糖尿病合并冠心病的运动康复

糖尿病是冠心病的主要危险因素，与血脂紊乱、高血压、吸烟等危险因素并列。糖尿病患者发生冠心病的危险是一般人群的2～4倍，其冠心病表现为疼痛不明显，冠状动脉病变以多支为主，狭窄程度较重，预后差，病死率高。
　　合理的运动康复治疗可以改善患者在生理、心理、社会职业和娱乐方面的状态，阻止或逆转动脉粥样硬化过程，减少再次心肌梗死或猝死的发生风险，缓解心绞痛。
　　运动的适应证
　　病情稳定的心肌梗死患者、冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后患者、劳力性心绞痛或良性心律失常患者、心脏移植术后患者以及未发病人群的一级预防，以上人群适合做运动。
　　运动的禁忌证
　　并发有未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭、严重左心功能障碍、血液动力学不稳定的严重的心律失常、不稳定型心绞痛、增剧型心绞痛、严重的未控制的高血压（安静血压>200/110毫米汞柱）、急性肺动脉栓塞或梗塞、肺水肿、全身急性炎症、发热、传染病和下肢功能障碍者、确诊或怀疑主动脉瘤、严重的主动脉瓣狭窄、血栓性脉管炎或心脏血栓、 精神疾病发作期间或严重神经官能症、酮症酸中毒、空腹血糖过高（大于16.8mmol/L）、有增殖性视网膜病变、肾病（肌酐>2mg/dl），以上人群均不宜运动。
　　运动康复需分期进行
　　糖尿病合并冠心病的患者需要在严格的饮食治疗、药物治疗以控制血糖的前提下进行康复治疗，主要分三期进行：
　　Ⅰ期：急性心肌梗死住院期康复，一般在发病的两周内进行。此期康复目标是打破临床传统绝对卧床休息，通过适当活动，减少绝对卧床休息带来的不利影响。康复宜在无明显心绞痛、安静心率< 110次/分、无心力衰竭、无严重心律失常和心源性休克、血压基本在正常范围、体温正常的情况下进行。
　　并发心血管疾病的病人进行运动锻炼时，最初应在心电图监视下，在医护人员的指导下进行。在运动中应避免进行闭气用力动作，如举重或静态用力等。可以进行一些日常活动，如步行200米，上下一两层楼等低水平的体力活动。训练中心率增加在10～20次/分左右，无不适症状。
　　Ⅱ期：急性心肌梗死出院后康复，介于急性与陈旧性心梗之间。患者能够完成低水平运动试验，并从出院开始至病情稳定性完全确立为止。此期的康复目标是防止心脏功能衰退，保持和进一步改善出院时心脏功能水平，维持和巩固急性期康复效果。
　　从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活。在出院前心电运动试验的基础上，在确保安全的前提下，按运动处方从低水平的体力训练开始，使体力恢复到病前水平。避免危险因素的负面影响。获得心理的恢复，克服“重病”和“残疾”心态。
　　经过回家后的一两周的适应而无任何不适后，可以逐渐增加活动内容，延长活动时间，增加活动频率。可以进行散步、医疗体操、园艺活动等。其活动强度在40%～50%最大心率，RPE（主观劳累程度）不超过13～15。主要控制危险因素，改变不良生活习惯，建立良好的生活方式。
　　Ⅲ期：慢性冠心病康复，自急性心肌梗死、手术或介入治疗后3个月开始。在安全前提下，制订一个强化的、高水平的个体化康复运动训练计划，使心脏功能发挥最大的潜力。进一步改善患者的心理状态和主动地控制危险因素，保持良好生活方式。最大限度地提高患者的生活质量，使患者有信心、有能力、有活力参与社会生活的各个方面。
　　为什么运动康复有效
　　1.外周作用效应：运动训练使外周组织产生适应性的改变，如骨骼肌适应性改变，提高外周肌肉对氧的利用率，交感神经兴奋性降低，血液儿茶酚胺含量降低，对胰岛素的敏感性增高。
　　2.中心作用效应：运动训练使心脏侧支循环形成，冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩力提高。
　　可见，康复运动对于糖尿病合并冠心病患者恢复健康是有益处的。
　　运动康复注意事项
　　1.对于糖尿病合并冠心病患者来说，运动锻炼不求强度，不求量，只求耐力和时间。
　　2.为了防止低血糖的发生，避免在空腹、饥饿时或胰岛素作用高峰时进行运动，宜在餐后1～2小时进行，每周训练3～5次，每次运动持续20～60分钟。
　　3.每个人运动的最大安全心率为：200-年龄，一般情况下，运动时人的心率达到最大心率的60%～70%较为适宜。例如55岁，则在运动时心率为84～98次/分钟。
　　4.如果运动中出现头昏、面色苍白、大汗淋漓、恶心、气急、胸闷心悸、血压不升反降应立即停止运动，及时处理，检查心电图、心肌酶谱、血糖等指标，并调整运动计划，必要时暂停运动。
　　5.运动训练的实施要注意个体化的原则、循序渐进的原则、持之以恒的原则、兴趣性的原则以及全面性的原则，使得患者能够很好地坚持并实施。

相关知识

糖尿病并冠心病健康食谱
糖尿病冠心病的食谱
冠心病运动康复研究进展
《脑卒中合并稳定性冠心病运动康复 应用技术指南》（12页）
糖尿病运动康复方案范文
糖尿病运动保健并非人人适合
糖尿病并发症
糖尿病运动康复门诊介绍 康复医疗
冠心病运动康复实验研究进展
糖尿病老人运动康复法

网址: 糖尿病合并冠心病的运动康复 https://www.trfsz.com/newsview645113.html