重度肝损伤

概述

肝脏在短时间内发生导致肝功能急剧恶化的疾病状态

黄疸、腹水、腹痛、肝性脑病、出血

病毒感染、酗酒、自身免疫性肝病、药物滥用

抗病毒、抗免疫、营养支持、肝移植等

定义

重度肝损伤是指肝脏受到严重损害，导致肝脏功能严重受损的状况。重度肝损伤可能导致多种肝脏功能紊乱，如黄疸、腹水、肝性脑病、出血倾向等，严重影响患者的健康和生活质量。

肝损伤的程度可以分为轻度、中度和重度，重度肝损伤是最严重的一种。

重度肝损伤的诊断并没有统一的标准，因为肝损伤是一种复杂的病状，涉及到多种疾病和病因。

发病情况

重度肝损伤是一种常见的严重肝脏疾病，其发病率的具体数据因地区、人群和生活习惯等因素而有所差异，目前没有确切的发病率数据。

世界卫生组织（WHO）数据显示，肝病是全球死亡的主要原因之一，其中许多情况会导致重度肝损伤。

乙型和丙型肝炎是全球范围内最常见的肝病，特别是在发展中国家。在一些高发病率地区，乙型肝炎和丙型肝炎可能导致大量人群发生重度肝损伤。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）在全球范围内呈上升趋势，特别是在发达国家。与肥胖和代谢综合征相关的疾病使得这一病因导致的重度肝损伤发病率有所增加。

酒精性肝病在一些饮酒文化较为普及的国家和地区，尤其是成年人群中，可能导致较高的重度肝损伤发病率。

病因

致病原因

重度肝损伤的发病情况受多种因素影响，包括遗传、生活习惯、环境和病原体等。

以下是一些可能导致重度肝损伤的常见原因：

病毒感染

乙型、丙型和戊型肝炎病毒是导致肝炎的主要原因。

如果肝炎没有得到及时和有效的治疗，可能发展为肝硬化、肝癌和重度肝损伤。

长期酗酒

长期大量饮酒会导致肝脏损伤。酒精性肝病可能发展为酒精性肝硬化，进一步加重肝损伤。

代谢性肝病

如遗传性代谢性肝病、肝豆状核变性等，可能导致肝脏功能紊乱和重度肝损伤。

药物和毒物

部分药物或化学物质具有肝毒性，如对苯二酚、水杨酸盐等药物，长期使用可能导致急性或慢性肝损伤。严重的药物中毒可能导致急性肝衰竭和重度肝损伤。

自身免疫性肝病

包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等，可能导致肝脏功能逐渐受损，最终发展为重度肝损伤。

代谢性疾病

如脂肪肝、糖尿病等代谢性疾病也可能导致肝脏损伤和炎症。非酒精性脂肪性肝病可能发展为非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝癌，从而导致重度肝损伤。

肝脏肿瘤

肝癌等恶性肿瘤可能破坏正常肝脏组织，导致肝功能下降。

症状

重度肝损伤是一种严重的肝脏疾病，症状比较明显，主要表现在以下几个方面：

主要症状

黄疸和皮肤瘙痒

黄疸是肝损伤的一个典型症状。由于肝功能不正常，会导致胆红素无法代谢和排泄，继而引起皮肤、黏膜和巩膜发黄，同时还可能出现皮肤瘙痒等症状。

腹水

重度肝损伤可能引起腹水，表现为腹部明显肿胀，腹部可能会出现波动感。

肝脏功能严重受损时，可能导致胸腔内液体积聚，表现为肝性胸水。

腹痛

由于肝脏炎症或肝细胞坏死，可能导致肝区出现不适或隐痛，更严重的情况下，疼痛表现就比较明显。

消化系统症状

肝脏损伤可能导致消化道症状，如乏力、腹泻、恶心、呕吐、胃部不适和食欲下降等。

肝性脑病

重度肝损伤患者可能出现精神状态改变，如烦躁、嗜睡、昏睡甚至昏迷。严重时可能导致死亡。

出血倾向

在重度肝损伤的情况下，肝功能受损会导致凝血功能障碍，表现为出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑、消化道出血等。

