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对症下药，防控慢性疼痛

来源：泰然健康网时间：2024年11月24日 20:04

转自：光明日报

光明图片/视觉中国

疼痛是身体发出的警告信号，就像感冒了头痛，这种痛一般在病好后就会缓解。但有一类痛，虽然持续时间较长，但当人们疼“习惯了”，反而容易“放松警惕”，总想着“忍忍就过去了”。这样其实是不妥的。

专家提示，疼痛要是超过3个月，就要引起关注了。

1.慢性疼痛别忽视需早防早诊早治

颈椎痛、偏头痛以及因为带状疱疹等疾病引发的疼痛，在一定程度上影响了公众的生活和工作。国家疼痛专业医疗质量控制中心主任、中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授告诉记者，当前慢性疼痛存在知晓率低、就诊率低、完全缓解率低的现状。

国家疼痛专业医疗质量控制中心提供的数据显示，2023年我国慢性疼痛相关疾病住院患者高达2615万例，仅疼痛科收治的患者人数就提高了35.1%。

“疼痛是一种常见的临床症状，有些人习惯于忍痛的做法并不可取，这可能会引起呼吸、循环、神经、心理等多个系统的应激性变化，长此以往还会发展成为慢性疼痛，更加难以治愈。”樊碧发看来，慢性疼痛是一种独立的疾病，随着社会老龄化程度的加剧，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大健康问题，给社会和个人带来沉重的负担，导致机体功能长期下降，常伴有焦虑和抑郁的情绪，生活质量显著降低。

对专注于疼痛领域研究的专家而言，慢性疼痛在近些年被纳入慢病管理，是具有里程碑意义的；对疼痛患者来说，这也是一个福音，越来越多的医疗机构将针对各种疼痛“对症下药”。

樊碧发建议，把被动的临床诊疗转向主动的综合防治，联合各方力量、动员全社会参与慢性疼痛性疾病全程管理，倡导健康生活方式，共同推动开展慢性疼痛的科普宣传、早期预防、筛查预警、综合管理等。“这意味着我们要构建从预防到康复、从宣教到治疗的全方位慢性疼痛防控体系，加强慢性疼痛的早防、早诊和早治，把疾病关口前移，惠及广大疼痛患者。”

2.不同人群表现各异治疗需要个性化

每年10月的第三个周一，是世界镇痛日，今年镇痛日主题是“关注疼痛的性别差异”。

中国科学院院士韩济生表示，慢性疼痛的产生、发展都存在性别差异，这与不同性别间性激素水平、内源性镇痛系统以及大脑结构和功能等多种因素有关，也与社会心理因素有关。比如女性比较善于表达，怎么疼、疼到什么程度，而男性则不太会表达。再比如，对药物的反应而言，女性需要的药物量比较高，副作用相对较大。

中华医学会疼痛学分会主任委员张达颖教授也谈到，疼痛的性别差异要求疼痛科医生注重治疗的个体化、药物作用的差别，以及社会心理等多种因素对诊疗效果的影响。

在倡导精细化治疗的今天，疼痛治疗的个性化显得愈发重要。

2023年，全国65岁以上人口比例达15.4%，而老人是慢性疼痛最主要的易患人群。以中日友好医院疼痛科收治患者为例，去年的平均年龄已超过60岁。

樊碧发表示，老年人获取诊疗资讯和自我保健的能力比较弱，就医路径也不便利，因此，“不仅要做好综合技术路径的管理，还要构建全链条的疼痛管理网络”。

相对而言，老年患者共病发生率较高，有些人有三种病甚至更多；而我国的专业诊疗队伍总共就1.3万～1.4万人，二级医院疼痛科整体占比只有1/3左右。“如果没有基本的诊疗能力，不仅不能解决目前的疼痛问题，还会带来治疗不当的并发症问题。”专家们纷纷表示，解决老年群体的慢性疼痛问题任重道远。

据悉，作为疼痛学领域的首个国家级重大课题，“老年常见神经病理性疼痛的诊疗和防控技术研究”将在国内建设15家区域性诊疗示范基地，从而示范和带动我国老年神经病理性疼痛诊疗水平的提升。

