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溃疡性结肠炎

来源：泰然健康网时间：2024年12月18日 23:23

概述

常见的消化系统疑难疾病，治愈率低易复发表现为慢性或亚急性腹泻、黏液脓血便及腹痛等环境、遗传、肠道微生态等因素导致免疫失衡一线治疗为氨基水杨酸制剂和糖皮质激素类药物

疾病定义

溃疡性结肠炎( ulcerative colitis，UC）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠，多呈反复发作的慢性病程。表现为间断性腹泻、黏液脓血便、腹痛及里急后重等。本病治愈难度大，复发率高，具有较高的癌变率，与结肠癌的发病密切相关。

流行病学

溃疡性结肠炎发病率和发病地区的经济发展状况密切相关，且随着社会经济的发展呈快速增高趋势。北美和欧洲等发达地区的患病率高于亚洲和中东地区。中国大陆地区溃疡性结肠炎的患病率约为11.6/10万。

溃疡性结肠炎可在任何年龄发病，最常发生于青壮年期，我国高发年龄为20岁~49岁，性别差异不明显。

疾病类型

分类依据疾病类型特点临床类型初发型首次发作。复发型临床上最多见，活动期与缓解期交替。病变范围直肠型（E1）发生在直肠。左半结肠型（E2）

结肠脾曲以下。

广泛结肠型（E3）

病变扩展至结肠脾曲以上。

病情分期

活动期

活动期一般有腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重感，黏液血便是活动期最常见的表现。

缓解期

缓解期的患者基本没有症状，各项化验指标也是正常的，甚至肠镜检查也正常，也可能有腹痛或腹泻等肠道功能紊乱的症状，但无便血。

严重程度

轻度

大便次数＜4次/天；体温＜37.5℃；脉搏＜90次/分；血红蛋白>11.5g/dl；血沉高于正常值，但<20mm/h；C反应蛋白正常。

中度

大便次数4~6次/天；体温≤37.8℃；脉搏＜90次/分；血红蛋白≥10.5g/dl；20mm/h<血沉≤30mm/h；
C反应蛋白高于正常值，但≤30mm/h。

重度

大便次数＞6次/天；体温＞37.8℃；脉搏＞90次/分；血红蛋白<10.5g/dl；血沉>30mm/h；C反应蛋白>30mm/h。

病因

溃疡性结肠炎（UC）病因尚未明确，目前认为这是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、肠道微生态和免疫等因素。其中肠道黏膜免疫系统失衡所导致的炎症过程在溃疡性结肠炎的发病中起重要作用。

基本病因

免疫因素

各种因素引起炎症因子分泌增多，导致肠道黏膜持续炎症，屏障功能损伤。该过程在溃疡性结肠炎的发病中起重要作用。

遗传学因素

溃疡性结肠炎发病有家族聚集特性和遗传倾向。

肠道微生态

溃疡性结肠炎的发病与患者肠道内菌群种类、数目紊乱和功能异常有关。抗生素治疗有效验证了这一点。

诱发因素

饮食不洁、肠道感染、气候变化等可增加患病或复发风险，阑尾切除术与溃疡性结肠炎的风险是否有关仍存在争议。

溃疡性结肠炎在北欧、北美等地区的患病率比较高，而在亚洲、非洲等地患病率较低，可能是和饮食生活方式、日照强度、土壤类型、气候条件、温度湿度等因素有关。

症状

溃疡性结肠炎（UC）的好发部位为直肠和结肠，表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴腹痛、里急后重等症状，常伴发不同程度的全身症状，还可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。其中黏液脓血便是最常见的症状。病程多在4~6周以上。

典型症状

腹泻伴黏液脓血便

这是最主要的症状，也是判断疾病是否处于活动期的重要依据。大便次数、便血的程度以及粪便的性质可反应病情轻重，轻者排便2~3次/日，很少便血，重者多于10次/日，可伴有脓血或便血。若累及直肠且情况较重时，可有里急后重的表现。

极少数病变发生在直肠或乙状结肠患者可表现为便秘。

腹痛

疼痛部位多为左下腹或下腹的阵痛，也可表现为全腹痛。常表现为疼痛时有便意，便后疼痛缓解。病情较轻时可无腹痛或腹部稍有不适。当表现为持续性剧烈腹痛时，可能并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜。

