首页资讯神经调控技术：调节局部神经，改善整体功能

神经调控技术：调节局部神经，改善整体功能

来源：泰然健康网时间：2024年12月19日 00:05

摘要：

介绍了神经调控技术在难治性癫痫、帕金森病、顽固性疼痛和肌张力障碍等方面的应用及疗效。

【难治性癫痫】

迷走神经刺激术对2/3以上患者有效

癫痫发作的电生理基础是神经元过度同步化放电，脑电生理研究证实，迷走神经刺激术能引起脑电图发生明显改变，进而发挥抗癫痫作用。迷走神经刺激术适应证为难治性癫痫，药物疗效不佳、不适合切除手术和开颅手术者为适宜人群。

迷走神经刺激术引起脑电图的改变程度取决于刺激强度和频率。大量研究显示，高频刺激的抗癫痫效果优于低频刺激，临床多采用左侧迷走神经刺激术。据统计，迷走神经刺激能显著改善1/3癫痫患者症状，发作减少超过50%；另外1/3患者癫痫发作减少30%-50%；但对剩余1/3患者几乎没有效果，这也是一些医生和患者在选择此项治疗时犹豫不决的原因之一。近年来，随着患者治疗意愿和参数调整的改进，疗效已有所提高。

癫痫发作是间歇性的，因此，临床在积极探索预测癫痫发作的方法，仅在发作时给予刺激可能更有效。

【帕金森病】

脑深部电刺激改善原发患者运动和部分非运动症状

帕金森病的治疗手段包括药物和手术，但均不能阻止病情进展，仅能改善症状。手术治疗包括神经核损毁术和脑深部电刺激术。其中，脑深部电刺激因微创、安全、有效的特点，已成为帕金森病患者手术治疗首选。

国内最早的神经调控临床应用就是脑深部电刺激治疗帕金森病。研究发现，在苍白球腹后侧立体定向植入单电极对脑深部进行长期电刺激，可明显改善症状。早期帕金森病、药物治疗效果好的患者不适宜过早手术，但近年也有研究表明，早期患者行脑深部电刺激术治疗可有效延缓疾病进程。

手术靶点选择取决于帕金森病患者的具体症状：(1)刺激丘脑腹侧核可良好控制单纯震颤；(2)刺激苍白球内侧部可显著改善僵直、运动迟缓症状，对震颤亦有改善，尤其对药物所致异动症和“开关”现象疗效最佳；（3）刺激丘脑底核可改善僵直、运动迟缓、震颤以及中线症状，同时可减少药物用量。

与神经核损毁术相比，脑深部电刺激可依据病情轻重调整电刺激信号的大小，微电极导向下安装刺激器造成的神经核团损伤很小且可逆。除运动症状外，脑深部电刺激术还可改善帕金森病的部分非运动症状，如疼痛、感觉异常、失眠、多梦、不宁腿和体重下降等。

脑深部电刺激对继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征患者无效。严重认知障碍是脑深部电刺激术的禁忌证，该术式也不能改善患者认知和智力。

【顽固性疼痛】

神经病理性疼痛患者神经调控疗效更佳

以前，神经核损毁术一直是顽固性疼痛的外科治疗方法。对于持续性、存在感觉缺失的神经病理性疼痛患者，神经调控技术逐渐成为优选。神经调控的主要原理为调控疼痛信号传递，通过点刺激干扰疼痛从组织向脊髓传递。主要术式包括脊髓电刺激、鞘内药物输注和脑深部电刺激术。

脊髓电刺激：主要适用于慢性顽固性腰腿痛、复杂性局灶性疼痛综合征、幻肢痛/残肢痛、周围缺血性疼痛、慢性难治性心绞痛、神经根病、蛛网膜炎、带状疱疹后神经痛等。脊髓电刺激术成功的关键在于将刺激电极准确地植入疼痛相应神经所在脊髓段，寻找能覆盖所有主诉疼痛区的电极植入位置。

鞘内药物输注：主要用于伤害感受器性疼痛、混合型疼痛、癌痛、弥散性疼痛、慢性顽固性腰腿痛、轴性躯干性疼痛、骨质疏松症、蛛网膜炎、内脏性疼痛、头颈部疼痛。该方法通过埋藏在体内的电脑输注泵将药物输注至脊椎内，作用于脊髓相应靶点发挥镇痛作用。此方法的优点在于药物剂量小，相当于口服剂量的1/300。临床最常用单剂鞘内给药，尤其适用于癌痛患者。

脑深部电刺激：适用于多种传统止痛方法无效的难治性疼痛，各种范围较大的顽固性伤害感受性疼痛和神经原陛疼痛，包括幻肢痛、慢性顽固性腰腿痛、顽固性三叉神经痛、脊髓神经损伤痛和丘脑疼痛等。

【肌张力障碍】

脑深部电刺激优于神经核损毁术

早在20世纪50年代，神经核损毁术就开始用于治疗部分肌张力障碍疾病，但由于双侧损毁术并发构音障碍和认知功能障碍的概率较高，已较少用于临床。近年来，脑深部电刺激逐步用于肌张力障碍，并取得一定疗效，逐渐成为首选方法。

适宜脑深部电刺激治疗的肌张力障碍患者主要为原发性肌张力障碍者（包括DYT1突变），还有部分继发性肌张力障碍患者，如迟发型肌张力障碍、脑外伤后肌张力障碍、肌震挛-肌张力障碍综合征、Hallervorden-Spatz病、腹部异动症和神经棘红细胞增多症等神经系统变性病。脑深部电刺激的介入时机尚无共识，肌张力障碍病程与疗效之间关系也不明确。但病程过长、继发肌肉挛缩、肌腱/关节畸形等因素限制功能改善。

脑深部电刺激治疗肌张力障碍疾病的五点体会：

(1)脑深部电刺激疗效个体差异较大，更具有挑战性，部分患者运动症状改善显著、生活质量明显提高；

(2)对表现为姿势异常震颤、少动、僵直、步态异常及异动症等症状的患者，丘脑底核可作为有效靶点；

(3)脑深部电刺激治疗原发性肌张力障碍的疗效滞后于帕金森病；

(4)选择适宜患者、精准电极植入、术后程控理想和药物配合是脑深部电刺激疗效的关键；

(5)脑深部电刺激术的成功实施，需要神经科、精神心理科、康复医学、家庭和社会支持等多方面共同参与。