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北京大学第六医院 耿 彤 如何开展社区康复 如何开展健康教育 4 概 述 1 2 3 社区开展健康教育 社区组织康复活动 社区患者的评估 5 5 社区患者的个案管理 概 述 社区康复的意义 社区康复中心 社区患者的特点 社区康复的意义 疾病的维持治疗 预防疾病的复发 提高心理素质，健全人格 提高社会交往和社会适应能力 恢复社会工作能力 社区康复中心特点 以社区医院、社区温馨家园为中心 多部门协作： 卫生、民政、教育、公安、残联、劳动部门、患者家属、邻居、街道、妇联、福利机构、康复机构等相互协作 可以提供连续性服务 机构建设于患者居住区，便于患者参与 多学科团队： 精神科医生护士、心理学家、社会工作者、治疗师、咨询师、全科医生等共同合作。 社区患者的特点 患者年龄普遍偏大 文化水平不高 缺乏工作经验及能力 家庭经济状况不佳 患者及家属精神疾病知识缺乏 评估 评估的意义 动态观察患者病情及社会功能的变化 判断康复活动对患者产生的影响 科研资料的收集工作 评估工具种类 常见的评估工作：量表 评估方法：自评 、他评 临床医疗类:PANSS、SAS、SDS、scl-90、CGI 社会功能类：PSP SSC、SAFE SDSS 生活质量类：ADL sf-36 家庭负担会谈量表：FIS 健康教育 健康教育的开展 方式：集体授课、小团体讲座、单独会谈 面对的人群：社区患者、家属、广大群众 内容：疾病知识、预防复发、沟通技巧、家庭护理、法律政策 场所：社区医院 讲者：社区医护人员、专科医生、专家 时间： 工作日（适合不工作人群，患者，退休家属，社区老年人） 双休日（适合上班族） 注意事项 深浅适宜，要适应中老年人的特点及适合特定文化的听众 时间不宜过长，40—60分钟 内容不宜过多，多举实例 幻灯做的要活跃（图片、动画） 讲座针对的病种 讲座名称的考虑 内容的侧重 社区康复活动 康复活动 开展社区康复活动的意义 丰富社区患者生活内容 增加社区康复中心凝聚力 提供相互交流平台 提高专项技能 恢复社会功能 康复活动内容 娱乐类活动： 唱歌、集体舞、猜词、看电影 专项技能： 生活技能的训练： 社交技能的训练： 心理康复的训练： 职业康复训练： 实践类活动： 集体旅游、集体购物、集体劳动、运动会、联欢会等 注意事项 根据患者的情况，设计康复活动种类 难易适中，易于掌握 理论及实践相结合，重点在于培养能力 增加娱乐内容，提高参与热情 培训内容有实用价值 注意培训连贯性、持久性 个案管理 社区个案管理 个案管理员： 社区医生、护士、社工、康复治疗师等担任。 个案管理的功能： 评估需求；制定计划；提供服务；定期评估；定期随访； 个案管理的目的： 传播知识，心理支持，疾病照料，提高功能 “陪伴患者，逐步走向康复之路” 社区个案管理工作内容 家属心理健康教育 系统评估 定期随访 个案记录 康复计划 上级督导 全科讨论 社区个案管理工作特点 患者来诊便利，接触机会多 动态、连续观察患者，病情了解深刻 社区医生可以家访 充分了解案主生活环境下的真实状态 医患关系建立紧密 缺点： 无法摆脱患者，时间长了，社区医生易经历耗竭

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