其他症状

蜘蛛痣：皮肤上出现蜘蛛痣，特别是在上半身，可能是肝损伤的一个表现。

肝掌：患者的手掌变红，尤其是掌指关节附近，可能是肝损伤的一个症状。

肝大：肝脏肿大是肝损伤的一个症状，可以通过触诊或影像学检查发现。

就医

就医科室

消化内科

如出现黄疸、腹水、肝性脑病、出血倾向等症状时，建议就诊于消化内科。

肝病科

如果出现上述症状，也可以去肝病科就诊。

急诊科

如果病情比较严重或者出现消化道出血、烦躁、嗜睡、昏睡甚至昏迷，需要紧急就医。

就医准备

就诊须知：挂号、资料准备、常见问题

就医提示

在就医前请勿自行用药，以免延误病情。

如果怀疑自己或者家人有重度肝损伤的症状，请尽快到医院就诊，并根据医生的建议进行治疗。

就医准备清单

症状清单

尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等

有腹部不适吗？

有疲劳和虚弱感吗？

有食欲减退、恶心、呕吐吗？

有皮肤或眼睛发黄吗？

感觉肚子里有水吗？

体重近期有明显下降吗？

最近嗜睡吗？

病史清单

有长期饮酒或滥用药品吗？

患有乙型肝炎、丙型肝炎或其他肝病吗？

长期接触有害物质，如重金属、杀虫剂吗？

长期饮食是否不规律，营养不均衡？

家族中是否有肝病患者？

是否存在手术史、传染病史、肝外疾病史等？

检查清单

近半年的检查结果，可携带就医

实验室检查：血常规、血生化、凝血功能、乙肝五项等。

影像学检查：腹部B超、CT、MRI等。

用药清单

近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医

是否长期服用酮康唑、异烟肼、对乙酰氨基酚、阿昔洛韦、抗结核药物等？

诊断

重度肝损伤的诊断并没有统一的标准，主要依据病史、临床症状、实验室检查、影像学检查等综合评估，以确定肝损伤的严重程度。

诊断依据

病史

可能有以下病史：

有酗酒或滥用药品史。

有乙型肝炎、丙型肝炎或其他肝病病史。

长期接触有害物质，如重金属、杀虫剂等。

家族中有肝病病史。

临床表现

症状

消化道非特异性症状包括腹痛、腹泻、食欲不振、恶心呕吐。

肝功能减退症状包括黄疸、腹水、肝大、肝性脑病、凝血功能障碍等。

体征

重度肝损伤时可能存在肝肿大、腹部压痛、包块等。

可出现皮肤、黏膜和巩膜发黄，蜘蛛痣，肝掌等体征。

实验室检查

血常规检查

血常规检查可以判断有无贫血。

若血红蛋白降低，提示存在贫血。

血生化检查

谷丙转氨酶、谷草转氨酶数值升高，提示患者肝功异常、胆道可能梗阻等情况。

血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定可反映肝实质细胞储备功能。

血氨增高常见于肝硬化、肝癌、肝性脑病、上消化道出血等。

脂类代谢功能检查：包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等，可用于反映脂代谢水平。

胆红素代谢检查：临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素，借以诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态。

碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、乳酸脱氢酶及同工酶测定，可以反映肝脏的病理状态，对不同肝病的鉴别诊断有一定意义。

凝血功能检查

包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标。重度肝损伤时，凝血功能可能异常，PT和APTT延长，而FIB降低。

免疫学检查

包括抗核抗体、抗肝炎病毒抗体等指标。肝脏炎症时，这些指标可能异常。

病毒学检查

甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎标记物检测筛查，可以辅助诊断是否由病毒性肝炎引起的重度肝损伤。

影像学检查

重度肝损伤的影像学检查可以提供肝脏的形态、大小、结构和功能等方面的信息。

腹部B超

常作为诊断肝脏疾病的首选方法。

删除空格清楚地显示肝脏大小、形态、边缘、实质回声对其病变部位做出定位诊断。

可表现包括肝脏大小改变、肝实质的弥漫性异常、脾脏增大、肝内回声不均、肝内容积增加等。此外，重度肝损伤也可能导致肝门或肝静脉周围血管的异常，例如血管扭曲、血流速度异常等。

