潘医生您好，父亲直肠癌晚期（t3n0m0），刚做完直肠癌手术

病例回顾

2017-06-03

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医生解答：您好！感谢信任，回复如下：T3N0M0，分期是II期，不是晚期，因为是T3，最多可以叫局部进展期，不能简单地叫做晚期。另外，你说有上传出院病因，我这里没看到有出院病历。根据你提供的资料，回复如下： 1.手术后进一步治疗建议（是否化疗，放疗） ？如果术前没有做新辅助治疗（化放疗），按照2017年最新的直肠癌治疗指南，pT3N0M0手术后可以有几种选择：观察；化疗（联合化疗或单药化疗）；化放疗（可以先化疗再化放疗然后再化疗，也可以先放化疗然后再化疗）。具体如何选择，则要医生根据具体情况并结合患者和家属的意见综合考虑后决定。就你父亲的情况，一个重要的关注点是癌肿的部位，并不是完全意义上的直肠癌，按肠镜检查的结果其实是结肠癌，位置很高，距肛门17cm，但手术发现似乎位置在直乙交界，但综合来看，似乎还是更偏向于乙状结肠，这种情况，是否要放疗，似乎还没有完全统一的意见。直肠癌除了化疗，特别注重放疗的重要性，而结肠癌则一般不考虑放疗的问题。相比结肠癌，为什么直肠癌特别强调放疗的重要性呢？因为直肠癌有较高的局部复发风险，放疗就是一种局部治疗，也就是针对盆腔的用放射线照射。为什么直肠癌局部复发风险比结肠癌高？主要是因为直肠与盆腔结构和脏器间的间隙太小、直肠无浆膜包裹以及手术切除时因技术难度而难于获得较宽的手术切缘。综合来看，对于那些具有局部复发低风险的直肠癌患者比如高位的T3N0M0（所谓高位，就是靠近乙状结肠），切缘干净，具有预后良好的因素，可以考虑仅行术后辅助化疗而不做放疗。但由于网络所限，资料有限，我建议外科、肿瘤内科、放疗科进行多学科讨论，充分评估风险后综合决定，有时制定一个个体化的治疗方案并不是件容易的事。2、微卫星虽然是不稳定，但是之前看到文章都写高频率MSI-H预后较好无需化疗？ MSI-L是否更类似MSS，化疗有更高生存率？ ——II期MSI-H病人可能有较好的预后，且无法从5-Fu辅助化疗中获益。MSI-L从理论上分析，居于MSI-H和MSS之间，综合你提供的资料来考虑，我个人倾向于化疗。现在重点要讨论的是前面说的，是否要加放疗的问题，因为癌肿部位比较特殊，前面说过，不要只是听外科或肿瘤内科医生的意见，还要听放疗科医生的意见，最好是三个学科联合讨论。3、术后ct诊断是结肠癌，但手术中发现是结直肠交界处，应该是直肠癌。这样是否会影响后续治疗呢，因为直肠癌危险因素更多？——前面说了，这个对后续是否治疗确实在重要的参考价值，直肠癌有更高的局部复发风险，越靠近结肠（高位直肠），放疗的重要性就越下降。就你提供的有限资料来看，我倒是更偏向于结肠这一边，具体建议和手术医生充分了解，还是那个建议，外科、肿瘤内科、放疗科多学科讨论（也就是说最好三个科的医生同时在场一起商议讨论，但在中国的多数医院，恐怕不容易做到）。4、是否需要检测相关基因，来判断是否需要吃靶向药呢？还是这个阶段暂时不需要用到靶向药？——肠癌的术后辅助治疗，目前没靶向药物啥事，不需要靶向药物。5、结直肠癌多发肝转移，请问要怎样预防？ ——所有癌症都存在远处转移的可能，结直肠癌也不例外，分期越晚，这种转移的风险就更高，所以手术后需要辅助治疗（化疗或放疗等）来降低复发和远处转移的风险。就结直肠癌来说，肝脏是转移概率最高的脏器，其他还可能有肺转移、骨转移等。怎么降低这种转移的风险或者拿你的话来说怎样预防肝转移？其实，不可能彻底预防，我们能做的就是降低风险，正如我们不能彻底预防不得癌症，但可以通过一些措施降低得癌症的风险概率。降低手术后转移的风险，最重要的措施就是进行规范的术后辅助治疗（化疗或放疗等）。并按医生要求定期复查监控，以便早期发现可能的复发或转移征象，及时处理。6、网络所限，以上意见仅供参考，不作为治疗决策依据。 <br><br>