其他症状

腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等。

伴随症状

全身症状

发热常见于中、重型患者活动期，病情比较严重或发生了并发症则可能高热。营养不良如衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症等情况见于重症或病情持续活动的患者。

肠外表现

外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骶骼关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等。

就医

溃疡性结肠炎（UC）缺乏诊断金标准，主要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜和组织病理学表现综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。若诊断存在疑问，应6个月后进行内镜及病理组织学复查。

就医指征

出现持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，尤其是持续时间超过6周，应怀疑溃疡性结肠炎，需及时就诊。

诊断流程

医生首先会询问病史，包括什么时候开始出现的症状，是否有腹泻、腹痛、黏液脓血便等情况。随后进行体格检查，注意患者一般状况和营养状况，并进行细致的腹部、肛周、会阴检查和直肠指检。然后通过粪便检查、抽血化验检查、结肠镜检查、病理组织学等辅助手段来进行诊断。

由于溃疡性结肠炎没有特异性改变，因此只有在排除其他可能疾病后，同时具备溃疡性结肠炎的典型表现或者结肠镜下表现才能诊断为此病。

就诊科室

消化内科或胃肠外科。

鉴别诊断

疾病名称症状诊断溃疡性结肠炎

黏液脓血便，常为左下腹疼痛，且有里急后重感，便意疼痛，便后缓解。

结肠镜检查是关键。

慢性细菌性痢疾

常有急性痢疾病史。

粪便可检出痢疾杆菌。抗菌药物治疗效果明显。

阿米巴肠炎病变

有疫区接触史，果酱样便。

粪便或者结肠镜取溃疡渗出物检查可找到病原体溶组织阿米巴滋养体或者包囊，血清阿米巴抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。

肠道血吸虫病

有疫水接触史，常有肝脾大。

粪便检查见血吸虫卵或孵化毛蝴阳性，活检可发现血吸虫卵。

克罗恩病

很少见脓血便，可累及消化道任何部位，多见于末端回肠，常导致下腹疼痛。

结肠镜检查进行鉴别。

大肠癌

多见于中年以后。

直肠指诊可触及肿块，活检可鉴别。

肠易激综合征

粪便有黏液但无脓血。

结肠镜检查无器质性病变。

疾病名称溃疡性结肠炎慢性细菌性痢疾阿米巴肠炎病变肠道血吸虫病克罗恩病大肠癌肠易激综合征

治疗

一般呈慢性病程，为终生复发性疾病，因病程漫长者癌变危险性增加，应积极进行治疗，一般选择药物治疗可获得较好疗效；若出现大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠及经内科治疗无效且伴有严重毒血症者，应紧急手术治疗。

治疗目标是诱导并维持症状缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。根据病情严重程度、病变部位选择合适的治疗药物。

一般治疗

患者应注意休息，饮食营养健康。尤其是活动期患者应充分休息，减少精神和体力负担，流质饮食，病情好转后改为富含营养少渣饮食。因牛乳过敏或不耐受发病的患者应该注意限制乳制品摄入。

药物治疗

控制炎症反应

氨基水杨酸类制剂

治疗溃疡性结肠炎的常用药物，主要发挥抗炎作用，适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素已有缓解者的维持治疗。此类药物可有不良反应，如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等，这些不良反应和剂量有关，停药后多可缓解。

还有些不良反应属于过敏，如皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等。服用此类药物须定期复查血象，出现不良反应时立即改用其他药物。

糖皮质激素

对急性发作期有较好的疗效，特别适用于中重型活动期患者，并且对氨基水杨酸制剂效果不佳的轻中型患者可选用该药。此类药物主要通过非特异性抗炎和抑制免疫反应发挥作用。可口服、静脉滴注、灌肠。

免疫抑制剂

主要用于疾病缓解后的维持治疗，对于氨基水杨酸类制剂维持治疗无效的或者对糖皮质激素产生依赖的患者可以选择使用此类药物。

对症治疗

及时纠正水、电解质平衡紊乱；严重贫血者可输血，低蛋白血症者应补充血清蛋白。病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。对腹痛、腹泻的对症治疗，慎重使用抗胆碱能药物或止泻药。重症患者应禁用，因有诱发中毒性巨结肠的危险。抗生素治疗对一般病例并无指征。对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，静脉给予广谱抗生素。