腹部CT

可表现为肝脏体积增大、肝实质密度减低或不均匀、肝实质内小点状低密度影、肝内出血和裂隙征等。

重度肝损伤可能伴随全身的水肿和腹腔积液，可以在CT上表现为腹水。

一些患者可能会出现重度肝损伤合并肝静脉阻塞的情况，可以在CT上显示为肝静脉变细或闭塞。

腹部MRI

重度肝损伤时在MRI图像上可以看到肝脏的形态和信号有所改变，具体表现为肝脏的体积增大、强化减弱、信号异常等。

组织病理学检查

主要是肝穿刺活组织检查，能直接了解肝脏组织病理变化，做出准确诊断。

鉴别诊断

重度肝损伤是各种因素引起肝功能损伤，出现乏力、黄疸、食欲减退、腹水、肝性脑病、出血倾向等一组临床表现。需要进一步明确原发病因如肝硬化、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝癌等。

肝硬化失代偿期会出现门脉高压的症状，也可通过肝穿刺活检评估肝纤维化程度。

病毒性肝炎有明确的肝炎病毒感染史，可根据流行病学、肝生化检查、病原学和血清学检查进一步诊断。

自身免疫性肝病除肝脏原发病变外，还可以出现游走性大关节炎、结节性红斑等肝外表现。

肝癌患者血清AFP检查可发现明显升高。此外也可通过影像学、病理学做出明确诊断。

治疗

治疗目的：控制病因、缓解症状、尽可能恢复肝脏功能。

治疗原则：根据患者病情和病因制定个体化治疗方案，积极防治合并症，加强支持治疗。

一般治疗

禁止饮酒，防止肝脏进一步损伤或加重。

尽量避免再使用导致肝损伤的相关药物，减少肝脏的损伤。

病情轻微的患者可下床活动，适当走动；肝功能明显下降的患者应卧床休息。

饮食宜清淡易消化，多吃高蛋白、低脂肪的食物，补充适当的维生素与矿物质等。

治疗原发病

对于引起肝损伤的病因，需要及时治疗，如乙型肝炎、脂肪肝等病因，在治疗过程中，必须积极控制感染和加强病情监测。

抗病毒治疗

对于原发病为乙肝/丙肝病毒感染，一般采用抗病毒药物进行治疗。

常用的抗乙肝病毒药物有拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯等。

抗丙肝病毒药物有索磷布韦/维帕他韦、格卡瑞韦/哌仑他韦、艾尔巴韦/格拉瑞韦、来迪派韦/索磷布韦。

保肝治疗

主要包括肝细胞膜保护剂如多烯磷脂酰胆碱；解毒保肝药物如葡醛内酯、硫普罗宁、青霉胺等；抗炎类药物如甘草酸制剂复方甘草酸胺、甘草酸二胺等。

主要作用是抗炎、利胆，抗氧化，保护肝细胞，促进肝细胞修复，从而改善肝功能。

抗免疫治疗

对于自身免疫性肝病所致的肝损伤，需要应用激素、免疫抑制剂治疗。

主要药物有泼尼松、地塞米松、硫唑嘌呤等。

对症治疗

维持内环境稳态

重度肝损伤可引起水电解质、酸碱失衡等，需要针对异常情况制定对应的治疗方案。

例如对于代谢性酸中毒，可以通过给予碳酸氢钠口服或静脉注射来调整恢复血液pH值。

纠正凝血功能障碍

肝损伤会引起凝血功能障碍，常常需要纠正凝血时间，使用特定的药物如维生素K，血浆、凝血因子等。

肝移植

对于肝功能持续恶化，上述治疗方法无法缓解时，需要考虑肝移植手术，来拯救患者的生命。

肝移植手术一般采用开腹手术方法，包括受体肝脏的清除、供体肝脏的获取、肝脏置换等过程。

预后

治愈情况

重度肝损伤的治愈情况受到许多因素的影响，如病情严重程度、治疗方法与效果、患者的生活方式等。

部分重度肝损伤患者及早治疗，可以恢复到健康状态，并且肝脏功能也会恢复正常。

