腰痛的康复评定及治疗

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一、腰痛的概述
二、腰痛的分类及临床特点
三、腰痛的康复评定
四、腰痛的康复
五、腰痛的治疗
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一、概述
随着人口老龄化及生活方式改变，慢性腰痛已成为一个困扰人们日常生活常见的问题。
腰痛是指肋骨下缘、腰骶部的疼痛，有时伴有下肢放射痛，发病率高达 84% ，且呈逐
年增多的趋势，复发率为 5% ～ 60% 。
调查显示： 80% 的人一生中都有过腰背痛经历，腰痛是康复科、骨科及疼痛科等最常
见疾病之一。腰痛又称腰背痛、下背痛（ low back pain ）是指以下背部、腰骶部和
臀部疼痛为特征的一组疾病，可伴或不伴下肢放射痛。具有常间歇性出现，腰部局限
性或弥漫性疼痛，持续数天至数月不等、随运动加剧等特点。
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二、腰痛的分型及临床特点
1. 按疼痛性质分型、根据引起腰痛的原因可将腰痛分为特异性腰痛、非特异性腰痛
和根性腰又称坐骨神经痛。
2. 按发病时间分型临床根据发病时间，一般将腰痛分为急性腰痛（ acunte lovw
backpain) 和慢性腰痛 (chronic low back pain) 。急性腰痛病程一般在 30 天以
内， 30 ～ 90 天为亚急性期。慢性腰痛临床常见，病程一般大于 3 个月。
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其中因骨性、肌肉、韧带的改变占主要因素，而其诱因大多见于姿势异常、肌紧张、脊柱受力及
用力。而这也是康复治疗的主要对象。

临床特点
不同原因引起的腰痛 ,有各自的临床特点 ,病史和全面体格检查在腰痛的诊断中非常
重要。腰椎间盘突出症是腰痛最常见的原因之一 ,:
1. 定义腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH) 主要是指腰椎间盘纤维环破
裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状
和体征。在腰椎间盘突出症的患者中 ,L4~L5 、 L5 ～ S1 突出占 90% 以上 ,年龄以
20~50 岁多发 ,随年龄增大 ,L3~L4 、 L2~L3, 发生突出的危险性增加。诱发因素有退行
性变、职业、吸烟、心理因素、医源性损伤、体育活动以及寒冷、肥胖等。
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临床特点
(1) 病史 :腰椎间盘突出症多发生于中青年 ,20~50 岁之间 ,男性多于女性 ,多有搬重物
或扭伤史。
(2) 症状 :临床表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。咳
嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重 ,卧床休息症状碱轻 ,站立时症状较轻 ,坐位症状较
重。腰椎间盘突出较重者 ,臀伴有患下肢的肌萎缩，以趾背屈肌力减弱多见。中央
型巨大椎间盘突出时可发生大小使异常或失禁，鞍区麻木、是下垂。部分患者有下
肢发凉的症状。整个病程可反复发作 ,间歇期间可无任何症状。
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临床特点
(3) 体征 :腰椎前凸减小 ,腰部平坦 ,可有侧凸畸形。腰椎活动度明显受限 ,且活动时症
状明显加重 ,尤以前屈受限为多见。病变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛 ,慢性患者
棘上韧带可有指下滚动感，对诊断腰椎间盘突出症有价值。压痛点也可出现在受累
神经分支或神经干上 ,如臀部、坐骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等，可出现肌肉萎
缩和肌力下降。疼痛较重者步态为跛行，又称减痛步态，其特点是尽量缩短患肢支
撑期 ,重心迅速从患下肢移向健下肢 ,并且患腿常以足尖着地 ,避免足跟着地震动疼痛，