手术治疗

手术方式一般采用全结肠切除加回肠储袋肛管吻合术。若出现以下情况则选择手术治疗：

并发大出血、肠穿孔的患者需紧急手术。重型患者，合并中毒性巨结肠经药物治疗无效，且伴严重毒血症者需紧急手术。并发结肠癌变可择期手术。慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情但因不良反应太大不能耐受者，可择期手术。

中医治疗

因临床上目前采用的药物治疗方式多有不良反应，现有研究表明，中医可从虚实寒热的角度，用中药方剂对溃疡性结肠炎进行治疗，同时辅以针灸治疗，显著提高了患者的治疗效果，降低了不良反应的发生率，大大改善了患者生活质量及远期预后。

其他治疗

目前有多种饮食疗法用于治疗溃疡性结肠炎，但缺乏科学依据，还需要进一步研究证实其有效性。包括益生菌、膳食纤维、鱼油和鱼油中提取的二十碳五烯酸、短链脂肪酸灌肠剂、中草药如芦荟人参和姜黄素等。其中益生菌和脂肪酸是最有希望用于治疗溃疡性结肠炎的辅助方案，但在采用上述任何一种治疗方案之前都应先咨询医生的意见。

前沿治疗

各类新型药物不断涌现，其中生物制剂进展最为迅速，英夫利西单克隆抗体（IFX）为最早的抗TNF-α单克隆抗体。用于激素和上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖者或不能耐受上述药物治疗者。

预后

溃疡性结肠炎为慢性病，可终身复发。轻型及长期缓解者预后较好，重症、急性起病、有并发症、年龄>60岁者预后不良，且本病难以治愈，缓解期也需要维持用药。

并发症

中毒性巨结肠

多发生在重症患者，主要症状为病情急剧恶化，毒血症较为明显，伴有脱水与电解质平衡紊乱、鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。预后较差，容易引起急性肠穿孔，表现为剧烈腹痛，因此应该及时就诊以防穿孔。

直肠结肠癌变

多见于广泛性结肠炎、从小起病而病程较长者，癌变的原因主要是溃疡性结肠炎呈慢性病程，患者形成“溃疡-溃疡瘢痕愈合-溃疡”的反复病程，愈合、复发反复的过程中细胞不断增殖修复，因此会增加癌变的可能，所以尽管溃疡性结肠炎不能治愈，也需要常年积极地治疗。

其他并发症

肠道大出血、急性肠穿孔、肠梗阻少见。

日常

溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期服药，并有癌变的可能，因此需要在医生的指导下进行癌症筛查。同时此病不仅给患者身体上造成痛苦，同时还会影响患者的心理健康，患者家属应该注意对患者的心理调节。

家庭护理

溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，即使患者已经进入缓解期也需要维持用药，因此家属应该督促患者按时坚持用药，反复病情活动者,应有长期服药的心理准备。

同时由于患者症状发作时，必须要快速跑向厕所，不分时间和场合，因此造成尴尬，引发患者的焦虑，家属和朋友应该多与患者沟通交流，多开导患者。若患者为儿童，家属应该提供更多的支持和帮助，让患儿尽早适应疾病状态下的生活方式。

日常生活管理

溃疡性结肠炎患者应该保证充足的休息，调节好情绪，避免心理压力过大。急性活动期可给予流质或半流质饮食，病情好转后改为富含营养、易消化的少渣饮食，不宜过于辛辣。注重饮食卫生，避免肠道感染性疾病。

患者家属应该与患者一起了解疾病知识，并共同做好生活方式管理。

日常病情监测

因患溃疡性结肠炎的时间越长发生癌变的风险越大，因此应该在医生的指导下，定期进行癌症筛查。起病8~10年的所有患者均应行一次结肠镜检查，以确定当前病变的范围。根据蒙特利尔分型确定监测方案：

E3型（广泛结肠型）：需隔年行结肠镜复查，20年后每年行结肠镜复查；
E2型（左半结肠型）：从起病15年开始隔年行结肠镜复查；
E1型（直肠型）：无需结肠镜监测。

合并原发性硬化性胆管炎者，从该诊断确立开始每年行结肠镜复查。

预防

本病病因尚未明确，无法预防。

参考资料

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以上内容由何瑶教授参与编审