结直肠癌不同手术方式的对比和适应症选择

大肠癌该如何治疗

我们常说肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗，治疗手段包括：手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、生物治疗、中医中医和营养治疗。手术是治愈大肠癌的主要方法。
结直肠癌手术前需要明确哪些问题？

1、准确的肿瘤临床分期

2、根据临床分期和预后评估，结合患者情况，制定治疗目标和方案策略

制定大肠癌治疗方案需要哪些资料？

1、病理类型、基因状态（必要时做）

2、胸部+腹部增强CT、盆腔MRI（直肠必须做）

3、癌胚抗原（CEA）、CA19-9 等肿瘤指标

4、肠镜、直肠腔内超声（适用于直肠肿瘤）

5、其他（必要时做）：PET-CT、CTC、ctDNA等

结直肠癌的手术方式：

按手术切除范围分

1、局部切除：适用于0期、部分Ⅰ期

2、根治性切除（切除足够的肠管及相应的系膜，清除区域淋巴结）：适用于Ⅱ期、Ⅲ期、部分Ⅳ期

3、姑息性手术：不能根治性切除的Ⅳ期

▲根治性切除之右半结肠切除术

适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。作回肠与横结肠端端或端侧吻合。

▲根治性切除之横结肠切除术

适用于横结肠癌。行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠吻合术。

▲根治性切除之左半结肠切除术

适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半，降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。

▲乙状结肠癌的根治切除术

要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。

直肠癌的根治切除术手术

1按是否保留肛门分

a. Dixon（保留肛门）：适用于早期、中期直肠

b. Miles（切除肛门、结肠造瘘）：适用于超低位Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌和肛管癌、部分Ⅳ期

2按是否永久性人工肛（肠造瘘）分

a. 回肠预防性造口（暂时性）：

适用于低位直肠癌或放化疗后直肠癌手术

b. 结肠暂时性造口（Hartmann）：

适用于直肠癌伴急性肠梗阻

c. 结肠永久性造口：Miles手术

3按手术途径分

a. 肠镜下切除、TEM（经肛门内镜微创手术）、直视下经肛门切除

b. 传统开腹手术

c. 腹腔镜辅助手术

d. 全腹腔镜下手术（含NOSE、NOTES）

e. 达芬奇机器人辅助手术

直肠癌不同手术途径腹壁外观

3按手术入路分

a. 经腹部手术：多数肠癌手术的入路

b. 经骶尾骨：低位困难肿瘤切除（已较少用）

c. 经肛门直视下手术：局部切除低位直肠早期肿瘤

d. 经直肠括约肌间切除手术：超低位直肠癌保肛手术

e. 经肛内镜直肠系膜全切除（Ta-TME）

4按治疗顺序

a. 先手术后化疗：中期结肠癌、偏早期直肠癌

b. 先化疗/放化疗再手术：晚期结肠癌、（偏晚）中期直肠癌

c. 急诊手术：合并急性肠梗阻肠癌

没有适合所有人群、任何病情及全部病程的完美手术方式，病人应该与自己的手术医生共同讨论，选择最适合自己的优势手术方式和手术时机。

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