坐骨神经被拉紧。直腿抬高试验及加强试验阳性是腰椎间盘突出症特异性的检查 ,
对 L4~L5,L5~S1 有较高的阳性率。
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临床特点
（ 4 ）影像学检查
1 ） X 线片：脊柱腰段外形的改变 :正位
× 线片上可见腰椎侧弯、椎体偏歪、
旋转、小关节对合不良。侧位 X 线片
腰椎生理前凸明显减小、消失，甚至
反常后凸 ,腰骶角小；椎体外形的改变 ;
椎体下缘后半部浅弧形压迹 ;椎间隙的
改变 :正位 X 线片可见椎间隙左右不等
宽 ,侧位 X 线片椎间隙前后等宽甚至前
窄后宽。
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临床特点
（ 4 ）影像学检查
2) CT: ① 突出物征象 :突出的椎间盘超出椎体边
缘 ,与椎间盘密度相同或稍低于椎间盘的密度 ,结
节或不规则块 ,当碎块较小而外面有后缘韧带包
裹时 ,软组织块影与椎间盘影相连续。当突出块
较大时 ,在椎间盘平面以外的层面上也可显示软
组织密度影，当碎块已穿破后纵韧带时，与椎
间盘失去连续性 ,除了在一个层面移动外 ,还可上
下迁移。②压迫征象：硬膜囊和神经根受压变
形、移位、消失。③伴发征象 :黄韧带肥厚、椎
体后缘骨赘、小关节突增生、中央椎管及侧隐
窝狭窄。
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临床特点
（ 4 ）影像学检查
3 ） MRI: 椎间盘突出物与原髓核
在几个相邻矢状层面上都能显示
分离影像 ;突出物超过椎体后缘
重者呈游离状 ;突出物的顶端缺
乏纤维环形成的线条状信号区，
与硬膜及其外方脂肪的界限不清；
突出物脱离原间盘移位到椎体后
缘上或下方。如有钙化 ,其信号
强度明显减低。
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三、腰痛的康复评定
腰痛作为一种症状综合征，病因复杂，患者的临床表现不一。因此，在进行腰痛的
临床治疗前 ,对患者进行系统的康复评定是十分必要的。
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腰椎功能评定量表
腰椎功能评定量表很多，如 Oswestry 功能障碍指数问卷表 ( Oswestry disability
index ， ODI), Quebec 腰痛分类评定 ( Quebec back pain disability scale,
QSPOs) ，日本矫形外科学会 ( Japanese orthopaedic association, JOA ) 腰痛
疗效评分等。
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腰椎功能评定量表
Oswestry 功能障碍指数问卷表
( Oswestry Dability Index ， ODI) 是由
10 个问题组成，包括疼痛的强度、生活
自理、提物、步行、坐位、站立、干扰
睡眠、性生活、社会生活、旅游 10 个方
面的情况，每个问题 6个选项，每个问
题的最高得分为 5分，选择第一个选项
得分为 0分，依次选择最后一 - 个选项得
分为 5分，如果有 10 个问题都做了问答，
记分方法是 :实际得分 /50 ( 最高可能得分 )
x 100% ，如果有一一个问题没有回答，
则记分方法是 :实际得分 /45 ( 最高可能得
分 ) x 100% ，如越 高表明功能障碍越严
重 .
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Quebec 腰痛分类评定
方法是按照患者症状的
部位、放射痛症状、神
经检查的阳性体征、神
经根受压、椎管狭窄、
手术等情况将腰痛分为
11 个级别，已经被证实
有良好的信度和效度，
而且简单易行，是腰痛
患者进行分类的常用方
法。
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腰椎功能评定量表

腰椎功能评定量表
疼痛是腰痛患者的主要症状，
对疼痛程度进行评定是一项基
本的工作。一般有腰部和下肢
的疼痛，神经根受到压迫或刺
