微创减重手术成为糖尿病有效治疗方法

最近，一年前接受过减重手术的石先生应约来到上海东方医院找朱江帆教授随诊。当他出现在病房时，大家几乎都认不出他了。原先的石先生肥胖臃肿，体重达到了140公斤，显得大腹便便，行动都不利索。而且伴有多年的糖尿病和高脂血症。现在他到秤上一称，体重已经到了86公斤。更重要的是，石先生拿着化验单告诉大家，他原先的糖尿病在几个月前已经治好，现在血脂也正常了。

糖尿病本来是用药物治疗的内科疾病。手术能治疗2型糖尿病，源于最初外科医生在做胃切除时的偶然发现。远在几十年前，就有人发现，患有糖尿病的病人在因胃癌做胃切除手术后，血糖竟然恢复了正常。欧美国家不少肥胖人群伴有2型糖尿病。这些人在接受了减重手术后，糖尿病也同时治愈。这一发现给外科医师以重要启示，手术有可能治愈糖尿病。10多年前朱江帆教授在美国进修时，曾经和现在美国著名减重手术医生Franesco Rubino一起做过一个重要实验。他们给一种不伴有肥胖的2型糖尿病大鼠模型做了胃转流手术，发现术后这些大鼠血糖明显下降，提示不伴有肥胖的群体做了这种手术也能治愈糖尿病。Rubino医生这一重要发现震惊世界。至此“糖尿病手术”在世界范围逐步广泛开展。

为何减重手术能治愈糖尿病，现在还不是很清楚。多数学者认为，是由于手术使消化道改道，歪打正着，引起某些有利于血糖下降激素的升高，从而使糖尿病得以治愈。目前减重手术有三种基本方法，都是用微创的腹腔镜技术完成。包括胃束带、胃转流和胃袖状切除手术。后者实际上就是在腹腔镜引导下，用特殊器械把胃纵行切除，让原先庞大的胃缩小，变成香蕉状。缩小的胃容不下更多食物，进食量明显下降;同时，还有些未知的内分泌原因，使得手术后体重快速、持久下降、血糖恢复正常。多数人同时伴有的高血压、高血脂等其他代谢问题也能得以治愈。

糖尿病是传统的内科疾病。其治疗方法包括口服降糖药物、注射胰岛素，以及饮食控制等。但药物治疗目标是控制血糖，减少糖尿病并发症的发生，尚难以彻底治愈这种疾病。近年来，糖尿病发病率不断上升。目前全球糖尿病患者超过2.5亿，中国糖尿病患者也高达1亿，成为世界第一糖尿病大国。每年医保和个人都要投入大量资金用于糖尿病的药物治疗。而微创手术治疗总费用大约4-5万元，半数费用医保能够报销。而且手术后多数糖尿病可以彻底治愈，不再需要药物治疗。近年国外大量研究比较了手术与非手术治疗肥胖、2型糖尿病和其他代谢性疾病，结果表明手术治疗效果优于传统的内科治疗。

由于糖尿病手术毕竟有一定风险，也并不是所有人手术治疗效果都很好。因此，在决定做糖尿病手术治疗前，一定要请正规公立医院内分泌和减重手术医师进行认真评估。目前适合做糖尿病手术的条件大体是，年龄小于60岁，糖尿病患病时间少于15年，胰岛细胞功能尚可，以及体重指数(BMI)至少要在28以上。对于1 型糖尿病，妊娠期糖尿病，有严重心、肺、脑疾病和肾衰等并发症，以及伴有严重精神、心理疾病者不宜行手术治疗。同时也希望患者在做出手术治疗决定前，取得主要家庭成员一致同意。

手术相关的一些问题

1. 从住院到出院大约需要10天时间，建议准备做此手术的患者，最好能请半个月假期，时间会比较充裕。

2. 手术后还需要住院一周左右。根据工作性质，出院以后可以做一些家务以及活动量较少的工作，一般1-2个月可以恢复。

3. 整个手术过程需时约2个小时左右。时间长短取决于体重。体重越重，手术难度越大，所需时间越长。

4. 术后恢复阶段需要禁食3天、饮水3天。流质饮食1周，然后过渡到软流质饮食。术后一个月开始尝试固体食物。

5. 手术后饮食要求少量多餐，营养均衡。饮食量少了，营养成分，包括蛋白、脂类、维生素等不能少。要注意水果和蔬菜补充。这种手术方式不会引起严重营养不良和维生素缺乏。

6. 术后体重减轻、糖尿病缓解后，仍需保持良好生活习惯，控制每日进食量，以防止复胖。

7. 整个手术的费用在4-5万人民币，万一术后发生并发症，费用就会相对高些。目前这种手术已经相当安全，并发症发生机会很少。

专家介绍

朱江帆，上海同济大学附属东方医院普外科教授、主任医师、博士生导师。肥胖与代谢病专科主任。第三军医大学肝胆外科专业研究生毕业。1999年赴美国纽约大学Mount Sinai医学中心，师从世界著名腹腔镜外科专家Michel Gagner教授研修腹腔镜减重技术。在国内最早介绍腹腔镜减重手术治疗肥胖与2型糖尿病技术。长期从事手术治疗肥胖与糖尿病临床与研究工作。在国内外学术期刊发表论文140余篇，主编《普通外科内镜手术学》，参编多部学术专著。获军队科技进步奖5项，上海市医学科技奖1项。国际外科、胃肠与肿瘤医师协会(IASGO)会员、中华医学会内镜分会经自然腔道内镜手术学组委员、中国医师协会肥胖与糖尿病外科医师委员会委员、上海市医学会微创外科学组委员、上海市中西医结合学会外科专业委员会委员;《中国微创外科杂志》、《中华腔镜外科杂志》、《腹腔镜外科杂志》等多部学术期刊编委。

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