儿童神经修复专家陈光福：新生儿脑损伤的早期干预很关键

新生儿脑损伤会对婴幼儿的神经发育造成损伤，从而导致运动发育障碍或迟缓，甚至脑瘫、智力障碍、语言障碍、癫痫、视听障碍、学习障碍、睡眠障碍、多动症、社会适应能力和交往能力障碍等后果。患有新生儿脑损伤的宝宝，其产生的后遗症不管是对自身生存质量还是家庭都有比较严重的影响。越来越多的研究证明，在大脑发育的早期（关键期），脑在结构和功能上都具有很强的适应和重组的能力，关键期内异常姿势和运动未固定化，早期干预可改善异常姿势和运动模式，抑制异常反射，防止肌腱挛缩和骨关节畸形。因此，对于脑损伤高危儿干预开始的早晚，是影响预后的最重要因素。

什么是新生儿脑损伤？

新生儿脑损伤是一个范围很广的疾病，导致新生儿脑损伤的原因有很多，但不管是什么样的原因，只要是造成中枢神经系统的细胞变性、坏死或者凋亡，而导致神经细胞功能的损失就是造成了新生儿脑损伤。

以下几种因素是导致新生儿脑损伤的主要原因

第一个重要的因素是缺氧。准妈妈在怀孕期间因患妊高症、心脏病、贫血等全身疾病或脐带、胎盘、羊水等问题导致胎儿宫内慢性缺氧，或者生产的过程中新生儿窒息，生后患肺透明膜病、肺炎等，都容易出现缺氧缺血性脑损伤。这一类是新生儿脑损伤中最常见的原因。

第二个重要的因素是早产。早产儿、低出生体重新生儿由于脑的结构和功能发育还不成熟，出生后容易发生缺氧、感染、低血糖和黄疸等引起脑损伤的疾病，同时宫外环境如不利的光线、噪音、温湿度、医疗操作、上呼吸机也会影响大脑的正常发育，导致早产儿脑白质损伤或出血性损伤。研究表明，32周以前的早产儿脑瘫发生率是足月儿的10倍，胎龄越小脑瘫发生率越高，早产儿智力障碍的发生率约为7~8%。

第三个重要的因素是感染。比如胎膜早破在治疗过程中，如果出现严重的宫内感染，可引起胎儿脑损伤。新生儿败血症、肺炎等感染会引发一些炎症介质的释放，也可导致新生儿脑损伤。

什么是早期干预？

早期干预是指针对学龄前存在运动、认知、语言、行为、情绪以及社会适应能力低下的儿童或者有发育落后的高危因素儿童，采用早期干预设施进行医疗、护理、营养、保健、康复、心理、教育及育儿指导等一系列综合干预，提高发育水平。这是一种早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”式的综合性措施，特点是“早”，主要内容包括：

1.支持性护理和丰富环境刺激：早产儿住院期间应用袋鼠式照顾、减少噪音，调暗光线，集中操作护理。新生儿病情稳定后进行丰富环境刺激，包括触觉、视觉、听觉、嗅觉和味觉等多感官刺激训练。

2.早期发现与早期诊断：在各种新生儿脑损伤中，有些在出生时或在新生儿早期就表现出来，如产时窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等；也有些高危儿脑损伤，在出生时或新生儿期还未表现出异常，到出生后2~3个月甚至更长时间才表现出异常状态；更有些脑损伤要到学龄前期、学龄期才逐渐表现出异常，如行为偏离、学习困难、精神发育异常等。因此，对每例高危儿都应进行管理和定期随访检查，才能早期发现和早期诊断脑损伤，从而进行针对性的早期干预治疗，减轻或防止脑瘫等后遗症。

3.促进神经发育干预训练：应根据婴幼儿运动发育规律，进行抚触、俯卧抬头、拉坐头竖立、翻身、手口协调、伸手抓物、独坐、爬行、站立、行走、精细动作和平衡功能训练；建立运动丰富的游戏环境，强化目标导向型运动训练和日常生活能力训练。同时根据婴幼儿认知语言发育和生活交往情绪发育规律，以及认知、语言发育迟缓的具体情况，进行认知、语言、情感和生活交往能力培养，促进感知、认知功能发育、符号理解和表达、语言交流等治疗。