3.基层诊疗需求大诊疗需要规范化

年近花甲的孙先生，因脸部右上方长了很多疱疹而头疼欲裂，分别挂了当地县医院的皮肤科和疼痛医学科。事实上，慢性疼痛病人绝大多数在基层。如何让基层医疗机构科学、有效、规范地诊疗和管理疼痛，是摆在疼痛学科发展面前的一项重大挑战。

2007年，卫生部曾印发文件要求，二级以上医院建立疼痛科。随着近20年的发展，国家在优质资源下沉过程中，也支持包括疼痛医学科的建设。“在占诊疗量大约九成的基层医疗机构，疼痛学科的建设显得薄弱、缺位。”在樊碧发看来，疼痛学科人承担了一种历史使命，即努力整合医政、医保乃至社会各界的力量，使基层疼痛学科的建设和发展形成合力，以促进诊疗水平的提升。为此，必须进一步强化学科建设，尤其是在基层医疗机构，要提升慢性疼痛的综合疗护能力，包括掌握基本的高血压、慢阻肺、感染的诊断技术，以及疼痛的基本诊疗知识。

为探索建立医院疼痛综合管理制度、规范医院疼痛综合管理流程，2022年年底，国家卫生健康委、国家中医药局印发《疼痛综合管理试点工作方案》，要求医务人员在各医疗环节对患者原发疾病进行诊断及治疗的同时，提高疼痛管理意识，重视患者疼痛主诉，全面评估患者疼痛病情，规范开展疼痛诊疗。

“我们将联合国家卫生健康委卫生发展研究中心，共同发起‘新时代中国慢性疼痛管理网络建设’研究项目。”樊碧发介绍，该项目以县域医共体为基石、政策体系建设研究为抓手，联合疼痛相关疾病领域的专家，旨在探索搭建慢性疼痛网络建设的相关政策体系、运行保障机制，并开展覆盖全国7个区域的慢性疼痛网络搭建试点工作。

4.疼痛学科尚年轻发展需要交叉融合

相对外科、儿科等学科，疼痛学科是一个比较年轻的学科。

“疼痛学科是多个学科融合的结果，一定要做好多学科交叉。”北京大学医学部副主任、北京疼痛学会主任委员刘晓光教授说，骨关节是其研究领域，他从20世纪90年代初期就开始关注疼痛。“从事的骨关节治疗研究解决的就是以疼痛为主的问题，而早期疼痛科的发展也得益于多学科融合。”

有观点认为，疼痛学科对其他一些学科形成了威胁。“这是个不正确的认识，我们应该继续合作，把握好边界，既要让其他学科支持疼痛学科的发展，也要让疼痛学科成为许多主流学科的助力。”刘晓光指出。

近年来，我国坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展。《疼痛综合管理试点工作方案》明确提出，鼓励有条件的医院充分发挥中医药在疼痛治疗中的作用。

“在疼痛管理方面，中医药有很多优势，我们要注重在推进疼痛管理过程中的中西医并重，发挥传统中医药优势。”樊碧发希望，在未来的发展中，将疼痛管理纳入公共卫生医疗体系，采取健康教育的早期干预等手段，提高公众对疼痛的认知，促进早诊早治。

一个成熟的学科，不仅要关注临床医疗水平的提升，也要关注国际医学领域相关的热点，还要进一步探索新的技术和方法。“例如，借助人工智能、大数据等手段，提升疼痛学科的诊疗水平，给患者提供更加便捷高效的医疗服务，也是疼痛学科长期的任务。”樊碧发提示。

专家认为，建立健全疼痛疾病监测报告系统也非常有必要，这有利于掌握疼痛的发病规律、风险情况，为制定科学合理的疼痛防控策略提供准确、可行的政策依据。

“慢性疼痛机制复杂，不仅要建立多学科协作在内的综合管理体系，还需全流程管理。”国家卫生健康委医政司副司长李大川表示，未来将结合疼痛专业质控指标，切实帮助基层医院改善疼痛诊疗的水平，造福更多患者。

（本报记者金振娅本报通讯员蔡莹莹朱谦）

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