医生心得

您好！感谢信任，回复如下：T3N0M0，分期是II期，不是晚期，因为是T3，最多可以叫局部进展期，不能简单地叫做晚期。另外，你说有上传出院病因，我这里没看到有出院病历。根据你提供的资料，回复如下： 1.手术后进一步治疗建议（是否化疗，放疗） ？如果术前没有做新辅助治疗（化放疗），按照2017年最新的直肠癌治疗指南，pT3N0M0手术后可以有几种选择：观察；化疗（联合化疗或单药化疗）；化放疗（可以先化疗再化放疗然后再化疗，也可以先放化疗然后再化疗）。具体如何选择，则要医生根据具体情况并结合患者和家属的意见综合考虑后决定。就你父亲的情况，一个重要的关注点是癌肿的部位，并不是完全意义上的直肠癌，按肠镜检查的结果其实是结肠癌，位置很高，距肛门17cm，但手术发现似乎位置在直乙交界，但综合来看，似乎还是更偏向于乙状结肠，这种情况，是否要放疗，似乎还没有完全统一的意见。直肠癌除了化疗，特别注重放疗的重要性，而结肠癌则一般不考虑放疗的问题。相比结肠癌，为什么直肠癌特别强调放疗的重要性呢？因为直肠癌有较高的局部复发风险，放疗就是一种局部治疗，也就是针对盆腔的用放射线照射。为什么直肠癌局部复发风险比结肠癌高？主要是因为直肠与盆腔结构和脏器间的间隙太小、直肠无浆膜包裹以及手术切除时因技术难度而难于获得较宽的手术切缘。综合来看，对于那些具有局部复发低风险的直肠癌患者比如高位的T3N0M0（所谓高位，就是靠近乙状结肠），切缘干净，具有预后良好的因素，可以考虑仅行术后辅助化疗而不做放疗。但由于网络所限，资料有限，我建议外科、肿瘤内科、放疗科进行多学科讨论，充分评估风险后综合决定，有时制定一个个体化的治疗方案并不是件容易的事。2、微卫星虽然是不稳定，但是之前看到文章都写高频率MSI-H预后较好无需化疗？ MSI-L是否更类似MSS，化疗有更高生存率？ ——II期MSI-H病人可能有较好的预后，且无法从5-Fu辅助化疗中获益。MSI-L从理论上分析，居于MSI-H和MSS之间，综合你提供的资料来考虑，我个人倾向于化疗。现在重点要讨论的是前面说的，是否要加放疗的问题，因为癌肿部位比较特殊，前面说过，不要只是听外科或肿瘤内科医生的意见，还要听放疗科医生的意见，最好是三个学科联合讨论。3、术后ct诊断是结肠癌，但手术中发现是结直肠交界处，应该是直肠癌。这样是否会影响后续治疗呢，因为直肠癌危险因素更多？——前面说了，这个对后续是否治疗确实在重要的参考价值，直肠癌有更高的局部复发风险，越靠近结肠（高位直肠），放疗的重要性就越下降。就你提供的有限资料来看，我倒是更偏向于结肠这一边，具体建议和手术医生充分了解，还是那个建议，外科、肿瘤内科、放疗科多学科讨论（也就是说最好三个科的医生同时在场一起商议讨论，但在中国的多数医院，恐怕不容易做到）。4、是否需要检测相关基因，来判断是否需要吃靶向药呢？还是这个阶段暂时不需要用到靶向药？——肠癌的术后辅助治疗，目前没靶向药物啥事，不需要靶向药物。5、结直肠癌多发肝转移，请问要怎样预防？ ——所有癌症都存在远处转移的可能，结直肠癌也不例外，分期越晚，这种转移的风险就更高，所以手术后需要辅助治疗（化疗或放疗等）来降低复发和远处转移的风险。就结直肠癌来说，肝脏是转移概率最高的脏器，其他还可能有肺转移、骨转移等。怎么降低这种转移的风险或者拿你的话来说怎样预防肝转移？其实，不可能彻底预防，我们能做的就是降低风险，正如我们不能彻底预防不得癌症，但可以通过一些措施降低得癌症的风险概率。降低手术后转移的风险，最重要的措施就是进行规范的术后辅助治疗（化疗或放疗等）。并按医生要求定期复查监控，以便早期发现可能的复发或转移征象，及时处理。6、网络所限，以上意见仅供参考，不作为治疗决策依据。

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