激时，疼痛可放射到患侧足部。
疼痛评定多数指南推荐采用视
觉模拟评分法 ( visual
analog scale ， VAS ) 。
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腰椎活动度评定
腰痛患者往往伴有腰部僵直或活动受限，因此在对腰痛症状进行评定时，有必要对腰椎关节活动
度进行评定，以明确腰痛的严重程度。腰椎的运动范围较大，主要表现为屈曲、伸展、侧弯、旋
转等多方向的运动形式。
1. 旋转
患者取站立位，以非旋转侧的肩峰为轴心，起始位双肩峰连线为固定臂，终点位双肩峰连线为移
动臂，用量角器测量腰椎左右旋转两个方向的关节活动度。左右旋转的正常活动范围各为 0°~30 °。
2. 屈伸、侧屈
患者取站立位，以第 5腰椎棘突为轴心，与地面垂直线为固定臂，第 7颈椎与第 5腰椎棘突的连线
为移动臂，用量角器测量腰椎屈曲、伸展、左右侧屈四个方向的关节活动度。腰椎屈曲正常活动
范围为 0°~90 °，伸展为 0°~30 °，左右侧屈各为 0°~30 °。
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肌力和耐力评定
腰痛症状严重者常伴有局部肌肉力量和耐力的减弱，因此有必要对患者进行肌力和耐力评定。
(一 )躯干肌肉肌力评定
1. 躯干屈肌肌力评定 患者仰卧，屈髋屈膝位，双手抱头能坐起为 5级肌力 ;双手平伸于体侧，能坐起为 4
级肌力 ;仅能抬起头和肩胛为 3级肌力 ;仅能抬起头部为 2级肌力 ;仅能扪及腹部肌肉收缩为 1级肌力。
2. 躯干伸肌肌力评定患者俯卧位， 胸以上在床沿以外，固定下肢，能对抗较大的阻力抬起上身为 5级肌
力 ;对抗中等阻力抬起上身为 4级肌力 ;仅能抬起上身不能对抗阻力为 3级肌力 ;仅能抬起头为 2级肌力 ;仅
能扪及腰背部肌肉收缩为 1级肌力。
(二 )躯干肌肉耐力评定
1. 躯干屈肌耐力评定患者仰卧位， 双下肢伸直。并拢抬高 45 °，测量能维持该体位的时间，正常值为
60 秒。
2. 躯干伸肌耐力评定患者俯卧位， 双手抱头，脐以上在床沿以外，固定下肢，测量能保持躯干水平位
的时间，正常值为 60 秒。
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特殊检查评定
(一 )直腿抬高试验
正常情况下，人类的下肢直腿抬高的幅度因年龄、性别、职业等不同而差异很大，如有
的体操运 动员可超过 90 °，有的未到达 60 °即有牵拉不适感， -般以 60 °为界限，<60 为异
常。直腿抬高幅度越小，临床意义越大，阳性率为 90% 左右。
(二 )健侧直腿抬高试验
健侧直腿抬高时坐骨神经根牵拉硬膜并进 -.步牵拉患侧神经根。健侧直腿抬高后患侧肢
体出现放射性疼痛为阳性。腰椎间盘突出较小或位于神经根外侧时，健侧直腿抬高多为
阴性。健侧直腿抬高试验阳性更有助于腰椎间盘突出症的诊断。据文献报道，该试验阳
性时，近 97% 的患者患有腰椎间盘突出症。
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特殊检查评定
(三 )直腿抬高加强试验
当抬高患者下肢发生疼痛后，略降低患肢，其放射痛消失，医师一手握住患 者足部背伸，
如患者患肢放射疼痛、麻木加重即为阳性，该试验可区别胴绳肌、骼胫束或膝后关节紧张
所造成的直腿抬高受限。
(四 )屈颈试验
患者仰卧，双腿伸直，检查者一手按压胸骨，另 -- 手置于患者后枕部托起头部，使颈椎逐渐
前屈，直至下颌靠近胸部，出现腰及患肢疼痛为阳性。
(五 )腘神经压迫试验
患者仰卧位，髋、膝关节各屈 90 °，然后抬高膝关节逐渐伸直，出现坐骨神经痛后放松膝关
节至疼痛消失，然后压迫腘神经再出现放射疼痛为阳性，多见于腰椎间盘突出症，而其他
腰部疾病常为阴性，因此有一定鉴别作用。
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特殊检查评定
(六 )股神经牵拉试验
患者于俯卧位屈膝 90 °，然后抬高膝关节使髋关节后伸，股神经牵拉出现疼痛为阳性提
示 L4 以上的椎间盘突出。
(七 )跟臀试验
患者俯卧位，两下肢伸直尽量被动屈曲膝关节，足跟贴近臀部，正常人可稍感大腿前
方紧张、无明显疼痛，若该动作引起腰部或坐骨神经分布区疼痛，或骨盆离床即为阳