4.早期神经修复和康复治疗：根据脑损伤的病情和病因适当应用神经营养药物或高压氧治疗。患儿出现运动、语言、认知、视听、吞咽功能障碍时，在康复评估的基础上，制订个体化的康复治疗方案，进行运动疗法、物理因子治疗、作业治疗、引导式教育、感觉统合训练、言语认知训练、视听和吞咽功能训练，以及针灸推拿治疗。

早期干预的关键是早期发现，如何早期发现脑损伤？

1.确定脑损伤的高危因素。如高龄妊娠、孕期病毒感染、妊高症等疾病、宫内窘迫、药物等产前因素；早产、剖宫产、胎盘或脐带或分娩异常、脑出血、窒息缺氧等产时因素；新生儿高胆红素血症、低血糖、肺透明膜病、肺炎、败血症、中枢神经系统感染、脑外伤等产后因素都是脑损伤的高危因素，若孩子是高危新生儿，平时应注意观察，早期发现孩子有异常，应尽早到医院进一步检查。

2.识别脑损伤的早期表现：对噪音或体位改变易惊，啼哭不止，厌乳，睡眠不安。身体发软及自发运动减少，如青蛙状姿势，或折刀状、倒U字形姿势，或呈翼状肩、躯干上凸、头后垂等肌张力低下姿势。身体发硬，穿衣时上肢难入袖口，甚至头向后仰、角弓反张，或下肢交叉呈剪刀步、尖足，下肢内收内旋、跪坐位，或4个月后仍握拳，拇指内收等肌张力增高表现。4~6周后还不会笑，反应迟钝、叫名字无反应，4个月不能大笑；4个月俯卧位不能抬头或坐位时头不能竖直，4~5个月不能伸手抓物，8个月还不会坐，也不会把手放到嘴边；语言落后。喂奶困难，吸吮无力，或易呛奶，吐奶。其他如斜视、头围异常、体重增加缓慢等现象应警惕脑损伤的发生。

3.定期神经发育监测和评估：足月生后4d~7d进行新生儿神经行为评分和听力筛查。生后至5个月应用全身运动（GMs）质量评估筛查早期脑瘫，或应用Alberta 婴儿运动量表评估从足月出生至独站期间的运动发育；6~72个月应采用Peabody运动发育量表评估运动发育水平；粗大运动功能和精细运动功能测试量表用于跟踪观察、预测患儿运动发育轨迹，判定疗效。同时可选择丹佛发展筛查测验或ASQ发育筛查，异常者应进行贝利或盖塞尔发育诊断测验，以及社会生活能力和适应行为量表检查。

4.神经学检查：婴儿神经运动检查可以发现运动落后，反射发育、肌张力和姿势异常。头颅磁共振、B超、脑电图、脑干诱发电位，以及生化检测可明确脑损伤类型、程度和病因。

专家简介

陈光福，医学博士、主任医师、教授、硕士生导师、深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）儿科主任，毕业于湘雅医学院。现任亚洲大洋洲小儿神经学会终身会员，中国医师协会神经修复学分会常委、儿童神经修复学专业委员会副主任委员，中国康复医学会儿童康复专业委员会委员，《中国当代儿科杂志》编委，广东省康复医学会儿童发育与康复分会副会长，广东省脑发育与脑病防治学会儿童发育康复分会主任委员（筹），广东省医学会儿科学分会委员，广东省医师协会儿科医师分会常委，广东省妇幼保健协会儿科和儿童保健专业委员会副主任委员，广东省抗癫痫协会理事，广东省残疾人康复协会脑瘫专业委员会常委，深圳市医学会儿科学分会副主任委员、神经康复学组组长。

从事儿科临床、科研和教学工作30余年，研究方向为儿童脑损伤神经修复治疗、神经系统疾病诊治和康复。参与国家自然科学基金课题2项、省部级科研课题3项，主持完成省市级科研课题4项。获省部级科技成果一等奖2项、发明专利2项。主编《实用儿童脑病学》、《儿科临床诊断学》、《小儿神经系统疾病鉴别诊断学》、《儿童心理健康咨询》、《儿童行为障碍矫治》、《儿童家庭保健按摩》、《儿童免疫、预防接种和保健》、《儿童营养与饮食疗法》等专著，发表论著60余篇，主持制定《婴幼儿脑损伤神经修复治疗专家共识》。

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