周围神经损伤的康复评定

  导读：神经损伤包括脑外伤、脑血管硬化（脑溢血、脑血栓）后遗症、脑炎与脑膜炎后遗症、脱髓鞘疾病等脑血管病后遗症。神经损伤危害重大，及早治疗和正确用药十分重要，咨询神经损伤治疗用药，请拨打400-168-0606，百济药师提供专业用药指导。

　　周围神经损伤的康复评定 

　　通过详细的病史采集和体格检查，可以初步判断神经受损的部位和程度。为了进一步确定神经受损的性质、作出预后判断、确定康复目标、制订康复计划、评价康复效果，还必须进行一系列的功能检查和评定。一、运动功能的检查与评定

    1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围必要时用尺测量或容积仪测量对比。

    2.肌力和关节活动范围测定  也应对耐力、速度、肌张力予以评价。注意对昏迷病人可进行轻瘫研究、坠落研究。

    3.运动功能恢复情况评定  英国医学研讨院神经外伤学会将神经损伤后的运动功能恢复情况分为六级（表25-3），这种分法对高位神经损伤很有用。

    表25-3  周围神经损伤后的运动功能恢复等级

恢 复 等 级

评 定 标 准

0级（M0）

肌肉无收缩

1级（M1）

近端肌肉可见收缩

2级（M2）

近、远端肌肉均可见收缩

3级（M3）

所有重要肌肉能抗阻力收缩

4级（M4）

能进行所有运动，包括独立的或协同的

5级（M5）

完全正常

　　二、感觉功能评定

    1.感觉检查  不同感觉神经有其特定的支配区，但有交叉支配现象。神经受损后，感觉消失区往往较实际支配区小，且边缘有一感觉减退区。感觉功能的测定，除了常见的用棉花或大头针测定触觉痛觉外，还可做温度觉研究、Von Frey单丝压觉研究、Weber二点辨别觉研究、手指皮肤皱折研究、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉和位置觉研究、Tinel征检查等。

    2.感觉功能恢复评定  对感觉功能的恢复情况，英国医学研讨院神经外伤学会也将其分为六级（表25-4）。

    表25-4  周围神经损伤后的感觉功能恢复等级

恢 复 等 级

评 定 标 准

0级（S0）

感觉无恢复

1级（S1）

支配区皮肤深感觉恢复

2级（S2）

支配区浅感觉和触觉部分恢复

3级（S3）

皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失

4级（S3+ ）

感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复

5级（S4）

完全恢复

　　三、ADL能力评定

    ADL（日常生活活动）是人类在生活中反复进行的最必需的基本活动。周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL能力困难。ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治效果果，安排重返家庭或就业都十分重要。

　　四、电生理学评定
 

   对周围神经损伤，电生理学检查具有重要的诊断和功能评定价值。常用的方法有下面几种：

    1.强度—时间曲线检查  这是一种神经肌肉兴奋性的电诊断方法。通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、部分失神经支配及正常神经支配。它可对神经损伤程度、恢复程度、损伤的部位、病因进行判断，对康复治疗有指导意义。

    2.肌电图检查  通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。通过纤颤电位、正锋波数量减少、出现多相新生电位可判断神经再生。神经传导速度测定，对损伤以外的神经病具有极为重要的价值。

    在肌肉获得神经支配的早期，往往看不到明显的肌肉收缩或肢体运动，此时可用肌电图来测定。肌电图一般可比弱眼或手法检查早1~2个月发现肌肉重新获得神经支配。

    3.体感诱发电位检查  体感诱发电位（SEP）是刺激从周围神经上行至脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。对常规肌电图难以查出的病变，SEP可容易作出诊断，如周围神经靠近中枢部位的损伤、在重度神经病变和吻合神经的初期测定神经的传导速度等。

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