性。
(八 )梨状肌紧张试验
患者仰卧位于检查床上 ,将患肢屈髋屈膝，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，
再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。
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特殊检查评定
(( 九 )髂骨分离试验
又称骨盆分离试验，患者仰卧，检查者双手掌放于患者两侧髂骨的髂前上棘处，向下
外用力，检查者的上肢交叉，以增加向外对骶骼韧带的牵拉，检查时应避免骨盆的运
动，以保证腰椎运动最小。检查时若患者主诉臀部疼痛为阳性。
(十 )骶髂关节扭转试验
患者仰卧，患侧臀部置于床边，健侧屈膝屈髖，检查者用手按住膝部以固定骨盆，另 -
手把患侧腿移至床边外并使之过度后伸，这时骨盆产生较强的旋转应力，若臀部疼痛
即为阳性。
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电生理评定
观察腰部竖脊肌和下肢肌肉的表面肌电信号 (surface electromyography, sEMG )
可以收集到腰痛患者腰背部肌肉和下肢肌肉的电生理信息 ,从而对功能状态作出相
应的评定。平均肌电值（ averageEMG , AEMG) 是一段时间内瞬间肌电图振幅的
平均值 ,在一定程度上反映肌力的大小。中位频率的斜率 (slope of median
frequency, MFs) 在肌肉疲劳时会出现绝对值增大 ,是测量肌肉疲劳最合适的参数。
现临床也采用腰部竖脊肌表面肌电屈曲伸直比 (flexion -extension ratio, FER) 的指
标进行评估。腰椎间盘突出症患者椎旁肌 FER 和 MFs 升高 ,腰部竖脊肌和腓肠肌内
侧头 AEMG 降低 ,双侧腰部竖脊肌和下肢腓肠肌 sEMG 信号存在失衡。
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心理评定
慢性腰痛的发生、发展以
及对各种治疗的反应与患
者心理状态密切相关，因
此对这类患者进行心理评
定是很必要的。
慢性腰痛患者常采用
Zung 抑郁自评量表
（ SDS ）和恐惧回避心理
问卷（ FABQ ）。
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四、腰痛康复
腰背痛的 康复治疗目的首要 是缓解疼痛，待症状改善后，则要转向功能恢复（腰椎
活动度受限、腹背肌力减退、腰椎稳定性下降等），甚至有些患者需要解决心理障
碍，如恐动症（ kinesiophobia ）。
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对于腰痛，主要的康复治疗方法如下图所示： 26
对于腰背痛急性发作早期、疼痛较为剧烈时，
康复方法主要是卧床休息、限制体力活动及
腰围制动。但需注意的是：
①卧床时间过长可延缓功能恢复，引起失用
性改变，因此主张缩短卧床期（一般以 2~3
天为宜）；
②忌长期佩戴腰围，以免造成腰背部肌力下
降和 ROM 引发肌肉失用性萎缩，建议佩戴时
适当进行腰背肌锻炼。

手法及运动疗法
手法治疗是治疗腰背痛的常用方法之一。其可以缓解疼痛、改善脊柱的关节活动度。
主要代表的是 Maitland 脊柱关节松动术和 Mckenzie 脊柱力学治疗法。
在 2006 年欧洲的一项下背痛治疗指南（ European guidelines for the
management of chronic nonspecific low back pain ）中就已强调慢性腰痛治
疗手段首选运动疗法。 其内容主要有肌力训练、耐力训练、柔韧度训练及神经肌肉
控制训练，主要目的是提高脊柱的稳定性，纠正腰椎的力学变化。 常见的运动疗法
主要为： William 体操、脊柱伸展体操、脊柱核心稳定训练、麦肯基疗法等。
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William 体操
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William 体操设计者 Williams 医生认为，引起腰痛的主
