人带来巨大的精神负担，关怀性的沟通在这一时期就显得尤为重要。上海国际医学中心康复医学科护士长李艾莲介绍称，每位患者来到霁达康复之后会分配一位专案管家，专案管家会作为医疗团队之间沟通的桥梁，在关注病人心理健康的同时也会向医疗团队及时反馈。通过鼓励等方式提升患者的治疗依从性，协助处理患者在院期间生活和治疗的需求。

上海国际医学中心康复医学科护士长 李艾莲

“霁达康复的特色之一是具有人文关怀的康复专案管理，并且会贯穿康复全程。”李艾莲表示，“在患者入院前，我们会建立CRM小组（Client Relation Management），由患者、家属、康复专案管家、客服专员组成，共同为患者解答入院前需要了解的各种信息，包括治疗、护理、家人照护等信息。家属也能在第一时间得到我们的答复。”脑卒中患者出院后医院会进行按时回访，与患者或患者家属沟通了解近况。使出院患者的院外康复和继续治疗得到科学、专业、便捷的技术服务和指导。另外，医院还会提供必要的家居环境改造建议，家居环境改造能提高患者独立性，有效防止并发症的发生。

那么如何让医院工作人员保持人文关怀的动力？李艾莲指出，首先通过树立人关怀的管理理念，从根基上打牢；其次不定时采取情景模拟培训、人文关怀故事分享、人文护理查房等各种各样的培训，强化人文关怀的理念；再次建立疾病健康教育路径、实施全程健康指导，通过培养康复专科护士，来壮大人文关怀的教育理念；最后进行定期满意度测评和总结。

后疫情时期的康复治疗这样做

老年人群及有基础疾病者发展成为重症肺炎的概率更高，且预后差。新冠感染后的患者可出现呼吸困难、有些伴有多器官功能衰竭，临床症状表现多样化。那么新冠肺炎感染后康复治疗可以做些什么？

上海市康复医学会副会长兼秘书长 郑洁皎

上海市康复医学会副会长兼秘书长郑洁皎认为，对处于稳定期、恢复期以及出院后的患者，需要针对不同层次、多种类型的需求积极开展呼吸功能、脏器功能、躯体功能、心理功能等康复功能治疗和训练。“在感染初期，必须以救治疾病、控制病毒感染传播为主。要科学施策，在感染防控下，规范康复诊疗方案；规范康复操作技术和流程；进一步改善患者主要功能障碍，落实全流程健康管理措施，从而促进患者全面康复。”郑洁皎说。

“康复治疗科目众多，接触频繁，很容易就造成交叉感染，所以康复医疗过程防控意识亟待强化。” 郑洁皎介绍，在上述问题出现以后，根据国家卫生健康委的各项要求和病患传播特点，开始起草康复防控标准。经过预案申请、征求意见、讨论协商制定后，2月9日，《新型冠状病毒感染时期康复医疗疫情防控指南》诞生，也是国内医疗行业最早的标准。

郑洁皎表示，这一标准的主要体现在四方面：一是提升康复医疗服务质量。标准决定质量，按照标准提供服务将提升行业整体质量水平；二是保障患者人身安全。标准作为基础性制度，是国家保障各类安全的技术基础和基本准则；三是促进康复行业技术进步。标准实施过程成果普及推广的过程，促进转型升级，激发创新；四是最终提升人类生命质量。推动安全质量提升，让生命更有活力，从而提高社会参与能力。

郑洁皎认为，康复医疗技能的提高和人才的培养未来将成为重中之重，康复智能技术的发展和软硬件的功能迭代也将成为未来康复医疗发展的“重头戏”。

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