对于某些顽固性肝病，如重症肝炎、肝癌等，虽然病情严重，但是通过综合治疗、药物治疗和手术治疗等手段，可以延长患者寿命并提高生命质量。

在治疗过程中，需要密切监护和调整，严格控制病情进展和并发症，以提高治愈率和生命质量。

预后因素

重度肝损伤的预后因个体差异和损伤原因而异。以下是一些可能影响预后的因素。

损伤原因：不同原因导致的重度肝损伤预后可能有所不同。例如，酒精性肝病、病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等原因引起的重度肝损伤，预后可能各有差异。

损伤程度：肝损伤的程度也会影响预后。轻度和中度肝损伤患者在治疗和生活方式调整后，预后通常较好。然而，重度肝损伤可能导致急性肝衰竭、肝硬化和肝癌等并发症，这些病状的预后较差。

治疗及时性：及时就医并接受治疗对预后具有重要影响。越早发现和治疗肝损伤，患者的预后就越可能好转。

合并症：合并其他疾病，如心血管疾病、肾脏疾病或糖尿病等，可能会影响重度肝损伤患者的预后。

年龄和健康状况：年轻、健康状况良好的患者通常预后较好。年老体弱的患者可能预后较差。

日常

日常管理

饮食管理

保持均衡的饮食，确保充足的营养摄入。

减少脂肪摄入，特别是饱和脂肪，增加富含纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物。

限制盐分摄入，以减轻水肿和腹水。

避免饮酒。

生活管理

适量运动有益于患者的身体康复，患者可以选择适合的轻度活动，如散步、瑜伽等。

及时监测自己的病情，按照医生的建议进行治疗和康复。

定期作息、规律的饮食和运动，养成良好的生活习惯。

心理支持

患者可以寻求心理咨询或心理治疗的帮助，减轻焦虑和抑郁等情绪问题。

患者也可以通过自我调节、保持积极的心态、多进行放松训练、参加群体活动等方式来缓解心理压力。

随诊复查

重度肝损伤需要及时治疗并进行长期随访，以保证治疗效果和预防并发症。

患者应定期检查血常规以及生化、肝炎病毒抗体、肝癌标志物、病毒负荷等检查，帮助判断疾病的病情和进行治疗。

每6-12个月左右复查CT或MRI等影像学检查，以监测肝脏和肝血管的变化，如查看有无门脉高压、肝内胆管扩张和肝硬化等。

患者在接受药物治疗期间需要经常检查肾功能、血常规等指标，以及检查药物的效果和不良反应。

预防

预防重度肝损伤的关键是保持健康的生活方式和良好的生活习惯。以下是一些建议，有助于降低重度肝损伤的风险：

避免酒精：限制酒精摄入或完全戒酒，有助于保护肝脏。

均衡饮食：保持健康的饮食习惯，摄入足够的营养和纤维；减少饱和脂肪和盐分摄入，增加蔬菜、水果和全谷物等食物的摄入。

保持健康的体重：通过健康饮食和适量运动，保持合适的体重，避免增加肝损伤的风险。

适当运动：根据自己的身体状况进行适当的运动，如散步、瑜伽或游泳。规律运动有助于保持健康的体重、促进肝脏功能和增强免疫力。

遵医嘱用药：在使用药物时，特别是对乙酰氨基酚等药物，请按照说明书的用法用量或遵循医嘱。避免过度使用可能对肝脏有毒的药物。

防治病毒性肝炎：接种肝炎疫苗，预防乙型肝炎和甲型肝炎。此外，遵循良好的个人卫生习惯，如勤洗手，使用安全性行为等，有助于降低感染的风险。

避免接触有毒物质：在工作和生活中，尽量避免接触化学物质和有毒物质，避免对肝脏造成损伤。

定期体检：定期进行肝功能检查，以便及时发现并治疗潜在的肝脏疾病，早期发现和干预可以降低重度肝损伤的风险。

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