要原因是腰椎前凸的增大，通过增强腰椎屈曲肌群，
腰椎前凸可以减轻，可达到缓解腰痛的目的。因此
William 体操的目的为：
①使脊椎后部的小关节面与椎间孔变宽，减少神经的
压迫；
②牵伸背部伸肌肌群与髋部屈肌肌群；
③强化腰椎屈曲肌群与臀部伸展肌群。 William 体操
训练动作主要有双膝触腋运动、摸脚尖、平背运动 )、
仰卧起坐运动、弓腰运动、下蹲起立运动，具体如下
图：

脊柱伸展体操
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Williams 等则主张重点训练屈肌，而
McKenzie 等主张重点训练伸肌，从而产生
了脊柱伸展体操。 脊柱伸展体操是以增强
骶棘肌为主，并可使腰椎前凸，从而降低
椎间盘内压及增加腰椎稳定性。 训练动作
包括：挺胸运动、半桥运动、桥式运动、
俯卧抬上身运动、燕式运动，具体如下图。

脊柱核心稳定训练
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核心稳定训练认为对于腰背痛患者不仅需要
训练躯干的浅层肌肉，更应重视躯干深层肌
肉的运动控制训练。核心稳定训练可增强脊
柱局部稳定肌肌力，改善腰椎稳定性。临床
研究已表明核心稳定训练对腰痛的缓解、腰
椎功能的提高及日常生活能力的改善都有显
著的效果。
核心稳定训练主要是对脊柱深层、浅层核心
肌群进行的力量训练、稳定训练与平衡协调
等能力的训练。

核心稳定训练与传统训练的区别 ：①核心稳定训练对身体姿势有严格控制，保持中
立位；②不仅训练浅层核心肌群，更重视深层核心肌群的锻炼立位的控制，主要目
的是让腰痛患者对核心肌群进行自觉、有意识地控制收缩；②方向的控制，主要目
的让患者能在脊柱运动情况下，维持姿势的稳定性；③失衡的控制，主要是在上一
步方向控制的基础上增加不稳定因素，目的是训练患者深层与浅层核心肌群对脊柱
在失衡情况下的控制能力；④核心肌群的主动牵伸与抑制。其基本的训练有骨盆倾
斜运动、腰椎中立位控制、多裂肌训练、桥式运动、侧桥运动。
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另外近年来，在脊柱核心稳定理论的基础上，形成了悬吊疗法，临床研究表明其对腰痛的
缓解、腰椎功能的提高及日常生活能力的改善均有显著的效果
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麦肯基疗法
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麦肯基疗法的创始人认为，腰痛的发生主要是
因为姿势不良、脊柱频繁向前弯曲两大因素。
因此麦肯基运动疗法以脊柱伸展动作为主轴，
强调训练脊柱的伸展肌群。
主要目的 ：①减少腰椎间盘后侧的压力；②增
加机械性刺激感受器的传入；③减少神经根的
压迫与椎间盘内的压力以达到减轻疼痛的效果。
经典动作如图：
一般来说，对于急性腰痛患者、腰椎间盘突出症患者更适合麦肯基的脊柱伸展运动。但有些患者则适合
腰椎的屈曲运动，如腰椎弓根断裂、关节突综合征等腰痛患者不适合做腰椎伸展运动。

贴扎技术
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贴扎技术是以一种将有波纹弹性的贴布贴于体表以保护肌肉、骨骼系统，促进运动功能的非侵入性治疗
技术。◆ 具有改善局部血流、促进淋巴回流、减轻软组织肿胀及疼痛，增加本体感觉输人，放松软组
织或促进软组织功能活动等临床疗效。◆ 除此，贴扎技术还能在支撑稳定肌肉与关节的同时又不妨碍
机体的正常活动。◆ 临床显示贴扎技术对因姿异常、肌紧张、脊柱受力及用力等因素导致的腰痛有很
好的疗效。
基础贴扎方法如下图所示：

五、腰痛的康复治疗
临床诊断为腰痛时，应首先区别是特异性腰痛还是非特异性腰痛。
不同类型的腰痛，治疗原则各有不同。
急性期治疗的首要目的在于良好的疼痛控制。
慢性期治疗措施主要是应用深入的认知行为干预措施，进行集中的、连续性的稳定
功能训练。
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卧床休息
急性腰痛患者疼痛较剧烈时，可指导患者短时间卧床休息，一般以 2~3 天为宜，不
主张长期卧床。严格的卧床休息不仅对腰痛的恢复无积极治疗作用，而且会使患者
产生过多的心理负担等问题而延误功能恢复，造成慢性腰痛。
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矫形支具治疗
佩戴腰围可以限制腰椎的运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保
证损伤组织可以局部充分休息。合理使用腰围，还可减轻腰背肌肉劳损，在松弛姿
势下，减轻腰椎周围韧带负担，在一定程度上缓解和改善了椎间隙内的压力。腰围
不应该长期使用，以免造成腰背部肌力下降和关节活动度降低，从而引起肌肉失用
性萎缩，对腰围产生依赖性。腰围佩戴时间一般不超过 1 个月，在佩戴期间可根据
患者的身体和疼痛情况，做一定强度的腰腹部肌力训练。
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药物治疗
中西医药物可以缓解腰痛患者的疼痛症状，起到辅助的对症治疗作用，常用的药
物有 :非甾体类消炎止痛药 ( NSAID), 肌肉松弛剂、麻醉性镇痛药，扩张血管药，营
养神经药，中成药，外用药。
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腰椎牵引治疗
腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。根据牵引力的大小和作用时间的长短，将牵引分为慢速
牵引和快速牵引。
(1) 慢速牵引 :常用的为骨盆牵引。患者仰卧于牵引床上，胸部和骨盆分别固定于牵引床的头部和尾部，
施加一定牵引力后，使腰椎受到牵伸，以达到治疗目的。骨盆牵引的时间与施加的牵引力大小间有一
定的关系， 牵引重量大时，牵引时间要短，牵引重量小时则时间要长，但牵引重量一般不小于体重的
25% ，多为体重的 30% -70% 。通常每次牵引时间 20 - 40 分钟，每日或隔日一次。
慢速牵引由于牵引重量小，作用缓慢，其不良反应较少，但由于牵引时间长，胸腹部压迫重，呼吸运
动受到明显的限制，所以对老年人特别是有心肺疾病的患者应特别谨慎，另外慢速牵引重量过大也可
造成神经根刺激或损害。
(2) 快速牵引 :多方位快速牵引又称三维多功能牵引，由中医的“拉压复位法”和“旋转复位法”发展而来。
该牵引将上述两种方法结合，由计算机控制，瞬间完成。多方位快速牵引在治疗时有三个基本动作 :水
平牵引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋转。
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注射疗法
(1) 局部痛点封闭 :在压痛点部位行局部注射缓解疼痛症状。常用药有醋酸泼尼松龙
或醋酸可的松、利多卡因等，每隔 5~7 日治疗 1 次， 3~5 次为一个疗程。适用于各种
软组织损伤类疾病。
(2) 经皮阻滞疗法 :适用于腰椎间盘突出症。常用骶裂孔注射阻滞疗法，该疗法是将
药液经骶裂孔注射至硬膜外腔，药液在椎管内上行至患部神经根处发挥治疗作用。
所用药液包括维生素 B 、 维生素 Bi2 、利多卡因、地塞米松和生理盐水， 30~ -50ml,
3~5 日 1 次，一般注射 1~3 次。
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物理因子治疗
物理因子治疗可促进局部血液循环，缓解局部无菌性炎症，减轻水肿和充血，缓解
疼痛，解除粘连，促进组织再生，兴奋神经肌肉等作用，在腰痛的非手术治疗中是
不可缺少的治疗手段，在临床上广泛应用。对缓解各类疼痛，改善患部微循环，消
除水肿，减轻肌肉及软组织痉挛，促进腰部及肢体功能的恢复起着非常重要的作用。
临床常根据患者的症状、体征、病程等特点，选用直流电药物离子导人、低中频电
疗、高频电疗、光疗、蜡疗等治疗。
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1) 直流电离子导入疗法 :应用直流电导入各种中西药物治疗。可用乌头碱中、利多
卡因等进行导入，作用极置于腰骶部疼痛部位，非作用极置于患侧肢体，电流密度
为 0.08 ～ 0.1mA/cm 2。 每次 20 分钟，每日一次， 10 ～ 15 次为一个疗程。
2) 低频调制中频电疗法 :电极于腰骶部并置 ,根据不同病情选择相应处方 ,如止痛处方、
调节神经功能处方、促进血液循环处方 ,每次 20 分钟 ,每日 1 次 ,15 ～ 20 次为一个疗
程。
3) 高频电疗法 :常用的有超短波、短波及微泼等疗法 ,通过其深部透热作用 ,改善腰背
部肌肉、软组织、神经根的血液循环，促进功能恢复。超短波及短波治疗时，电极
于腰腹部对置或腰部、患肢并置 ,微热量 ,每次 12 ～ 15 分钟，每日 1 次 ,15 ～ 20 次
为一个疗程。微波治疗时 ,将微波辐射电极置于腰背部 ,微热量 ,每次 12~15 分钟 ,每
日 1 次 ,10 ～ 15 次为一个疗程。
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4) 红外线照射疗法 :红外线灯于腰骶部照射 ,照射距离 20~ -30cm, 温热量 ,每次 20 ～
30 分钟 ,每日 1 次 ,20 次为一个疗程。
5 ）超声疗法 :声头放于腰骶部或沿坐骨神经走行 ,移动法 ,剂量 0.5 ～ 1.5w/cm 2,每次
10 ～ 15 分钟 ,每日 1 次 ,10 次为一疗程。
6 ）石蜡疗法 :利用加热后的石蜡敷贴于患处 ,使局部组织受热、血管扩张 ,循环加快 ,
细胞通透性增加 ,由于热能持续时间较长 ,故有利于深部组织水肿消散、消炎、镇痛。
常用腰骶部盘蜡法 ,温度 42 ℃ ,每次治疗 30 分钟 ,每日 1 次 ,15 次为一个疗程。
7) 针灸治疗 :针灸常用穴为肾俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉等。备用穴为
腰夹脊、承山、昆仑、悬钟、阿是穴等。每次选用 3~ -5 穴 ,每日或隔日 1 次。以疏
导经气、通经活络为治疗原则。
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推拿和手法治疗
(1) 推拿治疗 :常用的治疗手法有 :肌松类、牵伸类、被动整复类。对适合推拿的患者，要
根据其病情轻重、病变部位、病程、体质等选择适宜的手法，并确定其使用顺序、力量
大小、动作缓急等。如急性期疼痛较剧者，施以肌松类手法，可先下肢后腰骶，先健侧
后患侧，先周围后患处、痛点，循序渐进，且轻柔缓和。而初次发病但症状较轻和恢复
期疼痛缓解者，继肌松类手法后可施以牵引、整复类手法。
(2) 手法治疗 :是治疗腰痛的常用方法，手法的主要作用为缓解疼痛，改善脊柱的活动度。
各种手法治疗都各成体系，有独特的操作方法。以 Maitland 的脊柱关节松动术和
McKenzie 脊柱力学治疗法最为常用。
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运动疗法
运动疗法对缩短病程，减少慢性腰痛的发病率，改善功能有重要作用。一般来说，腰痛的急性期
疼痛较重时，患者不进行特异性的腰背活动，只是尽可能保持日常活动，尽可能坚持工作，疼痛
减轻后以及慢性腰痛的患者除了进行有氧运动以外，还应该着重于腰腹肌的训练和腰及下肢的柔
韧性训练。
(1) 徒手运动疗法 :运动前后要放松，以接触肌肉紧张。运动时动作力求柔和缓慢，每项动作重
复 5~10 次。注意穿着宜宽松舒适。训练时应循序渐进、持之以恒。 (2) 器械运动训练 :可选用多种
设备，如不稳定踏板、康复训练球、弹性阻力带。其核心要点为在遵守基本训练原则的基础上 ,指
导患者在不稳定平面 (如不稳定踏板和康复球 )。上进行运动训练，并根据训练的不同阶段逐渐增
加训练的难度。也可特殊设备，如各种计算机控制的平衡训练仪，悬吊系统、大型脊柱主动康复
测试与训练工作站等。
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心理干预
腰痛患者会出现更大的社会心理问题和恐惧逃避信念，慢性背痛更易加重。当中枢
敏化合并高水平的恐惧逃避或心理压力 (如焦虑或抑郁 )时，就需要进行心理暗示疼
痛物理治疗。影响疼痛感知的主要情感和认知因素是焦虑和疼痛相关恐惧，包括害
怕活动和再损伤。基于此方法的干预措施包括鼓励患者面对和克服恐惧，摒弃之前
那些逃避活动的无益信念。
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